新鄉(xiāng)市采供血人員職業(yè)暴露因素調(diào)查及預(yù)防措施

肖樂宇 肖聲宇 岐紅陽 馬振芳 蒲薇維 任明臣

(1.新鄉(xiāng)市中心血站 河南 新鄉(xiāng) 453000； 2.新鄉(xiāng)供電公司 河南 新鄉(xiāng) 453000； 3. 新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 河南 新鄉(xiāng) 453000)

·衛(wèi)生管理·

新鄉(xiāng)市采供血人員職業(yè)暴露因素調(diào)查及預(yù)防措施

肖樂宇1肖聲宇2岐紅陽3馬振芳1蒲薇維1任明臣1

(1.新鄉(xiāng)市中心血站 河南 新鄉(xiāng) 453000； 2.新鄉(xiāng)供電公司 河南 新鄉(xiāng) 453000； 3. 新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 河南 新鄉(xiāng) 453000)

目的 分析新鄉(xiāng)市采供血人員職業(yè)暴露狀況及危險因素，探討防范對策。方法 對2012年1月至2015年12月新鄉(xiāng)市中心血站發(fā)生并備案的職業(yè)暴露案例進(jìn)行分類統(tǒng)計并分析。結(jié)果 發(fā)生職業(yè)暴露最多的科室是體采科，占55.17%，其次是成分科，占24.14%，檢驗科占10.34%；暴露的主要環(huán)節(jié)以靜脈穿刺時發(fā)生的針刺傷最多，占24.14%；發(fā)生職業(yè)暴露后能夠采取正確處理方式進(jìn)行緊急處理的占68.97%，進(jìn)行過血液篩查的占58.62%。結(jié)論 通過加強(qiáng)預(yù)防職業(yè)暴露的安全教育、增強(qiáng)工作人員的自我防范意識、規(guī)范工作流程、正確處理職業(yè)暴露的發(fā)生，可以有效地降低職業(yè)暴露發(fā)生的風(fēng)險。

采供血人員；職業(yè)暴露；危險因素；預(yù)防措施

職業(yè)暴露是指醫(yī)護(hù)人員在從事診療、護(hù)理工作時被病原微生物污染了皮膚或黏膜，或被污染的針頭等銳器刺破皮膚而導(dǎo)致感染的可能性[1]。血站工作人員職業(yè)暴露主要危險源自于血液傳播性疾病，近年來，隨著乙肝、梅毒、艾滋病等血液傳播性疾病發(fā)病率的增高，血站作為與血液零距離接觸的行業(yè)，工作人員發(fā)生職業(yè)暴露的風(fēng)險也隨之增加，嚴(yán)重危害了工作人員的身心健康。為了降低職業(yè)暴露發(fā)生的風(fēng)險，增強(qiáng)工作人員的自我防護(hù)意識，本研究對新鄉(xiāng)市中心血站2012年1月至2015年12月間工作人員發(fā)生職業(yè)暴露情況進(jìn)行了回顧性分析，并探討了相應(yīng)的預(yù)防措施。

1 資料和方法

1.1 材料 2012年1月至2015年12月新鄉(xiāng)市中心血站發(fā)生并備案的職業(yè)暴露案例。

1.2 方法 采取回顧性調(diào)查方法對職業(yè)暴露案例進(jìn)行分類統(tǒng)計與分析。

2 結(jié)果

2.1 職業(yè)暴露科室分布 2012年1月至2015年12月新鄉(xiāng)市中心血站發(fā)生并備案的職業(yè)暴露共計29例，其中體采科是最容易發(fā)生職業(yè)暴露的科室，占55.17%，其次是成分科占24.14%，檢驗科占10.34%。見表1。

2.2 職業(yè)暴露的主要環(huán)節(jié) 職業(yè)暴露發(fā)生的主要環(huán)節(jié)為靜脈穿刺過程中發(fā)生的針刺傷，占24.14%。見表2。

