Tei指數(shù)在老年女性原發(fā)性高血壓患者中的評價效果及價值研究

張 芳，呂大民，吳 迪，吳小波，常 琳，劉 麗

(秦皇島市第一醫(yī)院 1.超聲科；2.兒科,河北 秦皇島066000)

*通訊作者

Tei指數(shù)在老年女性原發(fā)性高血壓患者中的評價效果及價值研究

張 芳1*，呂大民1，吳 迪1，吳小波2，常 琳1，劉 麗1

(秦皇島市第一醫(yī)院 1.超聲科；2.兒科,河北 秦皇島066000)

研究顯示，常規(guī)臨床檢測高血壓人群的心臟機能過程中，患有原發(fā)性高血壓的病人左側(cè)心室的Tei指數(shù)與心臟機能正常的人群相比偏大。盡管成年人體的Tei指數(shù)不會伴隨年齡的增長出現(xiàn)較大變化，但是處于中老年階段的人體Tei指數(shù)隨著年齡的增長是否會出現(xiàn)大幅變動在醫(yī)學(xué)界尚沒有明確定論。本次實驗圍繞心臟左側(cè)心室的Tei指數(shù)在老年女性原發(fā)性高血壓患者左側(cè)心室機能評價效果中的作用進行觀察和分析，取得了一定成效，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2016年12月在我院進行健康體檢人群中的35例做為對照組，該人群平均年齡為47.4±9.1歲。該批體檢人群各項體檢結(jié)果、患病歷史資料、心電圖檢測、超聲心臟機能檢查均不存在任何心臟病病癥。選取老年女性原發(fā)性高血壓患者176例做為研究組，平均年齡52.4±7.2歲。經(jīng)臨床確診該組患者均出現(xiàn)不同程度的高血壓病癥，平均病程約為(13.4±5.7)個月，其中一部分人群雖然已經(jīng)接受高血壓手術(shù)治療，處于抗高血壓維持治療階段，但血壓情況仍處于長期不達標狀態(tài),按Ganau分類法將患者分為正常構(gòu)型組(A組，43例)、向心性重構(gòu)組(B組，52例)、向心性肥厚組(C組，43例)、離心性肥厚組(D組，38例)。此外對研究組患者的高血壓病癥進行相關(guān)排除操作，排除疾病項目主要包括：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心肌病、急慢性心包炎、肝腎類、感染性質(zhì)、內(nèi)分泌性質(zhì)、良性和惡性腫瘤類疾病、結(jié)締組織受累型疾病。

1.2 方法

1.2.1 心功能指標測量。與患者心功能相關(guān)的超聲心動圖的測定通常借助彩超儀完成，在診斷過程中由專業(yè)的操作人員對彩超儀探頭進行一定的參數(shù)設(shè)置，通常探討頻率保持在2～4MHz之間為宜。接受彩超檢查的患者和受檢者盡量選擇左側(cè)位臥姿，通過儀器可以有效的觀察到患者和受檢者胸前部位正中間的骨骼旁長軸的切面情況，依據(jù)M型彩超圖像對以下幾個心功能指標測定操作[1]：(1)測量顯示左側(cè)心室收縮范圍的左室收縮末期內(nèi)徑數(shù)據(jù)；(2)測量反應(yīng)左側(cè)心室舒張能力的左室舒張末期內(nèi)徑數(shù)據(jù)；(2)測量反應(yīng)左側(cè)心室后方的心室壁厚度的左室后壁厚度數(shù)據(jù)；(4)測量人體心臟左右兩側(cè)心室之間的室間隔厚度數(shù)值。

1.2.2 臨床測定Tei指數(shù)。在臨床超聲心動圖中使用最多的心尖四心腔觀處，固定安放取樣容積在心臟二尖瓣瓣尖水平，隨后依據(jù)脈沖多普勒方式進行血流頻譜采集的相關(guān)規(guī)范，對二尖瓣血流頻譜數(shù)據(jù)進行觀察和記錄，確定A值也就是在一個心動周期內(nèi)左側(cè)心室舒張期內(nèi)二尖瓣血流頻譜的結(jié)束點到下一個心動周期左側(cè)心室舒張期二尖瓣血流頻譜中的起點間的時間長度[2]；同時確定C值，也就是臨床心電圖中常見的R波形的最高點到一個心動周期左側(cè)心室舒張期二尖瓣血流頻譜中的起點的時間長度。在心臟的心尖五腔觀處固定安放取樣容積于主動脈瓣環(huán)下水平，然后專業(yè)操作人員利用脈沖多普勒技術(shù)完成受檢者心臟主動脈瓣當時的血流頻譜數(shù)據(jù)測定，確定B值也就是受檢者心臟處于一個收縮期內(nèi)相關(guān)主動脈瓣的血流頻譜的起始位置到結(jié)束位置所經(jīng)歷的時間，即為心臟左側(cè)心室完成以此射血需要的時間(ET)[3]；同時確定D值,也就是心電圖中常見的R波形的最高點到心臟主動脈瓣一個收縮期內(nèi)血流頻譜結(jié)束時的時間間隔。上述測定A、B、C、D值過程，需要重復(fù)至少3次后以均值為準[4]。根據(jù)測定參數(shù)的具體數(shù)值按照指定計算規(guī)則得到左側(cè)心室的相關(guān)指標值包括等容舒張時間(IRT)以及等容收縮時間(ICT)。最后套用醫(yī)學(xué)公式：(左心室等容舒張時間+左心室等容收縮時間)/左心室射血時間)，求得的結(jié)果作為Tei指數(shù)[5-8]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

