白大衣高血壓對(duì)腎功能的影響

涂艷禮 高傳玉 朱利杰

(1.夏邑縣人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 河南 商丘 476400； 2.鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 河南 鄭州 450003)

白大衣高血壓對(duì)腎功能的影響

涂艷禮1高傳玉2朱利杰2

(1.夏邑縣人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 河南 商丘 476400； 2.鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 河南 鄭州 450003)

目的 研究白大衣高血壓(WCH)對(duì)腎功能的影響。方法 選取2015年1—12月于夏邑縣人民醫(yī)院就診并符合入組條件的408例患者，通過(guò)家庭自測(cè)血壓與診室血壓對(duì)比，判斷其是否符合WCH診斷，比較WCH組與血壓正常組血肌酐、血尿素氮、血胱抑素C及尿微量白蛋白水平。結(jié)果 408例受檢者中，持續(xù)性高血壓患者130例(31.9%)，WCH患者49例(19.6%)，隱匿性高血壓患者28例(17.7%)，血壓正常者201例(49.3%)。兩組人群血肌酐水平、尿素氮水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，WCH組血清胱抑素C水平、尿微量白蛋白高于血壓正常組(P<0.05)。結(jié)論 WCH可能會(huì)對(duì)患者腎功能產(chǎn)生影響。

白大衣高血壓；腎功能；影響

白大衣高血壓(white-coat hypertension，WCH)又稱為孤立性診室高血壓，指診室內(nèi)血壓升高，而診室外血壓正常的一種疾病。WCH長(zhǎng)期以來(lái)被認(rèn)為是一種由于患者受環(huán)境刺激而產(chǎn)生的一種一過(guò)性的生理現(xiàn)象，但是近年來(lái)隨著研究的深入，越來(lái)越多的研究結(jié)果提示W(wǎng)CH患者發(fā)展為持續(xù)性高血壓的可能性遠(yuǎn)大于正常人群，可能為正常血壓與高血壓之間的中間階段[1]。但是在發(fā)展為持續(xù)性高血壓狀態(tài)前，WCH是否會(huì)對(duì)靶器官產(chǎn)生損害，目前尚存爭(zhēng)議[2]。本研究通過(guò)對(duì)比WCH人群的血肌酐、血尿素氮、血胱抑素C、尿微量白蛋白4個(gè)腎功能指標(biāo)的水平，來(lái)研究WCH是否會(huì)對(duì)患者腎功能產(chǎn)生影響。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象 連續(xù)選取2015年1—12月于夏邑縣人民醫(yī)院心內(nèi)科門診就診的符合入組標(biāo)準(zhǔn)的408例患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②無(wú)干擾血壓測(cè)量的疾病或者短期內(nèi)引起血壓急劇變動(dòng)的疾病(如嚴(yán)重心律失常、鎖骨下動(dòng)脈閉塞、急性心肌梗死、急性主動(dòng)脈夾層、急性腦梗死等)；③可以提供近1周內(nèi)患者家庭自測(cè)血壓數(shù)據(jù)；④可以提供就診當(dāng)天在夏邑縣人民醫(yī)院進(jìn)行化驗(yàn)的腎功能結(jié)果(血肌酐、血尿素氮、血胱抑素C、尿微量白蛋白)。

1.2 研究方法

1.2.1 WCH的定義 家庭自測(cè)血壓<135/85 mm Hg，而診室收縮壓≥140 mm Hg或舒張壓>90 mm Hg。1.2.2 隱匿性高血壓的定義 家庭自測(cè)收縮壓≥135 mm Hg或自測(cè)舒張壓≥85 mm Hg，而診室血壓<140/90 mm Hg。

1.2.3 持續(xù)性高血壓的定義 家庭自測(cè)收縮壓≥135 mm Hg或自測(cè)舒張壓≥85 mm Hg，診室收縮壓≥140 mm Hg或舒張壓≥90 mm Hg。

1.2.4 正常血壓的定義 家庭自測(cè)血壓<135/85 mm Hg，診室血壓<140/90 mm Hg。

1.2.5 家庭自測(cè)血壓(home blood pressure，HBP) 就診前1周內(nèi)在安靜狀態(tài)下采用經(jīng)過(guò)校正的上臂式血壓計(jì)測(cè)得坐位的血壓數(shù)值，若有多次讀數(shù)，則取平均值。