表1 職業(yè)暴露發(fā)生科室分布

表2 職業(yè)暴露發(fā)生環(huán)節(jié)統(tǒng)計

2.3 職業(yè)暴露發(fā)生后的處理情況 職業(yè)暴露發(fā)生后能采取正確處理方式的有20人，占68.97%；部分正確處理的有7人，占24.14%；處理方法錯誤的有2人，占6.90%。進(jìn)行過血液篩查的有17人，占58.62%，其余12人未作血液篩查。通過對29例職業(yè)暴露者進(jìn)行追蹤調(diào)查，均未發(fā)現(xiàn)感染血源性傳播疾病。

3 討論

2012年1月至2015年12月間新鄉(xiāng)市中心血站發(fā)生并備案的職業(yè)暴露中各業(yè)務(wù)科室都有發(fā)生職業(yè)暴露的風(fēng)險，其中體采科發(fā)生的風(fēng)險最高，占55.17%，護(hù)士是職業(yè)暴露的高發(fā)人群。文獻(xiàn)報道，護(hù)士發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的風(fēng)險為52.0%～89.4%[2]，其中針刺傷是導(dǎo)致護(hù)士發(fā)生職業(yè)暴露的主要原因[3]，靜脈穿刺、針頭分離、針頭回套都是針刺傷的高危環(huán)節(jié)，國內(nèi)外研究證明，針刺暴露是造成護(hù)士皮膚損傷后發(fā)生意外感染的最主要職業(yè)危險因素[4]。成分科也是發(fā)生職業(yè)暴露風(fēng)險較高的科室，占24.14%。近年來隨著病毒滅活技術(shù)的發(fā)展，病毒滅活血漿的臨床使用量也逐年增多，由于血漿病毒滅活時需要工作人員在百級凈化間穿刺連接滅活耗材，因而被針頭意外刺傷已成為成分科工作人員發(fā)生職業(yè)暴露的主要原因。另外血液在離心、熱合時發(fā)生破損，造成血液的噴濺、滲漏，可能會對工作人員的皮膚和黏膜造成污染，也是產(chǎn)生職業(yè)暴露的原因[5]。檢驗科發(fā)生職業(yè)暴露的風(fēng)險占10.34%，在檢驗過程中試劑和標(biāo)本外濺、離心機(jī)氣流飛濺，使檢驗科工作人員的皮膚和黏膜有可能接觸到感染性病毒，還有在接觸血液或醫(yī)療廢物時未戴手套，清洗血型板、手工洗板，傾倒醫(yī)療廢水時未戴口罩及防護(hù)鏡，未按要求將銳器放于銳器盒內(nèi)時[6]，都可能是造成工作人員發(fā)生職業(yè)暴露的原因。其他科室發(fā)生的職業(yè)暴露主要是銳器傷，工作人員意外被剪刀、玻璃扎傷等。

