胃蛋白酶原與染色內(nèi)鏡聯(lián)合診斷早期胃癌的應(yīng)用價值

李勝學(xué)

(青海大學(xué)附屬醫(yī)院 檢驗科,青海 西寧810001)

胃蛋白酶原與染色內(nèi)鏡聯(lián)合診斷早期胃癌的應(yīng)用價值

李勝學(xué)

(青海大學(xué)附屬醫(yī)院 檢驗科,青海 西寧810001)

根據(jù)我國統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，胃癌死亡率和發(fā)病率均居于我國腫瘤疾病首位。另有研究顯示，胃癌患者術(shù)后5年生存率通常在30%-50%范圍內(nèi)，若能夠在癌細(xì)胞未擴(kuò)散，局限在黏膜層及黏膜下層時，采取相應(yīng)的干預(yù)措施，其生存率即可達(dá)到90%以上[1]。為此，要實現(xiàn)對胃癌患者生存率的提升，關(guān)鍵在于提高早期診斷質(zhì)量。目前，臨床多通過電子胃鏡與病理活檢來實現(xiàn)診斷，且反復(fù)多次的胃鏡檢查結(jié)果是公認(rèn)的胃癌診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”。隨著智能染色技術(shù)的快速發(fā)展，其隨之進(jìn)入到了內(nèi)鏡診斷的領(lǐng)域中，這使得智能染色內(nèi)鏡逐漸取代了傳統(tǒng)內(nèi)鏡。但因這種檢查方法本身屬于侵入性操作，且對操作者的要求較高，同時患者會感受到較大的不適感，故大多數(shù)患者無法接受反復(fù)診斷，導(dǎo)致診斷結(jié)果極易出現(xiàn)偏差。隨著大量臨床研究的證實，在胃粘膜病變發(fā)生、發(fā)展中，胃蛋白酶原(PG)在其中發(fā)揮了非常重要的作用[2]。為此，PG逐漸成為了胃部疾病和胃癌篩查的重要指標(biāo)。鑒于此，本研究在早期胃癌診斷中，通過PG與染色內(nèi)鏡聯(lián)合運(yùn)用，對其臨床應(yīng)用價值進(jìn)行探討，有關(guān)情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自我院2015年1月-2016年6月住院部接診患者中選取因上消化道癥狀就診的患者，主訴表現(xiàn)為噯氣、上腹部脹痛、惡心嘔吐、食欲不振等癥狀。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在22-82歲之間；自愿行PG檢查；參與本研究前1周時間內(nèi)未出現(xiàn)特殊用藥病史。篩取262例作為本研究對象，所有患者均經(jīng)纖維胃鏡檢查并經(jīng)病理學(xué)確診；其中159例為胃良性疾病組，其中女性64例，男性95例，平均年齡(40.25±18.25)歲；58例為胃癌早期組，其中女性26例，男性32例，平均年齡為(42.21±16.97)歲；45例為胃癌進(jìn)展期組，其中女性14例，男性31例，平均年齡為(65.21±15.23)歲。另從同期體檢人群中選取健康對照組54例，均為健康無胃部疾病患者，其中女性17例，男性37例，平均年齡為(44.63±10.55)。

1.2 方法

1.2.1 血清PG檢測 在空腹12 h后，于清晨取3 ml靜脈血，行離心分離處理之后，將其密封放置于-20℃冰箱內(nèi)保存。運(yùn)用乳膠增強(qiáng)免疫比濁法對血清PG進(jìn)行測定，試劑盒均購自重慶中元生物技術(shù)有限公司，儀器則運(yùn)用日立7600生化儀，測定PGI、PGII與胃蛋白酶原比值(PGR)。

1.2.2 染色內(nèi)鏡檢查 檢查前10 min，為患者提供泡劑服用，在其清醒狀態(tài)下行內(nèi)鏡檢查，針對檢查中未發(fā)現(xiàn)有明顯病變的患者，則在胃體、胃竇以及胃底部，將變焦調(diào)整為0-9檔，使其放大，觀察胃小凹并進(jìn)行拍照，若觀察中發(fā)現(xiàn)黏膜糜爛、色澤異常、潰瘍的情況，則需要以清水對其進(jìn)行反復(fù)多次的清洗，再通過電子染色檢查獲取照片，在染色的情況下進(jìn)行活檢，部分病灶再行染料噴灑染色后，需手動調(diào)大變焦，對病變情況進(jìn)行觀察，并拍照，完成活檢之后以清水徹底沖洗。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 各組PG測定結(jié)果比較

胃良性疾病組、胃癌早期組與胃癌進(jìn)展期組PGI、PGII、PGR水平與健康對照組比較有顯著差異(P<0.05)；胃良性疾病組、胃癌早期組、胃癌進(jìn)展期組三組PGI、PGII、PGR水平比較均有顯著差異(P<0.05)，見表1。

2.2 各組內(nèi)鏡觀察結(jié)果分析

胃良性疾病組以慢性萎縮性胃炎為例，其內(nèi)鏡觀察結(jié)果主要表現(xiàn)為胃竇前壁2枚隆起，中央呈現(xiàn)為凹陷，見圖1。胃癌早期組經(jīng)內(nèi)鏡觀察主要表現(xiàn)為胃竇多個淺表性潰瘍，周圍黏膜明顯呈現(xiàn)為充血水腫，見圖2。胃癌進(jìn)展期組經(jīng)內(nèi)鏡觀察主要表現(xiàn)為胃體底交界大彎側(cè)不平整，且可觀察到有明顯潰瘍，并且其周圍隆起，見圖3。

