等離子前列腺腔內(nèi)剜除術與等離子前列腺電切除術治療良性前列腺增生癥的效果和安全性

南勇 李蘇 韓東彥

(遂平縣人民醫(yī)院 泌尿外科 河南 駐馬店 463100)

等離子前列腺腔內(nèi)剜除術與等離子前列腺電切除術治療良性前列腺增生癥的效果和安全性

南勇 李蘇 韓東彥

(遂平縣人民醫(yī)院 泌尿外科 河南 駐馬店 463100)

目的 比較經(jīng)等離子前列腺腔內(nèi)剜除術(PKEP)與等離子前列腺電切除術(PKRP)治療良性前列腺增生癥(BPH)的效果和安全性。方法 選取良性BPH患者176例，隨機數(shù)表法分為觀察組(n=88)和對照組(n=88)。觀察組采用PKEP治療，對照組采用PKRP治療，記錄兩組手術和并發(fā)癥情況；比較兩組術前及術后主要指標變化。結(jié)果 觀察組手術時間及術中出血量少于對照組，切除組織質(zhì)量顯著多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；兩組間并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后兩組IPSS、RUV均顯著下降，Qmax顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，但兩組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論 兩種手術均可有效治療BPH，但PKEP切除增生組織更完整，術中出血較少，手術時間較短，值得推廣。

前列腺增生；等離子前列腺腔內(nèi)剜除術；等離子前列腺電切除術；療效

前列腺增生癥(BPH)是常見的男性疾病之一，患者生活質(zhì)量受到嚴重影響，經(jīng)尿道前列腺電切術(TURP)是治療BPH的“金標準”[1]。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，在TURP的基礎上衍生出許多新型治療BPH的方法，如經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(PKRP)和經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(PKEP)等[2]，現(xiàn)已廣泛應用于臨床上，但尚缺乏兩種術式的對比研究。本研究旨在比較經(jīng)等PKEP與PKRP治療BPH的效果和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集遂平縣人民醫(yī)院收治的良性BPH患者176例。納入標準：無手術禁忌證者；最大尿頻率(Qmax)≤10 ml/s；殘余尿量(RUV)>60 ml；前列腺重量<50 g。排除標準：伴有嚴重心、腦、血管系統(tǒng)等器質(zhì)性病變者；精神病者。本研究經(jīng)遂平縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批同意，入組患者及家屬均知情同意。將所有患者隨機分為觀察組(n=88)和對照組(n=88)，觀察組平均年齡(64.2±9.3)歲；平均病程(7.4±2.6)a。對照組平均年齡(63.9±9.1)歲；平均病程(7.1±2.4)a。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，組間具有可比性。

1.2 治療方法 連續(xù)硬膜外麻醉，取截石位，用電切鏡觀察患者尿道、前列腺、膀胱內(nèi)等情況。觀察組采用PKEP治療：切開精阜前緣尿道黏膜，暴露前列腺外科包膜，將前列腺中葉鈍性分離至膀胱頸，再鈍性分離增生腺體與外科包膜平面的間隙，逆行剝離(朝向膀胱頸方向)前列腺中葉和兩側(cè)葉，徹底分離增生腺體與外科包膜，保留增生腺體下半部分與膀胱頸連接處，最后快速切除前列腺增生腺體。對照組采用PKRP治療：于膀胱頸6點鐘位做標志溝，電切環(huán)由淺入深依次切除前列腺中葉、前列腺兩側(cè)葉，修整尖部，吸出膀胱內(nèi)前列腺碎屑，創(chuàng)面止血。

1.3 觀察指標 記錄兩組手術情況，觀察暫時性尿失禁、尿道狹窄等并發(fā)癥情況；比較兩組患者手術前后前列腺癥狀(IPSS)評分及RUV、Qmax水平變化。

2 結(jié)果

2.1 手術情況及并發(fā)癥 觀察組手術時間及術中出血量均少于對照組，切除組織質(zhì)量顯著多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1。觀察組術后發(fā)生暫時性尿失禁2例，尿道狹窄2例；對照組分別為3例、5例，兩組并發(fā)癥情況差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表1 兩組手術情況比較

注：與對照組比較，aP<0.01。

2.2 手術指標 術后兩組患者IPSS、RUV均顯著下降，Qmax顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，但兩組患者間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者術前術后主要指標比較

注：與術前比較，bP<0.01。

3 討論

TURP手術過程中因電流通過患者身體，需采用不導電的沖洗液，易引發(fā)低鈉血癥[3]。PKEP和PKRP均采用雙極回路，電流不通過患者身體，可以采用生理鹽水作為沖洗液，有效防止低鈉血癥發(fā)生。

PKRP過程中，當由尿道向外切除前列腺體時，很難徹底切除增生前列腺組織；前列腺增生較大時，會出現(xiàn)滲血，手術視野不清晰，延長手術時間，易損傷尿道外括約肌。PKEP可達到開放手術的效果，能較徹底切除增生組織，減少術后復發(fā)；術中組織分離時多采用鈍性分離，可有效降低手術器械對尿道外括約肌損傷程度。此外，由于PKEP不會損傷前列腺外科包膜，還可有效避免手術器械對血管的損傷，減少術中出血量；該術對腺體血運具有一定的阻斷作用，可減少前列腺腺體出血，術野清晰后使手術時間大大縮短。本研究中觀察組手術時間及術中出血量均明顯低于對照組，切除組織質(zhì)量顯著多于對照組；兩組間并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后兩組IPSS、RUV均顯著下降，Qmax顯著升高，但兩組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。這說明兩種手術均可有效治療BPH，但PKEP切除增生組織更完整，術中出血較少，手術時間較短，與相關研究[4]結(jié)果相似。

綜上，兩種手術均可有效治療BPH，但PKEP切除增生組織更完整，術中出血較少，手術時間較短，值得臨床推廣。

[1] 張鵬, 楊小杰. 膀胱癌合并良性前列腺增生不宜同期行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術+經(jīng)尿道前列腺電切術[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志, 2014, 19(8): 549-551.

[2] 周杰彬. 經(jīng)尿道雙極等離子前列腺電切術和前列腺剜除術治療良性前列腺增生的療效及并發(fā)癥觀察[J]. 中外醫(yī)學研究, 2016, 14(15): 35-36.

[3] 李素瓊, 楊雪梅, 賴雪蓮, 等. 激光汽化術治療良性前列腺增生對提升前列腺增生病人住院滿意度的影響[J]. 中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志, 2016, 33(4): 476-477.

[4] 李強, 盧強, 艾力·阿布力克木, 等. 經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(PKEP)和切除術(PKRP)治療巨大前列腺增生的效果對比[J]. 新疆醫(yī)學, 2016, 46(9): 1112-1115.

R 699

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.11.032

2017-01-23)