振幅整合腦電圖在窒息新生兒早期腦損傷及預(yù)后預(yù)測中的應(yīng)用價(jià)值

劉娟 緱夢帆

(濮陽市油田總醫(yī)院 兒科 河南 濮陽 457001)

振幅整合腦電圖在窒息新生兒早期腦損傷及預(yù)后預(yù)測中的應(yīng)用價(jià)值

劉娟 緱夢帆

(濮陽市油田總醫(yī)院 兒科 河南 濮陽 457001)

目的 探討振幅整合腦電圖(aEEG)在窒息新生兒早期腦損傷及預(yù)后預(yù)測中的應(yīng)用價(jià)值。方法 抽取2014年4月至2016年1月濮陽市油田總醫(yī)院收治的67例窒息新生兒作為觀察組，另選取濮陽市油田總醫(yī)院同期健康新生兒25例作為對(duì)照組。觀察組患兒于出生6～12 h內(nèi)進(jìn)行aEEG監(jiān)測，并根據(jù)結(jié)果進(jìn)行aEEG分度。統(tǒng)計(jì)不同aEEG分度患兒腦損傷發(fā)生情況；對(duì)比觀察組患兒與對(duì)照組健康新生兒6個(gè)月后發(fā)育商水平。結(jié)果 aEEG監(jiān)測結(jié)果中正常23例(輕度腦損傷22例、中度1例)、輕度異常27例(輕度腦損傷11例、中度16例)、重度異常17例(均為重度腦損傷)；觀察組aEEG正?；純?個(gè)月發(fā)育商與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，aEEG輕度異常、aEEG重度異?；純喊l(fā)育商明顯低于對(duì)照組，且重度異常者更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 aEEG監(jiān)測可直接反映窒息新生兒早期顱腦損傷程度及預(yù)后，有利于及早發(fā)現(xiàn)顱腦損傷。

窒息；新生兒；振幅整合腦電圖；早期；腦損傷

新生兒窒息是導(dǎo)致嬰兒死亡及病殘的重要原因，窒息后缺血缺氧易對(duì)患兒多器官及系統(tǒng)造成損害，由于腦細(xì)胞最為敏感，故早期腦損傷是新生兒窒息常見繼發(fā)癥。相關(guān)研究表明，嬰幼兒時(shí)期大腦發(fā)育最快速、代償能力最好，早期對(duì)窒息所致新生兒進(jìn)行康復(fù)干預(yù)，對(duì)促進(jìn)腦潛能最大限度發(fā)揮、改善預(yù)后具有重要意義[1]。窒息所致腦損傷主要臨床表現(xiàn)為腦白質(zhì)水腫、凝固性壞死、出血等，是一個(gè)漸進(jìn)過程，因此，對(duì)新生兒窒息腦損傷早期作出有效診斷尤為重要。振幅整合腦電圖(amplitude integrated electroencephalography，aEEG)是一種簡化的腦電監(jiān)測，中央?yún)^(qū)及雙側(cè)頂骨電極為其信號(hào)來源，具有操作簡單、方便等顯著優(yōu)勢，可用于窒息患兒早期腦損傷神經(jīng)發(fā)育預(yù)測中。本研究選取濮陽市油田總醫(yī)院67例窒息新生兒，通過設(shè)置對(duì)照組，探討aEEG在窒息新生兒早期腦損傷及預(yù)后預(yù)測中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 一般資料 抽取2014年4月至2016年1月濮陽市油田總醫(yī)院收治的67例窒息新生兒作為觀察組，其中男31例、女36例，胎齡為37～42周，平均(39.25±1.01)周，出生體質(zhì)量為2.7～3.8 kg，平均(3.45±0.22)kg。另選取濮陽市油田總醫(yī)院同期健康新生兒25例作為對(duì)照組，男13例、女12例，胎齡為38～42周，平均(39.97±1.14)周，出生體質(zhì)量為2.8～3.9 kg，平均(3.51±0.25)kg。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，且患兒家屬均知情同意。

1.2 監(jiān)測方法 ①儀器：采用振幅整合腦電圖儀EEG-1200(日本NIHON KOHDEN公司)進(jìn)行aEEG記錄。②具體方法：于窒息患兒出生6～12 h內(nèi)進(jìn)行監(jiān)測，4 h/次；描記前對(duì)患兒頭皮進(jìn)行徹底清潔，使用一次性電極，連接電源后校正儀器；將電極放于患兒雙側(cè)頂骨，兩個(gè)電極點(diǎn)相距75 mm，在距頭頂中央?yún)^(qū)25 mm額中線處放置參考電極；進(jìn)行描記與振幅整合，采用半對(duì)數(shù)形式輸出結(jié)果，速度為6 cm/h，單位為μV。③aEEG結(jié)果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]。aEEG正常：振幅正常，波譜帶上邊界振幅高于10 μV，下邊界高于5 μV，無癲癇樣活動(dòng)；aEEG輕度異常：上邊界高于10 μV，下邊界未超過5 μV，伴癲癇樣活動(dòng)；aEEG重度異常：上邊界低于10 μV，下邊界低于5 μV，伴癲癇樣活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)不同aEEG分度患兒腦損傷發(fā)生情況。腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：輕度，興奮過度，肌張力稍增高或正常、無驚厥，易激惹，擁抱反射活躍，吸吮反射及瞳孔改變正常；中度，嗜睡、反應(yīng)遲鈍，肌張力降低，擁抱反射及吸吮反射減弱，伴輕度驚厥，瞳孔縮?。恢囟?，無肌張力，吸吮反射、擁抱反射消失，瞳孔對(duì)光消失或反應(yīng)遲鈍，持續(xù)反復(fù)驚厥發(fā)作。②對(duì)比觀察組患兒與對(duì)照組健康新生兒6個(gè)月后發(fā)育商水平，采用Gesell發(fā)育診斷量表[4]評(píng)估；發(fā)育商=發(fā)育年齡/實(shí)際年齡100%。

