莫西沙星與左氧氟沙星治療老年耐藥性肺結(jié)核對(duì)比觀察

李洪智 張翰明

(1.鄭州市第六人民醫(yī)院 傳染病科 河南 鄭州 450053； 2.新疆醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系 新疆 烏魯木齊 830011)

莫西沙星與左氧氟沙星治療老年耐藥性肺結(jié)核對(duì)比觀察

李洪智1張翰明2

(1.鄭州市第六人民醫(yī)院 傳染病科 河南 鄭州 450053； 2.新疆醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系 新疆 烏魯木齊 830011)

目的 對(duì)比觀察莫西沙星與左氧氟沙星對(duì)老年耐藥性肺結(jié)核的治療效果。方法 選取2014年12月至2015年6月在鄭州市第六人民醫(yī)院治療的耐藥性肺結(jié)核老年患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各30例。對(duì)照組采用VDL2E方法進(jìn)行治療，觀察組采用MDL2E方法進(jìn)行治療。對(duì)比觀察兩組患者痰菌轉(zhuǎn)陰情況、治療效果以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療1、2、4、8個(gè)月后，觀察組患者痰菌轉(zhuǎn)陰率分別為60.0%、73.33%、83.33%、93.33%，均顯著高于對(duì)照組的26.67%、40.0%、53.33%、93.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療總有效率為90.0%，顯著高于對(duì)照組的50.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，觀察組各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 莫西沙星治療老年耐藥性肺結(jié)核效果顯著，能積極幫助患者的痰菌轉(zhuǎn)陰，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣。

莫西沙星；老年；耐藥性；肺結(jié)核；治療效果

結(jié)核桿菌在被治療后易產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致臨床治療耐藥性結(jié)核患者較為困難。耐藥性結(jié)核病易復(fù)發(fā)、產(chǎn)生結(jié)核空洞，從而延長(zhǎng)治療周期，對(duì)患者的生理、心理以及家庭負(fù)擔(dān)造成嚴(yán)重影響。高原貧困區(qū)的老年人群由于條件的限制，無法及時(shí)診斷發(fā)現(xiàn)以及合理治療，致使患者發(fā)病率較高，復(fù)發(fā)患者及耐藥性患者增多[1-2]。老年耐藥性肺結(jié)核越來越受社會(huì)的重視，與此同時(shí)，相關(guān)報(bào)告卻并不多見。本次研究通過使用莫西沙星與左氧氟沙星對(duì)老年耐藥性肺結(jié)核的治療，對(duì)比觀察兩種方法對(duì)患者的治療效果、患者痰菌轉(zhuǎn)陰情況及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014年12月至2015年6月在鄭州市第六人民醫(yī)院治療的耐藥性肺結(jié)核老年患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各30例。對(duì)照組男19例，女11例，年齡為64～82歲，平均(73.5±4.9)歲，居住于農(nóng)村26例，城鎮(zhèn)4例；觀察組男18例，女12例，年齡為63～83歲，平均(73.8±5.2)歲，居住于農(nóng)村25例，城鎮(zhèn)5例。兩組患者在性別、年齡、生活環(huán)境等一般資料上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者使用醫(yī)院提供的免費(fèi)藥物進(jìn)行治療，對(duì)比觀察兩組治療效果。在治療前，患者需簽署同意書，方可進(jìn)行對(duì)應(yīng)的分組治療。對(duì)照組采用VDL2E方法進(jìn)行治療，觀察組采用MDL2E方法進(jìn)行治療[3]。兩組治療方案中V代表左氧氟沙星(南陽普康集團(tuán)衡淯制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010223)；M代表莫西沙星(南京優(yōu)科制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130042)；D代表對(duì)氨基水楊酸異煙肼(貴州神奇藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20058553)；L代表利福噴丁(河北愛爾海泰制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133047)；E代表乙胺丁醇(哈藥集團(tuán)制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H23021965)。兩組治療周期均為8個(gè)月。治療過程中，定期給患者進(jìn)行檢查，注意患者病情變化，適當(dāng)增加患者飲食營(yíng)養(yǎng)供給。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比觀察兩組患者痰菌轉(zhuǎn)陰情況、治療效果以及不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 痰菌轉(zhuǎn)陰情況 治療1、2、4、8個(gè)月后，觀察組患者痰菌轉(zhuǎn)陰率分別為60.0%、73.33%、83.33%、93.33%，均顯著高于對(duì)照組的26.67%、40.0%、53.33%、93.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者痰菌轉(zhuǎn)陰情況比較[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05。

2.2 治療效果 觀察組治療總有效率為90.0%，顯著高于對(duì)照組的50.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較(n，%)

注：與對(duì)照組比較，bP<0.05。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 治療后，觀察組各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，cP<0.05。

