比較不同感染途徑HIV感染者合并HBV、HCV感染的情況

王 熠,張 欣,孫麗梅,楊籽翾,李麗娟,閆惠平,趙 艷

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院 檢驗(yàn)科,北京100069)

*通訊作者

比較不同感染途徑HIV感染者合并HBV、HCV感染的情況

王 熠,張 欣,孫麗梅,楊籽翾,李麗娟,閆惠平,趙 艷*

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院 檢驗(yàn)科,北京100069)

目的 比較不同感染途徑HIV感染者合并感染HBV和/或HCV感染率差異。方法 對(duì)626例HIV感染者進(jìn)行HBV、HCV病毒血清學(xué)標(biāo)記物的檢查。觀察對(duì)象中經(jīng)血液途徑感染HIV者為395例，經(jīng)性傳播途徑感染HIV者為231例。結(jié)果 395例經(jīng)血液傳播的HIV感染者HBsAg陽(yáng)性者占5.06%(20/395)、HCV感染者占66.3%(262/395)。經(jīng)血液途徑感染的HIV感染者合并HBV感染率明顯低于合并HCV感染率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=323，P<0.05)。231例經(jīng)性傳播途徑感染HIV感染者合并HBV感染率(HBsAg陽(yáng)性)為12.55%(29/231)、合并HCV感染率為6.49%(15/231)，經(jīng)性傳播途徑感染的HIV感染者合并HBV感染率明顯高于合并HCV感染率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.923，P<0.05)。經(jīng)性傳播途徑及血液途徑感染的HIV感染者合并HBV(HBsAg陽(yáng)性)感染率分別為12.55%(29/231)、5.06%(20/395)，前者高于后者，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.34，P<0.01)。經(jīng)性傳播途徑和血液途徑感染的HIV/AIDS感染者合并HCV感染率分別為6.49%(15/231)、66.3%(262/395)，經(jīng)血液途徑感染的HIV感染者合并HCV感染率明顯高于經(jīng)性傳播途徑感染者，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=211.50，P<0.01)。結(jié)論 經(jīng)性接觸途徑感染HIV感染者，其合并HBV感染率高于合并HCV感染率。然而，經(jīng)血液途徑感染的HIV感染者，其合并HBV感染率低于合并HCV感染率。

獲得性免疫缺陷綜合征；乙型肝炎病毒；丙型肝炎病毒；感染途徑

(ChinJLabDiagn,2017,21:0974)

近年來(lái)，不僅人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)的感染人群呈上升趨勢(shì)，其中經(jīng)性傳播途徑感染的HIV感染者也呈上升趨勢(shì)。血液途徑傳播、性傳播途、母嬰垂直傳播是 HIV感染的主要途徑。其中血液傳播途徑、垂直傳播途徑是HIV與HCV、HBV共有的傳播途徑，因此HIV感染者中一部分患者同時(shí)合并有HBV、HCV感染成為臨床可見的疾病。在一些發(fā)達(dá)國(guó)家,長(zhǎng)期應(yīng)用高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療( HAART) 以后,HIV 感染者的死亡率已經(jīng)大大降低,但是由HBV、HCV病毒感染引起的肝臟疾病成為HIV感染者死亡的原因之一[1]。了解經(jīng)不同HIV感染途徑感染HBV、HCV的比率對(duì)感染和疾病發(fā)展防控具有重要意義。本文回顧性分析2001年 1月至2011年12月我院門診及住院HIV/AIDS患者合并HBV、HCV的感染途徑及感染率的情況，報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象 本文觀察的研究對(duì)象是2001年 1月至2011年12月我院門診及住院HIV/AIDS患者，共626例。HIV/AIDS患者中最小年齡20歲，最大年齡55歲，平均年齡32.85±8.85歲。其中經(jīng)血液途徑感染者395例，主要為1992至1995期間單采血漿感染的患者，男女比為1∶1。經(jīng)性傳播途徑感染者231例，主要為2001年1月至2011年確診的患者。其中，男男同性性傳播感染 218例，異性性傳播感染13例。所有觀察對(duì)象均經(jīng)當(dāng)?shù)厥〖?jí)以上防疫站經(jīng)免疫印跡實(shí)驗(yàn)(Western blotting)而確定為HIV感染。AIDS的診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)制定的《艾滋病診療指南(2011年版)》[2]。慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)分別符合2010年《慢性乙型肝炎診斷指南》[3]及2004年《丙型肝炎防治指南》[4]。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