2 結(jié)果

2.1 不同aEEG分度患兒腦損傷發(fā)生情況分析 67例窒息新生兒aEEG監(jiān)測結(jié)果中aEEG正常23例(輕度腦損傷22例、中度1例)、aEEG輕度異常27例(輕度腦損傷11例、中度16例)、aEEG重度異常17例(均為重度腦損傷)。見表1。

表1 不同aEEG分度患兒腦損傷發(fā)生情況分析(n)

2.2 6個(gè)月時(shí)發(fā)育商 觀察組aEEG正?；純喊l(fā)育商與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，aEEG輕度異常、aEEG重度異?；純喊l(fā)育商明顯低于對(duì)照組，且重度異常者更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

窒息時(shí)腦耗氧量較大，可占全身1/2，且大腦是機(jī)體代謝率最快的器官，因此新生兒發(fā)生窒息后極易引發(fā)腦損傷。早期對(duì)窒息新生兒顱腦損傷作出有效診斷，是使患兒在最佳干預(yù)時(shí)期及早接受治療、促進(jìn)腦組織正常發(fā)育的重要前提。經(jīng)顱多普勒超聲、MRI、常規(guī)腦電圖、頭顱斷層掃描等檢測或監(jiān)測技術(shù)普遍存在價(jià)格昂貴、操作復(fù)雜、無法實(shí)現(xiàn)連續(xù)性監(jiān)測、非專業(yè)醫(yī)師不易閱讀等諸多問題，在危重癥新生兒臨床使用中受到明顯限制。

表2 兩組6個(gè)月時(shí)發(fā)育商比較

注：與對(duì)照組比較，aP>0.05，bP<0.05。

近幾年，隨著醫(yī)學(xué)研究深入，aEEG逐漸得到臨床關(guān)注，該監(jiān)測技術(shù)通常在患兒熟睡狀態(tài)下進(jìn)行，并通過5個(gè)電極對(duì)中央?yún)^(qū)、雙頂骨區(qū)腦電信號(hào)進(jìn)行采集，信號(hào)經(jīng)放大、濾過、壓縮與整合后以6 cm/h速度于熱敏感紙上輸出，并通過一條寬窄相間的波譜帶顯示。aEEG具有操作方便、簡單、外界對(duì)其干擾小、易于長時(shí)間描記與分析判斷等顯著特點(diǎn)，逐漸被廣泛運(yùn)用于新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房中[5]。本研究中， aEEG正?；純褐休p度腦損傷22例、中度1例，aEEG輕度異常者輕度腦損傷11例、中度16例，aEEG重度異常者17例均為重度腦損傷；觀察組aEEG輕度異常、aEEG重度異?；純喊l(fā)育商明顯低于對(duì)照組，且重度異常者更為顯著(P<0.05)，提示aEEG作為新生兒腦功能監(jiān)測方法，可為窒息患兒早期顱腦損傷臨床診斷、病情評(píng)估及神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后提供重要可靠依據(jù)。雙頂骨區(qū)是aEEG電極主要放置區(qū)域，該部位是腦后、中動(dòng)脈灌注邊緣帶，對(duì)缺血較為敏感，聯(lián)合中央?yún)^(qū)腦電信號(hào)監(jiān)測，可對(duì)預(yù)后進(jìn)行準(zhǔn)確預(yù)測，進(jìn)而為患兒早期治療贏得寶貴時(shí)間。此外，對(duì)窒息患兒早期進(jìn)行aEEG連續(xù)性監(jiān)測，有利于及早發(fā)現(xiàn)患兒腦功能異常，對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥處理，進(jìn)而促進(jìn)預(yù)后改善。

綜上，aEEG監(jiān)測可直接反映窒息新生兒早期顱腦損傷程度及預(yù)后，有利于及早發(fā)現(xiàn)顱腦損傷。

[1] 朱建萍, 劉軍, 高靜娜, 等.振幅整合腦電圖在足月兒腦損傷早期診斷中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué), 2015, 36(10):1551-1553.

[2] 賈系群, 劉翠青, 夏耀方, 等.振幅整合腦電圖在新生兒缺氧缺血性腦病早期診斷及預(yù)后評(píng)估中的意義[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志, 2015, 30(14):1102-1105.

[3] 段玉會(huì), 蘇萍.腦功能監(jiān)測在高危新生兒腦損傷中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用兒科雜志, 2014, 29(1):68-71.

[4] 楊杰, 楊浩鳴.振幅整合腦電圖在新生兒病房中的應(yīng)用[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志, 2014, 29(14):1048-1050.

[5] 羅芳, 林慧佳, 王陳紅, 等.振幅整合腦電圖對(duì)新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房神經(jīng)系統(tǒng)高風(fēng)險(xiǎn)危重患兒的腦功能監(jiān)測意義[J].中華兒科雜志, 2013, 51(8):614-620.

R 722.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.11.017

2016-09-15)