兩組觀察對象在平均年齡方面不存在明顯差異,通過數(shù)據(jù)對比分析發(fā)現(xiàn)C組和D組觀察對象在病程資料上差異較大(P<0.05)；此外數(shù)據(jù)顯示C組和D組的觀察對象的收縮壓指標數(shù)據(jù)相對較高(P<0.05)；同時通過對比可知B組、C組和D組觀察對象的脈壓指標數(shù)據(jù)保持在較高水平(P<0.05)，見表1。

表1 兩組觀察對象基本資料對比

注： C組D組與對照組相比aP<0.05,bP<0.05，B、C、D組與對照組相比cP<0.05。

兩組觀察對象的超聲心動圖數(shù)據(jù)對比可知，C組、D組LA值相比其他組最高(P<0.05)；B組人員的LVDS值與其他組相比處于最低值(P<0.05)，D組LVDS值相比其他組表現(xiàn)為最高值；C組IVS和IVPW兩項指標值相比其他組數(shù)值最大(P<0.05)；B組和D組兩組人員的IVS和IVPW表現(xiàn)出一定程度的增加(P<0.05)；C組人員的RWT指標與其他組人員的數(shù)據(jù)值相比表現(xiàn)為最高。C組和D組兩個觀察對象的LVM指標增加幅度較大(P<0.05),但兩組之間的數(shù)據(jù)差異不大。見表2。

表2 Tei指數(shù)在原發(fā)性高血壓患者左側(cè)心室機能評價效果

研究組中A、B、C、D四個組人員相比對照組在E/A值方面均表現(xiàn)偏低(P<0.05)；C組和D組在EF值表現(xiàn)相比對照組明顯偏低(P<0.05)；研究組中A、B、C、D四組觀察對象Tei指數(shù)均高于對照組，并且四組觀察對象的Tei指數(shù)表現(xiàn)出依次增加的規(guī)律，見表3。

表3 兩組觀察對象超聲心動圖數(shù)據(jù)及結(jié)果分析

注：A、B、C、D四組與對照組相比aP<0.05，cP<0.05,C組、D組與對照組相比bP<0.05。

3 討論

當前針對人體心臟收縮機能的分析指標包括二尖瓣口舒張期血流E峰/A峰和LVEF。其中LVEF指標值的檢測需要對患者心室表現(xiàn)構(gòu)型做某種假設(shè)后進行。本次實驗結(jié)果顯示，兩組觀察對象的LVEF指標數(shù)據(jù)均超過50%，同時各組之間沒有明顯的差異表現(xiàn)[9]。然而在對患者心功能舒張情況檢測中，中老年患者的心肌的舒張動作極易出現(xiàn)遲緩現(xiàn)象，在心肌舒張起始階段左側(cè)心房、心室間壓力差明顯降低，舒張末期左側(cè)心房收縮功能持續(xù)增強等多方面因素使得E/A指標數(shù)值表現(xiàn)倒置的異?，F(xiàn)象；在心肌收縮、舒張機能不全現(xiàn)象同時出現(xiàn)時左心室的充盈表現(xiàn)出強烈的異常反應(yīng)，甚至?xí)霈F(xiàn)E/A比值超過100%的假性表象[10]。同時E/A指標數(shù)據(jù)對于心率和呼吸的作用具有較高的敏感性。由此可見借助E/A比值這一分析指標完成對心功能的檢測顯然不夠成熟。

Tei作為新型評價心肌功能指標可以從整體的層面實現(xiàn)對心功能的檢測。實驗結(jié)果充分說明Tei指數(shù)和患者左側(cè)心室壓力上升峰速及下降峰速間存在明顯的關(guān)聯(lián)[11]。在Tei指數(shù)的計算公式中心臟搏動周期中常用的ICT、IRT和ET指標起到?jīng)Q定性作用，前兩個指標中涉及患者體內(nèi)鈣的內(nèi)外流失?；颊咝募〕霈F(xiàn)左心室舒張機能障礙時對應(yīng)內(nèi)部壓力持續(xù)下降的速度減緩，使得IRT數(shù)值變大；同樣出現(xiàn)心室收縮障礙時ICT數(shù)值變大[12]；ICT和IRT的延長都直接造成Tei指數(shù)偏高。醫(yī)學(xué)實驗證實，Tei指數(shù)在成人階段隨著年齡變化處于較穩(wěn)定的狀態(tài)，而在老年階段隨著年齡的變化也并未表現(xiàn)出明顯變化[13-15]。

本次對比實驗表明，兩組觀察對象的LVEF指標處于標準狀態(tài)時，研究組患者左側(cè)心室的Tei指數(shù)明顯高于對照組(P<0.05)。針對Tei指數(shù)計算公式中的各個指標深入分析可知，研究組中A、B、C、D組a值明顯高于對照組(P<0.05)，且研究組內(nèi)部各組a值依次遞增，然而研究組患者的b值均低于對照組(P<0.05)。

由此可證實Tei指數(shù)對于老年高血壓病人患病初期左側(cè)心室功能異常診斷準確性更高，患者病發(fā)初期左側(cè)心室舒張機能異常使得IRT指標數(shù)據(jù)增加從而促使Tei指數(shù)提升。

總而言之，Tei指數(shù)能夠準確反映老年女性原發(fā)性高血壓左室心功能狀況，對于評估患者的療效以及預(yù)后有重要價值。

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1007-4287(2017)06-1022-03

張芳(1975-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事超聲科臨床和科研工作。

2017-01-28)