表1 各組PGI、PGII與PGR水平比較

注：*表示與健康對照組比較，P<0.05

圖1 胃良性疾病組(HE*50)

圖2 早期胃癌組(HE*50)

圖3 胃癌進(jìn)展期組(HE*50)

2.3 血清PG聯(lián)合內(nèi)鏡檢查對早期胃癌診斷效率分析

以病理組織檢查診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，以64例胃良性疾病組為陰性對照組，分析血清PG、內(nèi)鏡檢查與聯(lián)合檢查方法的診斷價值，結(jié)果顯示，聯(lián)合檢查手段敏感度明顯高于內(nèi)鏡檢查和血清PG，而內(nèi)鏡檢查敏感度高于血清PG(P<0.05)，三種方法特異度均無明顯差異(P>0.05)，見表2。

表2 血清PG聯(lián)合內(nèi)鏡檢查對早期胃癌診斷效率分析(n，%)

注：*表示與血清PG比較，P<0.05；#表示與內(nèi)鏡檢查比較，P<0.05

3 討論

目前，學(xué)界公認(rèn)胃癌的自然病程是一個相對較為緩慢的過程，從早期到進(jìn)展期通常需要精力3-4年左右的時間。而結(jié)合不同的進(jìn)程又可將其分為早期和進(jìn)展期。早期胃癌通常是指病灶局限并且深度通常沒有達(dá)到粘膜下層的胃癌，不管是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。但因其具有較高的隱匿性，早期不易被發(fā)現(xiàn)，并且極易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，預(yù)后也相對較差[3]。有研究者認(rèn)為[4]，晚期胃癌5年生存率只有10%-20%，而早期胃癌患者的5年生存率則能夠達(dá)到85%-100%，這表明通過早期診斷，及時發(fā)現(xiàn)，及時治療是提高患者生存率的關(guān)鍵。

在早期胃癌診斷中，胃鏡活檢是最主要的診斷方法，但該方法的篩查成分非常高，并且不適用于大批量篩查。PG是一種胃蛋白酶的無活性前體，其能夠分為PGI與PGII兩種不同的亞群[5]。本研究通過對胃病、胃癌患者以及健康人群行PG測定，結(jié)果顯示，胃良性疾病組、胃癌進(jìn)展組PGI低于健康對照組，胃癌早期組PGI高于健康對照組；三組PGII均高于健康對照組，PGR均低于健康對照組(P<0.05)。該結(jié)果與Terasawa T等[6]研究者的研究成果一致。導(dǎo)致這種情況可能是因PG主要來自胃粘膜，在胃粘膜出現(xiàn)病變時，血清中PGI、PGII水平也會隨之發(fā)生相應(yīng)的改變。早期胃癌患者胃底腺在出現(xiàn)萎縮時，胃底腺也會隨之出現(xiàn)相應(yīng)的減少，這使得PGI的主細(xì)胞也因此隨之減少，為此，到了進(jìn)展期患者的血清PGI出現(xiàn)了非常顯著的下降，甚至遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于早期組，而PGII主要是通過多種腺體所產(chǎn)生，為此PGII水平在胃癌患者中相對更為穩(wěn)定[7]。

有研究者認(rèn)為在早期胃癌診斷中，通過內(nèi)鏡對胃癌的顏色以及血管密度、結(jié)構(gòu)密切相關(guān)，并且表現(xiàn)為明顯的毛細(xì)血管網(wǎng)消失，并出現(xiàn)大量細(xì)小并且非常不規(guī)則的新生血管，模糊不清的胃小凹細(xì)小化，變平，甚至完全消失[8]。我們在研究中通過染色內(nèi)鏡觀察發(fā)現(xiàn)，早期胃癌患者在i-Scan技術(shù)的處理下，其能夠非常清楚地觀察到胃部病變粘膜、血管等特征，同時通過“色調(diào)變化”的多通道多顏色進(jìn)行比較，該技術(shù)能夠非常良好地體現(xiàn)出病灶黏膜以及周圍正常粘膜之間的界限，能夠非常清楚地觀察到消化道黏膜表面微血管形態(tài)與微細(xì)腺管的形態(tài)，從而能夠更好的發(fā)現(xiàn)普通內(nèi)鏡無法觀察到的病灶，從而實現(xiàn)診斷準(zhǔn)確率的提升[9]。根據(jù)本研究結(jié)果來看，染色內(nèi)鏡的診斷敏感度為62.07%，特異度為87.50%，而血清PG診斷敏感度為46.55%，特異度為90.63%，染色內(nèi)鏡的診斷敏感度明顯更高(P<0.05)。

血清PG、染色內(nèi)鏡在胃癌早期診斷中各自具有一定的優(yōu)勢，而通過血清PG進(jìn)行早期篩查，再通過染色內(nèi)鏡作進(jìn)一步的檢查，無疑更利于診斷準(zhǔn)確性的提升[10]。根據(jù)本研究結(jié)果來看，兩種方法聯(lián)合應(yīng)用，其診斷敏感度為91.38%，特異度為82.84%，其敏感度高與染色內(nèi)鏡、血清PG獨(dú)立測定(P<0.05)。

綜上所述，在早期胃癌診斷中，血清PG、染色內(nèi)鏡均具有一定的應(yīng)用價值，但通過兩種方法聯(lián)合應(yīng)用，更利于診斷敏感度的提升，故值得推廣。

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1007-4287(2017)06-1029-04

2016-11-22)