核心力量訓(xùn)練對長期臥床偏癱患者平衡功能和ADL的影響

王輝

(南陽南石醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 河南 南陽 473000)

核心力量訓(xùn)練對長期臥床偏癱患者平衡功能和ADL的影響

王輝

(南陽南石醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 河南 南陽 473000)

目的 探討核心力量訓(xùn)練對長期臥床偏癱患者平衡功能和ADL的影響。方法 將50例病程3個月以上長期臥床的偏癱患者隨機分成觀察組和對照組，各25例，對照組只進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療，觀察組在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上增加核心力量訓(xùn)練。治療前后分別對患者的平衡功能(采用Fugl-Meyer平衡功能評定法)和ADL(采用Barthel指數(shù))進(jìn)行療效判定。結(jié)果 治療6周后兩組患者平衡能力和ADL均有提高(P<0.05)，但觀察組患者的平衡積分和Barthel指數(shù)評分明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。 結(jié)論 核心力量訓(xùn)練可以更好地提高長期臥床偏癱患者的平衡功能，對患者的ADL恢復(fù)有積極的治療意義。

核心力量；偏癱；平衡功能；ADL

偏癱患者長期臥床，肌力減退，平衡功能出現(xiàn)障礙，生活不能自理，ADL完全或大部分依賴[1]?；颊吡α康幕謴?fù)對平衡能力的改善和ADL的提高至關(guān)重要。核心肌力訓(xùn)練被廣泛地應(yīng)用在運動員訓(xùn)練過程中，而且康復(fù)患者訓(xùn)練中也有采用，對加快患者的恢復(fù)具有積極的治療作用[2]。本研究意在探討核心力量訓(xùn)練對長期臥床的偏癱患者平衡功能和ADL的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014年6月至2015年9月的住院腦卒中偏癱患者50例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合第四屆全國腦血管病會議通過的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，CT或MRI證實；②首次發(fā)病，病程3個月以上；③長期臥床；④Brunnstrom分期Ⅰ～Ⅱ期；⑤無認(rèn)知障礙，可以接受動作性指令。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有心肺功能不全、肝腎功能不全等嚴(yán)重并發(fā)癥；②有認(rèn)知障礙；③感覺性失語；④關(guān)節(jié)活動嚴(yán)重受限或疼痛。將患者隨機分為觀察組和對照組，各25例，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 治療方法 對照組進(jìn)行以Bobath療法，運動再學(xué)習(xí)為主的功能訓(xùn)練：①主、被動運動訓(xùn)練；②橋式訓(xùn)練；③翻身訓(xùn)練；④坐位平衡訓(xùn)練；⑤轉(zhuǎn)移訓(xùn)練；⑥重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。每次45 min，每日1次，每周6次。觀察組在對照組訓(xùn)練方法的基礎(chǔ)上增加核心力量訓(xùn)練：①俯臥位抬頭訓(xùn)練；②俯臥位雙上肢屈曲支撐訓(xùn)練；③仰臥位挺髖訓(xùn)練；④仰臥起坐訓(xùn)練；⑤左右翻身支撐訓(xùn)練；⑥雙肘支撐雙膝跪位訓(xùn)練；⑦患者坐在巴氏球上進(jìn)行軀干控制及平衡訓(xùn)練。每次45 min，每日1次，每周6次。保證兩次訓(xùn)練間隔患者有充分的休息時間。

1.2.1 俯臥位抬頭訓(xùn)練 患者俯臥于治療床上，雙上肢放在身體雙側(cè)，雙下肢伸直，令患者盡力伸展軀干，抬高頭部，必要時治療師輔助患者完成抬頭動作。

1.2.2 俯臥位雙上肢屈曲支撐訓(xùn)練 患者俯臥于治療床上，雙上肢屈肘支撐，隨著力量恢復(fù)，使軀干盡量離開床面并保持?jǐn)?shù)秒。

1.2.3 仰臥位挺髖訓(xùn)練 患者仰臥于治療床上，踝關(guān)節(jié)處墊一圓枕，雙手置于患者雙側(cè)髖關(guān)節(jié)上，令患者軀干伸展，雙腿伸直，使臀部抬高離開床面。治療師給予必要的輔助或阻力。

1.2.4 仰臥起坐訓(xùn)練 患者仰臥于治療床上，床頭抬高，治療師騎坐在患者腿上，雙手扶持患者雙肩，引導(dǎo)患者完成仰臥起坐訓(xùn)練。隨著患者力量恢復(fù)，逐步降低支撐高度及輔助力度，直至患者能獨立完成仰臥起坐訓(xùn)練。

1.2.5 左右翻身支撐訓(xùn)練 患者仰臥于治療床上，完成左右翻身動作，當(dāng)患者翻身處于側(cè)臥位時治療師輔助患者手臂屈曲，肘部支撐使軀干盡量離開治療床，并保持?jǐn)?shù)秒。

1.2.6 雙肘支撐雙膝跪位訓(xùn)練 患者雙膝雙肘屈曲支撐跪在治療床上，治療師雙手置于患者腰部，輔助患者完成重心前后左右轉(zhuǎn)移訓(xùn)練和腰部拱起放松訓(xùn)練。

1.2.7 患者坐在巴氏球上進(jìn)行軀干控制及平衡訓(xùn)練 患者能獨坐后令患者坐在巴氏球上，并保持身體平衡；隨患者平衡功能恢復(fù)，逐步增加訓(xùn)練難度，完成抗阻訓(xùn)練，側(cè)方夠物訓(xùn)練。