1.2.6 診室血壓(office blood pressure，OBP) 在診室內(nèi)，由門診醫(yī)師嚴(yán)格按照《中國(guó)血壓測(cè)量指南》血壓采用臺(tái)式水銀柱血壓計(jì)進(jìn)行測(cè)量，要求在就診期間，診室只有患者及門診醫(yī)生，患者進(jìn)入診室后，先休息5 min，然后選取合適袖帶測(cè)量患者坐位血壓，測(cè)量手臂與HBP選取同一手臂，血壓測(cè)量2次，間隔1 min，聽診以柯氏音第1音為收縮壓，柯氏音第5音為舒張壓，如實(shí)記錄血壓讀數(shù)，精確到2 mm Hg，取2次讀數(shù)平均值，若兩次血壓值相差大于5 mm Hg，則需量取第3次，取3次血壓測(cè)量平均值[3]。

1.2.7 檢測(cè)結(jié)果認(rèn)定 患者的腎功能、肝功能、血糖、血脂等檢驗(yàn)指標(biāo)以本次就診期間夏邑縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科化驗(yàn)結(jié)果為準(zhǔn)。

1.2.8 基本信息記錄 患者性別、年齡、身高、體質(zhì)量、吸煙飲酒史等基本信息在就診后由護(hù)士詢問(wèn)并記錄，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)=體質(zhì)量(kg)/身高(m2)。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象 408例患者中，持續(xù)性高血壓患者130例(31.9%)，WCH患者49例(19.6%)，隱匿性高血壓患者28例(17.7%)，血壓正常者201例(49.3%)。

2.2 一般資料 兩組間年齡、性別、BMI、吸煙飲酒史、肝功能、血糖、血脂差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組研究對(duì)象一般資料比較

2.3 兩組患者腎功能比較 兩組人群血肌酐水平、尿素氮水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，WCH組血清胱抑素C水平、尿微量白蛋白高于血壓正常組(P<0.05)。見表2。

表2 血壓正常組與WCH組腎功能指標(biāo)比較

3 討論

WCH內(nèi)在機(jī)制尚不明確，但目前普遍認(rèn)為與患者交感神經(jīng)系統(tǒng)的過(guò)度激活有關(guān)。有研究指出，WCH者體內(nèi)均存在腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)過(guò)度興奮，即去甲腎上腺素的異常增多，在外界刺激的基礎(chǔ)上，表現(xiàn)為暫時(shí)性的血壓升高[4]。

多項(xiàng)研究指出，WCH可能為正常血壓與持續(xù)性高血壓的中間狀態(tài)。血清學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，WCH患者C反應(yīng)蛋白、纖溶酶激活物等生物標(biāo)志物水平明顯高于血壓正常人群，低于持續(xù)性高血壓人群。意大利PAMELA研究中1 412例25～74歲患者為期10 a的隨訪研究發(fā)現(xiàn)，42.6% WCH患者在10 a后發(fā)展為持續(xù)性高血壓，血壓正常組發(fā)展為持續(xù)性高血壓的比例為18.2%。既往有研究指出，WCH患者罹患心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)也遠(yuǎn)高于正常人群，在診室外血壓尚處于正常階段，其左室肥厚檢出率就遠(yuǎn)高于血壓正常人群[5]，甚至有研究發(fā)現(xiàn)WCH人群中可觀察到與早期階段高血壓人群類似的眼底微小血管病變，WCH患者中頸動(dòng)脈中膜增厚程度和伴頸動(dòng)脈粥樣斑塊比例明顯高于正常血壓人群[6]。

血清胱抑素C是半胱氨酸蛋白酶抑制劑超家族成員之一，是由122個(gè)氨基酸構(gòu)成的低分子量非糖基化堿性蛋白質(zhì)，能在所有有核細(xì)胞中恒定產(chǎn)生，產(chǎn)生率穩(wěn)定，幾乎完全由腎小球?yàn)V過(guò)，被腎小管分解代謝，而不被腎小管重吸收和分泌，是反映腎小球?yàn)V過(guò)率理想的生化指標(biāo)。尿微量白蛋白是一種帶負(fù)電荷的小分子蛋白，正常狀態(tài)下很難通過(guò)腎小球基底膜，通過(guò)部分蛋白95%可在近曲小管被重吸收。當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)膜被破壞，大量微量白蛋白通過(guò)，超過(guò)近端小管吸收閾值，會(huì)出現(xiàn)大量微量白蛋白尿。目前，尿微量白蛋白被公認(rèn)為是早期腎病的敏感指標(biāo)之一。