1.2.1 標(biāo)本采集 收集HIV/AIDS患者血液樣本5 ml，離心并提取血清1 ml，進(jìn)行HBsAg、抗-HCV抗體檢測(cè)。

1.2.2 HBV 血清學(xué)標(biāo)志物 采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測(cè)，試劑盒是萬(wàn)泰生物技術(shù)科技有限公司產(chǎn)品。每孔加入20 μl樣品稀釋液，取100 μl待測(cè)樣品加入微孔板，每板應(yīng)設(shè)陰性對(duì)照3孔，陽(yáng)性對(duì)照2孔，空白對(duì)照1孔。振蕩混勻，37℃溫育60 min，每孔加入酶標(biāo)試劑50 μl，空白孔除外，振蕩混勻，37℃溫育30 min，洗板，扣干，每孔加入顯色劑A、B液各50 μl，振蕩混勻，37℃避光顯色30 min，加入終止液50 μl。設(shè)定酶標(biāo)儀波長(zhǎng)于450 nm處，用空白孔調(diào)零點(diǎn)后測(cè)定各孔A值。A值≥臨界值者為HBsAg陽(yáng)性。臨界值=陰性對(duì)照孔A均值*2.1(陰性對(duì)照孔低于0.05者按0.05計(jì)算)。

1.2.3 抗-HCV抗體 應(yīng)用羅氏Cobas e601全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀，采用電化學(xué)發(fā)光方法檢測(cè)血清抗-HCV抗體。用電化學(xué)發(fā)光劑三聯(lián)砒啶釕標(biāo)記抗體，通過(guò)抗原-抗體反應(yīng)和磁珠分離技術(shù)，根據(jù)三聯(lián)砒啶釕在電極上發(fā)出的光強(qiáng)度對(duì)待測(cè)的抗原或抗體進(jìn)行定量或定性分析。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HIV感染者合并HBV、HCV的感染情況

見表1。626例HIV感染者中，HBV陽(yáng)性率7.83%、HCV陽(yáng)性者率44.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 HIV感染者HBV和HCV同時(shí)陽(yáng)性者4例(0.64%)。

經(jīng)血液途徑感染的HIV感染者合并HBV、HCV的感染情況比較：395例經(jīng)血液途徑感染的HIV感染者中，HBsAg陽(yáng)性率5.06%、HCV IgG陽(yáng)性率66.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

經(jīng)性傳播途徑感染的HIV感染者合并HBV、HCV的感染情況比較：231例經(jīng)性途徑感染的HIV/AIDS感染者中，HBV陽(yáng)性率12.55%，HCV抗體陽(yáng)性率6.49%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 不同感染途徑中HIV/HBV 及HIV/HCV 陽(yáng)性率比較

在經(jīng)性途徑感染的231例HIV/AIDS感染者中，HBV陽(yáng)性率12.55%，而經(jīng)血液途徑感染的395例HIV/AIDS感染者中，HBV陽(yáng)性率5.06%，前者的比例顯著高于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.34，P<0.01)。經(jīng)性途徑感染的231例HIV/AIDS感染者中，HCV抗體陽(yáng)性率6.49%，而經(jīng)血液途徑感染的395例HIV/AIDS感染者中，HCV抗體陽(yáng)性率66.33%，后者的比例顯著高于前者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=211.50，P<0.01)，見表1。

表1 不同傳播途徑感染的HIV患者合并HBV、HCV的感染情況比較

3 討論

由于人類免疫缺陷病毒(HIV/AIDS)與乙型肝炎病毒(HBV)，以及丙型肝炎病毒(HCV)具有相似的傳播途徑，均可通過(guò)血液、性接觸、母嬰垂直傳播等途徑感染，所以在HIV/AIDS感染者中合并感染HBV和(或)HCV現(xiàn)象較常見[5,6]。根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示[1]，歐美國(guó)家約有25%的HIV患者同時(shí)感染HCV，10%的HIV患者同時(shí)感染HBV。因此，調(diào)查HIV/AIDS患者中合并HBV、HCV感染的情況對(duì)HIV/AIDS患者合并乙肝和/或丙肝疾病時(shí)的預(yù)防和治療尤為重要。隨著社會(huì)的進(jìn)步與發(fā)展，血液途徑感染HIV的患者減少，而性接觸途徑感染HIV的患者逐漸增多，因此調(diào)查經(jīng)不同途徑感染HIV的患者合并HBV、HCV感染的情況是有積極意義的。

文獻(xiàn)報(bào)道，在2012年全世界HCV感染中有7百萬(wàn)人為HIV/HCV共感染，并且在經(jīng)常使用注射性藥物的HIV感染者中有超過(guò)90%的為HIV/HCV共感染[7]。本研究中HIV感染者中HCV陽(yáng)性率為44.25%，其中經(jīng)血液途徑感染的HIV感染者中HCV陽(yáng)性率為66.33%，而經(jīng)性途徑感染的HIV感染者中HCV陽(yáng)性率為6.49%，表明經(jīng)血液途徑感染HIV/HCV的共感染患者較經(jīng)性傳播感染HIV/HCV的共感染患者多，原因可能為本研究經(jīng)血液途徑感染的患者大部分為1992至1995期間河南省單采血漿感染人員，由于在此期間代血液制品和單采血漿管理不嚴(yán),HIV、HCV等可以經(jīng)過(guò)單采血漿所用分漿器還輸血球而傳播,因此造成在此期間獻(xiàn)血人員HIV/HCV的重疊感染。而相關(guān)資料表明，我國(guó)經(jīng)有償獻(xiàn)血途徑感染HIV的人群中，HIV/HCV共感染率高達(dá)86.3%[8]。研究結(jié)果顯示經(jīng)血液途徑感染HIV的患者合并HCV感染率顯著低于我國(guó)經(jīng)有償獻(xiàn)血途徑感染HIV/HCV感染者，究其原因可能為本研究中患者來(lái)源均為河南地區(qū)。