3 討論

莫西沙星是一種新型藥物，針對(duì)治療耐藥性結(jié)核病或是對(duì)結(jié)核桿菌及異煙肼有一定的殺菌效果。莫西沙星主要通過干擾相關(guān)酶活性，控制結(jié)核桿菌的DNA來實(shí)行殺菌的效果，其最低殺菌濃度與抑制菌濃度保持一致。當(dāng)莫西沙星進(jìn)入患者體內(nèi)后，其趨化效應(yīng)能在支氣管黏膜內(nèi)保持較高的有效濃度，同時(shí)可以穿透結(jié)核桿菌進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，并殺滅巨噬細(xì)胞[4-6]。相關(guān)研究提示，雖然莫西沙星對(duì)耐藥性肺結(jié)核具有良好的治療效果，但是盡量在早期進(jìn)行足量且有規(guī)律的聯(lián)合用藥，長(zhǎng)時(shí)間單純使用莫西沙星同樣會(huì)造成結(jié)核菌產(chǎn)生耐藥性，主要由于結(jié)核桿菌內(nèi)部基因突變導(dǎo)致，所以將莫西沙星聯(lián)合其他藥物進(jìn)行治療，可有效避免耐藥性的產(chǎn)生[7]。

本研究結(jié)果顯示，治療1、2、4、8個(gè)月后，觀察組患者痰菌轉(zhuǎn)陰情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，表明莫西沙星能有效促進(jìn)耐藥性肺結(jié)核患者痰菌轉(zhuǎn)陰。通過治療發(fā)現(xiàn)，莫西沙星對(duì)于老年耐藥性肺結(jié)核患者的治療效果顯著高于對(duì)照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率也顯著低于對(duì)照組。這與譚劍明等[8]的相關(guān)研究結(jié)果一致。綜上，莫西沙星治療老年耐藥性肺結(jié)核效果顯著，可積極幫助患者的痰菌轉(zhuǎn)陰，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得臨床推廣。

[1] 劉存旭. 比較左氧氟沙星與莫西沙星治療耐藥性肺結(jié)核的療效[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊, 2015, 42(10):13-14.

[2] 李淑琴.莫西沙星治療老年耐藥性肺結(jié)核56例的臨床療效分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2015, 15(35):79-80.

[3] 趙延玲. 左氧氟沙星聯(lián)合抗結(jié)核化療方案治療初治涂陽肺結(jié)核的療效觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究, 2014, 23(6):84-85.

[4] 沈雷.對(duì)比左氧氟沙星與莫西沙星治療耐藥性肺結(jié)核的臨床效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2015, 15(47):156-157.

[5] 倪麗麗, 景玲杰, 楊景卉, 等.結(jié)核分枝桿菌對(duì)氟喹諾酮類藥物敏感性的實(shí)驗(yàn)研究[J].現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 29(2):84-86.

[6] 張秀慧, 胡英華. 肺結(jié)核合并嗜麥芽窄食單胞菌感染的臨床檢驗(yàn)分析[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志, 2014, 37(30):56-57.

[7] 曾安津, 董霞. 莫西沙星與左氧氟沙星治療耐藥性肺結(jié)核的療效比較[J].臨床肺科雜志, 2012, 17(11):2036-2037.

[8] 譚劍明, 季秋平, 李茂清, 等.莫西沙星聯(lián)合抗結(jié)核藥對(duì)耐藥性肺結(jié)核患者臨床療效的研究[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào), 2013, 19(24):3725-3728.

A comparative observation on the efficiency of moxifloxacin and levofloxacin in the treatment of elderly drug-resistant tuberculosis

Li Hongzhi1, Zhang Hanming2

(1.Department of Infectious Diseases, the Sixth People's Hospital of Zhengzhou, Zhengzhou 450053, China; 2.Department of Clinical Medicine, the Xinjiang Medical University,Urumchi 830011,China)

Objective To compare the efficiency of moxifloxacin and levofloxacin in the treatment of elderly drug-resistant tuberculosis.Methods Sixty patients who treated drug-resistant tuberculosis in the Sixth People's Hospital of Zhengzhou from December 2014 to June 2015 were randomly divided into control group and observation group, 30 cases of the control group were used VDL2E methods, 30 cases of the observation group were used MDL2E methods. The sputum negative conversion rate, treatment effect, adverse reactions were compared.Results After treatment of 1,2,4, 8 months of treatment, the sputum negative conversion rate in the observation group were 60.0%, 73.33%, 83.33%, 93.33%, 26.67%, which were significantly higher than the 40.0%, 53.33%, 93.33%in the control group(P<0.05); The total effective rate in the observation group was 90.0%, which was significantly higher than the 50.0%in the control group(P<0.05); The adverse reactions in the observation group after treatment was significantly lower than the control group(P<0.05).Conclusion Moxifloxacin in the treatment of elderly drug-resistant tuberculosis has a significant effect. It can actively help patient sputum become negative and be lower incidence of adverse reactions. It is worthy of promotion.

moxifloxacin；elderly；drug-resistant；Tuberculosis；treatment effect

R 521

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.11.006

2017-02-09)