本研究發(fā)現(xiàn)，WCH人群與正常血壓人群血肌酐水平、血尿素氮水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但作為腎功能敏感指標(biāo)的血胱抑素C水平及尿微量白蛋白明顯高于正常血壓組(P<0.05)，提示W(wǎng)CH可能會(huì)對(duì)患者腎功能產(chǎn)生影響。 同時(shí)，本研究還發(fā)現(xiàn)，在入選人群中WCH的發(fā)病率為19.6% ，隱匿性高血壓的發(fā)病率為17.7%，與此前國(guó)外相關(guān)文獻(xiàn)的報(bào)道結(jié)果相似[7]。

通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)，即使未達(dá)到持續(xù)性高血壓狀態(tài)，WCH人群的胱抑素C及尿微量白蛋白水平這兩個(gè)相對(duì)敏感指標(biāo)也會(huì)有不同程度的升高，提示可能存在潛在的腎功能損害，從一個(gè)側(cè)面支持了WCH是持續(xù)性高血壓與正常血壓中間狀態(tài)這一觀點(diǎn)，并可能伴有靶器官損害。目前是否應(yīng)對(duì)WCH進(jìn)行及早的干預(yù)治療尚存爭(zhēng)議，此時(shí)作為臨床醫(yī)生，對(duì)相關(guān)患者進(jìn)行密切隨訪尤為重要。

本研究是一個(gè)橫斷面研究，通過(guò)對(duì)比WCH組人群及血壓正常組人群的血肌酐、血尿素氮、血胱抑素C水平及尿微量白蛋白水平發(fā)現(xiàn)，WCH組人群血胱抑素C及尿微量白蛋白水平高于血壓正常組人群，提示W(wǎng)CH可能會(huì)影響患者腎功能。由于橫斷面研究?jī)?nèi)在的局限性和較小的樣本量，此結(jié)論尚需更大樣本量的前瞻性研究結(jié)果的進(jìn)一步證實(shí)。

[1] Andrikou I,Tsioufis C,Dimitriadis K,et al.7Similar levels of low-grade inflammation and arterial stiffness in masked and white-coat hypertension: comparisons with sustained hypertension and normotension[J].Blood Press Monit,2011,16(5):218-223.

[2] 趙林蔚,高傳玉.白大衣高血壓與隱匿性高血壓的研究進(jìn)展[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2015,29(12):1151-1153.

[3] 王文,張維忠,孫寧玲,等.中國(guó)血壓測(cè)量指南[J].中華高血壓雜志,2011,6(12):1101-1115.

[4] Rothwell P M,Howard S C,Dolan E,et al.Prognostic significance of visit-to-visit variability, maximum systolic blood pressure, and episodic hypertension[J].Lancet,2010,375 (9718):895-905.

[5] 李靜,華琦.白大衣高血壓對(duì)心臟結(jié)構(gòu)和功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2002,18(6):573-575.

[6] Triantafyllou A,Doumas M,Anyfanti P,et al.Divergent retinal vascular abnormalities in normotensive persons and patients with never-treated, masked, white coat hypertension[J].Am J Hypertens,2013,26(3):318-325.

[7] Fagard R H,Stolarz K,Kuzntsova T,et al.Sympathetic activity, assessed by power spectral analysis of heart rate variability in white-coat, masked and sustained hypertension versus true normotension[J].J Hypertens,2007,25(11):2280-2285.

Influence of white-coat hypertension on renal function

Tu Yanli1, Gao Chuanyu2, Zhu Lijie2

(1. Department of Cardiovascular Medicine, People’s Hospital of Xiayi County, Shangqiu 476400, China; 2.Department of Cardiovascular Medicine, People’s Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou 450003, China)

Objective To investigate the influence of white-coat hypertension (WCH) on renal function. Methods Four hundred and eight eligible patients who met the enter criterion were recruited in Xiayi People’s Hospital from January of 2015 to December of 2016. White- coat hypertension was diagnosed by comparing home blood pressure and office blood pressure. The levels of serum creatinine, serum cystatin-C, blood urea nitrogen, urine microalbuminuria were compared between WCH group and normotension group. Results Among 408 eligible patients, 130 patients were diagnosed as sustained hypertension, 49 patients were diagnoses as WCH, 28 patients were diagnosed as masked hypertension. There was no difference on serum creatinine and blood urea nitrogen between WCH group and normotension group (P>0.05), but the levels of serum cystatin-C and urine microalbuminuria of WCH group were significantly higher than normotension group (P<0.05). Conclusion WCH may have an effect on renal function.

white-coat hypertension; renal function; influence

高傳玉，E-mail：gaocy6803@163.com。

R 544.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.11.010

2017-01-26)