1.3 療效評定 于康復(fù)訓(xùn)練前及訓(xùn)練6周后，采用Fugl-Meyer平衡功能評定量表進(jìn)行平衡評定，采用Barthel指數(shù)對ADL進(jìn)行評定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 所有采集的數(shù)據(jù)使用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析。定性資料采用χ2檢驗，定量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 平衡功能 兩組患者治療前平衡功能差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后均有提高，觀察組平衡功能顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后Fugl-Meyer平衡評分比較

注：與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05。

2.2 Barthel指數(shù)評分 兩組患者治療前Barthel指數(shù)評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后均有提高，觀察組Barthel指數(shù)評分顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后Barthel指數(shù)評分比較

注：與治療前比較，cP<0.05；與對照組比較，dP<0.05。

3 討論

長期臥床偏癱患者常常表現(xiàn)為頭部屈曲，不能保持直立；軀干前屈，不能伸展；重心向一側(cè)傾斜，不能自己調(diào)整。進(jìn)食、修飾、轉(zhuǎn)移、行走等需要坐站支撐的日常生活能力均不能獨立完成。崔志堂等[4]研究表明神經(jīng)損害程度，是影響預(yù)后的重要因素之一。大腦嚴(yán)重受損，失去對對側(cè)肌肉的支配，運動功能、平衡功能、ADL等大部分甚至完全喪失。加上長期臥床，健側(cè)軀干的肌力也隨著運動的減少而減退。豎脊肌無力，患者頭部不能直立，軀干不能伸展；腹部內(nèi)外側(cè)斜肌無力，患者不能保持軀干直立，左右傾斜；腹直肌無力，患者不能使軀干前傾，不能調(diào)整軀干前后平衡?；颊哕|干穩(wěn)定性差，沒有一個穩(wěn)定的中心作為支撐，就很難完成獨自坐或站。核心力量是從20世紀(jì)90年代提出的“核心肌群”的概念中引申出的[5]；位于身體的中部，范圍涵蓋腹部、背部和骨盆部位，負(fù)責(zé)穩(wěn)定的功能[6]。核心力量訓(xùn)練主要用于運動員的訓(xùn)練，現(xiàn)也廣泛用于偏癱患者的康復(fù)訓(xùn)練。王穎彥等[7]研究認(rèn)為軀干肌群的主動肌和拮抗肌協(xié)調(diào)收縮能控制脊柱的穩(wěn)定性，通過加強對患者核心力量的強化鍛煉，提高患側(cè)肌肉的力量，促通神經(jīng)對患側(cè)肌肉的支配，使更多的肌肉加入到運動中來，以加強軀干的穩(wěn)定性，協(xié)調(diào)性[8]；通過不穩(wěn)定平面的訓(xùn)練，誘發(fā)核心肌群對肢體的各種反應(yīng)做出相應(yīng)的調(diào)整，從而提高核心肌群的應(yīng)變能力，加強抗干擾性，提高平衡能力[9]。通過這些簡單、容易的核心力量訓(xùn)練方法，不僅降低了訓(xùn)練難度，而且豐富了訓(xùn)練內(nèi)容，增加了患者的訓(xùn)練興趣，提高了患者的主觀能動性，使患者的腰部力量得到進(jìn)一步的提升，為偏癱患者進(jìn)行進(jìn)一步恢復(fù)打下良好的基礎(chǔ)。

本研究結(jié)果表明，無論觀察組還是對照組在經(jīng)過6周的訓(xùn)練后，患者的平衡功能和ADL都有提高(P<0.05)，而觀察組與對照組訓(xùn)練后比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。由此可以看出核心力量訓(xùn)練有利于損傷重、病程長、恢復(fù)緩慢的偏癱患者平衡功能的康復(fù)，同時對患者的ADL恢復(fù)有積極的治療意義。

[1] 潘翠環(huán), 葉正茂, 繆萍, 等.平衡功能訓(xùn)練對腦卒中后步行功能恢復(fù)的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 29(3):263-264.

[2] 孫明連.核心力量訓(xùn)練對腦卒中患者下肢功能恢復(fù)的影響[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué), 2014, 23(2):154-155.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會, 全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會. 各類腦血管病診斷要點[J].中華神經(jīng)內(nèi)科雜志, 1996, 29:379-380.

[4] 崔志堂, 羅祖明.95例急性腦卒中患者恢復(fù)期預(yù)后的新標(biāo)準(zhǔn)評價研究[J].華西醫(yī)學(xué), 2001, 15(1):26-28.

[5] 林松, 馮曉東, 劉承梅, 等.核心肌力訓(xùn)練對腦卒中后康復(fù)的影響[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志, 2011, 14(21):82-83.

[6] 趙曉虎, 張勇.核心肌肉群剖析及核心力量練習(xí)方法綜述[J].哈爾濱體育學(xué)院學(xué)報, 2011, 29(3):115-118.

[7] 王穎彥, 史進(jìn)軍, 張熾敏.超聲成像技術(shù)在軀干核心穩(wěn)定性訓(xùn)練中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J]. 東南大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版), 2014, 33(1): 107-110.

[8] 南海歐, 王燕.核心肌力訓(xùn)練在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的意義[J]. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2012, 24(3): 259-264.

[9] 趙金鳳, 王國立.核心肌力在康復(fù)訓(xùn)練過程中的研究和應(yīng)用[J].醫(yī)藥與保健, 2014, (3): 177-180.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.11.014

2016-08-19)