本研究發(fā)現(xiàn)HIV患者合并HCV的感染率，通過(guò)血液傳播達(dá)到66.33%的感染率，明顯高于合并HBV的感染率。由于我國(guó)乙肝疫苗的普遍應(yīng)用而導(dǎo)致人群中乙肝病毒攜帶者減少，而丙型肝炎現(xiàn)今為止并無(wú)有效的預(yù)防措施，從而導(dǎo)致在輸血途徑中HCV的感染者遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于HBV的感染者，進(jìn)一步提示在經(jīng)血液傳播感染的HIV/AIDS患者中，要重視對(duì)HCV的篩查。

在我國(guó)，HIV主要通過(guò)血液傳播為主，性接觸次之，但近年來(lái)隨著血液制品監(jiān)管的加強(qiáng)，經(jīng)血液途徑感染HIV的患者逐步減少，然而經(jīng)性途徑感染HIV的患者呈逐步上升趨勢(shì)。我國(guó)艾滋病流行進(jìn)入快速增長(zhǎng)期，傳播途徑逐漸向性途徑傳播為主轉(zhuǎn)變[9]。而我們的研究發(fā)現(xiàn)通過(guò)性接觸感染的HIV/AIDS患者合并HBV感染率為12.55%，高于我國(guó)一般人群(1-59歲)HBV的陽(yáng)性率約6.1%[10]。本研究觀察到經(jīng)性途徑感染的HIV/AIDS患者合并HCV的感染率為6.49%，高于我國(guó)一般人群中HCV血清學(xué)陽(yáng)性率為0.43%[11]，說(shuō)明HIV/AIDS患者較一般人更易患HBV和HCV，因此應(yīng)該對(duì)HIV病人進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)HBV和HCV感染。HBV和HCV疾病都可通過(guò)性途徑傳播，而女性由于雌激素的作用，清除HCV的能力大于男性，而HBV卻沒(méi)有這種現(xiàn)象[12]，因此通過(guò)性途徑感染HIV的患者中，合并HBV的感染率也高于HCV的感染率。

HIV病毒感染人體后，免疫防御系統(tǒng)逐漸遭到破壞， HIV/AIDS患者容易同時(shí)合并感染HBV、HCV。本研究中HIV感染者中均有合并HBV及HCV患者。研究人員認(rèn)為合并HBV或HCV感染不僅會(huì)加速HIV感染者病情，同時(shí)還會(huì)使肝臟疾病重癥化，是造成HIV感染者死亡的原因之一。在發(fā)達(dá)國(guó)家，因HCV感染已成為HIV感染者主要的死因。而HBV與HIV合并感染者的肝病相關(guān)病死率較HBV單獨(dú)感染者高3倍[13]。因此，對(duì)HIV/AIDS患者合并HBV和/或HCV感染不可不重視，應(yīng)采取積極措施來(lái)防止HIV、HBV、HCV的合并感染以及傳播。

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[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì).慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)[J].中華流行病學(xué)雜志,2011,32:405.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì).丙型肝炎防治指南[J].中華流行病學(xué)雜志,2004,25:369.

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Comparison of the infection prevalence of HBV、HCV in HIV/AIDS infectors transmitted by the different infection routes

WANGYi,ZHANGXin,SUNLi-mei,etal.

(ClinicalLaboratory,BeijingYouanHospital,CapitalMedicalofBeijing,Beijing100069,China)

Objective Comparison of the infection prevalence of HBV、HCV in HIV/AIDS infectors transmitted by the different infection routes.Methods HBV and HCV serological markers were detected in 626 HIV/AIDS infectors from inpatient or outpatient.Among 626 patients,395 cases were infected HIV by blood route and the left were infected by sex contact route.Results The HBV prevalence was 5.06% and the HCV prevalence was 66.3% in HIV/AIDS patients via blood infection route,and the difference is significant (χ2=323，P<0.05).The HBV prevalence was 12.55% and the HCV prevalence was 6.49% in HIV/AIDS patients via sex contact infection route.The former is higher than the latter,but the difference is insignificant.The HBV prevalence of HIV/AIDS patients via sex contact route and blood infection route was 12.55%，5.06%,respectively,and the difference is significant.However,the HBV prevalence of HIV/AIDS patients via sex contact route and blood infection route was 6.49%，66.3%,respectively,and the difference is significant (χ2=211.50，P<0.01).Conclusion The HBV prevalence was significant higher in HIV/AIDS patients via sex contact route than those via blood route.The HCV prevalence was significant lower in HIV/AIDS patients via sex contact route than those via blood route.

HIV/AIDS;HBV;HCV;infection route

1007-4287(2017)06-0974-04

R512.6

A

王 熠(1988-)，女，檢驗(yàn)師，主要從事免疫生化檢測(cè)工作。

2016-03-19)