針對本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)的問題，提出了相應(yīng)的防護(hù)措施：①采供血機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對預(yù)防職業(yè)暴露的安全教育，制定相應(yīng)的規(guī)章制度及職工防護(hù)措施，將職業(yè)暴露的防護(hù)納入崗前培訓(xùn)及全員培訓(xùn)，增強(qiáng)全體工作人員的自我防護(hù)意識，熟練掌握職業(yè)防護(hù)措施。②規(guī)范操作流程，加強(qiáng)規(guī)范化管理，根據(jù)各個科室工作性質(zhì)的不同，制定出相應(yīng)的職業(yè)安全培訓(xùn)制度和安全防護(hù)措施，并設(shè)置嚴(yán)格的考核及監(jiān)督機(jī)制。如體采科：采血護(hù)士在工作前應(yīng)穿好工作服、工作鞋，戴好口罩、帽子，避免頭、面部和身體皮膚被血液污染；采血動作要輕柔，避免血液濺入眼內(nèi)；采血后禁止將針帽回套針頭，如必須回套時應(yīng)使用單手操作，避免雙手操作；針頭刺入真空管留取樣本后，在針頭拔出前先熱合防止針刺傷；獻(xiàn)血場所應(yīng)有專人引導(dǎo)獻(xiàn)血者有序獻(xiàn)血，避免擁擠、碰撞導(dǎo)致采血護(hù)士針刺傷的發(fā)生；采血針用后立即置于利器盒中統(tǒng)一銷毀，嚴(yán)禁將其丟入垃圾袋內(nèi)。成分科：盡量減少開放性操作，可以使用無菌接管機(jī)連接血袋和一次性耗材，避免針刺傷和銳器傷的發(fā)生；掌握規(guī)范的血袋裝桶方法，血袋放入離心桶中不能留有空隙，管路要塞進(jìn)桶里不能露出桶外；血袋配平要準(zhǔn)確；定期檢測和保養(yǎng)離心機(jī)，將離心破損率降到最低，減少血液的污染；當(dāng)有血液漏出時，立即使用含氯消毒液進(jìn)行徹底消毒。檢驗科：工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守實驗室個人防護(hù)要求，進(jìn)入實驗室污染區(qū)必須穿戴專用的工作服、工作鞋和手套，必要時還應(yīng)佩戴口罩、防護(hù)眼鏡或面部防護(hù)罩；分離陽性標(biāo)本時應(yīng)在生物安全柜中進(jìn)行血清分離，避免吸入氣溶膠；避免用手直接接觸血液及醫(yī)療廢物。③工作人員應(yīng)熟練掌握職業(yè)暴露發(fā)生后正確的處理流程：如果發(fā)生皮膚或黏膜的污染，應(yīng)使用肥皂和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗污染的黏膜，如果皮膚有損傷，應(yīng)在傷口旁輕輕擠壓，盡量多的擠出傷口處血液，再用流動水沖洗，然后用75%的乙醇或碘伏等消毒劑消毒傷口并包扎。在處理的同時抽取暴露者的血樣進(jìn)行血液篩查，并留樣保存，填寫《職業(yè)暴露個人登記表》，詳細(xì)記錄事故發(fā)生的時間、地點、過程、暴露部位、處理的方法及結(jié)果等，并進(jìn)行暴露后的評估、預(yù)防和隨訪。④建立職工健康檔案，對血站工作人員每年進(jìn)行1次體檢，包括對HBsAg、抗HCV、抗HIV、TP的檢測，對于乙肝表面抗體陰性的工作人員要進(jìn)行乙肝疫苗的接種，對于乙肝表面抗體陽性的要定期加強(qiáng)。

雖然在日常工作中職業(yè)暴露的發(fā)生是不可避免的，但是通過加強(qiáng)工作人員的職業(yè)安全意識，加強(qiáng)對預(yù)防職業(yè)暴露相關(guān)知識的培訓(xùn)，重視暴露后的處理，可以有效地減少或避免職業(yè)暴露的發(fā)生。

[1] 羅光英, 李凌竹, 王敏, 等. 醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露分析與對策[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2013,23(23):5770-5771.

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[3] 張莉莉, 楊會志, 范恒梅, 等. 100例次醫(yī)務(wù)人員銳器傷分析[J]. 中國感染控制雜志, 2013,12(6):464-465.

[4] 李嫦珍, 劉淑萍. 醫(yī)務(wù)人員銳器傷調(diào)查分析及管理對策[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2014,24(15):3864-3866.

[5] 宋毅, 張永征, 叢培芳. 血站成分制備人員職業(yè)暴露的防護(hù)[J]. 中國輸血雜志, 2011,24(11):1004-1005.

[6] 劉麗. 血站職業(yè)暴露危險因素與風(fēng)險防范[J]. 中國輸血雜志, 2014,27(10):1037-1038.

肖樂宇，E-mail：chery2001@sohu.com。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.11.023

2016-12-21)