同型半胱氨酸(Hcy)與血清胱抑素C(CysC)及尿微量清蛋白(U-mALB)聯(lián)合檢測對高血壓早期腎損傷的診斷價值

遲新棟，馬 麗，何 佳，甘慶雷，李 鵬

(1.新疆醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院 高血壓科，新疆 烏魯木齊830000；2.新疆醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院 心內(nèi)一科，新疆 烏魯木齊830000)

同型半胱氨酸(Hcy)與血清胱抑素C(CysC)及尿微量清蛋白(U-mALB)聯(lián)合檢測對高血壓早期腎損傷的診斷價值

遲新棟1，馬 麗1，何 佳1，甘慶雷1，李 鵬2

(1.新疆醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院 高血壓科，新疆 烏魯木齊830000；2.新疆醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院 心內(nèi)一科，新疆 烏魯木齊830000)

目的 探討同型半胱氨酸(Hcy)、胱抑素(CysC)、尿微量白蛋白(U-mALB)聯(lián)合檢測對高血壓早期腎損傷診斷意義。方法 選取2012年6月至2014年6月來我院治療的160例高血壓患者為觀察組，另選取160例正常健康人為對照組，檢測血清Hcy、CysC、U-mALB水平，分析Hcy、CysC、U-mALB聯(lián)合檢測對高血壓早期腎損傷的診斷意義。結(jié)果 高血壓患者血清Hcy、CysC、U-mALB水平均顯著高于對照組(P<0.05)，血清中Hcy、CysC、U-mALB單項檢測對高血壓患者的敏感性：Hcy(75.63%)>U-mALB(66.25%)> CysC(60.63%)，Hcy+ CysC + U-mALB聯(lián)合檢測(任一項陽性)敏感性為：89.38%，高血壓患者血清中Hcy與CysC、U-mALB表達水平有相關(guān)性((P<0.05)。結(jié)論 血清Hcy、CysC、U-mALB可作為高血壓早期腎損傷的診斷指標，聯(lián)合檢測有助于早期發(fā)現(xiàn)腎損傷。

腎損傷；高血壓；Hcy；CysC；U-mALB

(ChinJLabDiagn,2017,21:0939)

高血壓為臨床常見心血管疾病，血壓持續(xù)升高可導致腎、腦、心等器官病變，腎臟本身用于過濾體內(nèi)毒素，同時防止蛋白、血細胞等物質(zhì)漏出血管，高血壓使血管內(nèi)壓力增高，使蛋白漏出，蛋白漏出破壞腎臟的濾網(wǎng)系統(tǒng)，造成惡性循環(huán)[1，2]。臨床腎功能指標為血肌酐與尿素氮，但當腎臟出現(xiàn)病理結(jié)果時，已處于嚴重腎損傷，所以高血壓腎損傷的早期診斷具有重要意義。尿微量白蛋白U-mALB作為早期診斷腎損傷指標在臨床得到廣泛應(yīng)用，血清胱抑素CysC可反映腎小球濾過率，腎小球損傷時同型半胱氨酸Hcy水平升高，隨病情程度加重而水平增加[3，4]。本文探討同型半胱氨酸(Hcy)、胱抑素(CysC)、尿微量白蛋白(U-mALB)聯(lián)合檢測對高血壓早期腎損傷診斷意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年6月至2014年6月來我院治療的160例高血壓患者為研究對象，按2010年《中華高血壓防治指南》標準[5]，所有患者均確診為高血壓。其中男86例，女74例，44-76歲，平均年齡(53.61±6.19)歲。另選取160例正常健康人為對照組，其中男82例，女76例，年齡45-76歲，平均年齡(54.18±5.74)歲。兩組受試者性別、年齡差異比較無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 排除標準 糖尿病者；糖尿病腎病者；惡性腫瘤者；嚴重免疫系統(tǒng)性疾病者；嚴重心腦血管疾病者；貧血者等。

1.3 血清Hcy、CysC、U-mALB指標檢測方法 所有受檢者尿液采取新鮮晨尿(作蛋白定性)，早晨空腹用肝素抗凝管抽取靜脈血5 ml，離心取血清，BECKMAN COULTER AU5800型全自動生化分析儀檢測Hcy、CysC、U-mALB水平，采用循環(huán)酶法檢測Hcy水平(試劑及標準品購自四川邁克生物科技股份有限公司)，免疫比濁法檢測CysC(試劑及標準品購自四川邁克生物科技股份有限公司)、U-mALB(試劑及標準品購自英國 RANDOX Laboratorier 有限公司)。陽性標準：Hcy>15.00 μmol/L，CysC>1.09 mg/L，U-mALB≥30.00 mg/L；Hcy+CysC+U-mALB聯(lián)合檢測時，上述任一標準為陽性，即視檢測結(jié)果為陽性。 南京森貝伽生物科技有限公司 南京森貝伽生物科技有限公司 南京森貝伽生物科技有限公司 南京森貝伽生物科技有限公司南京森貝伽生物科技有限公司。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清中Hcy、CysC、U-mALB表達水平比較 由表1可知，高血壓組患者血清中Hcy、CysC、U-mALB表達水平明顯高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 兩組血清中Hcy、CysC、U-mALB表達水平及異常檢出率比較

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 高血壓組各項指標敏感性及特異性比較 血清中Hcy、CysC、U-mALB單項檢測對高血壓患者的敏感性：Hcy(75.63%)>U-mALB(66.25%)> CysC(60.63%)，但Hcy對高血壓的特異性低于U-mALB、CysC。Hcy+ CysC + U-mALB聯(lián)合檢測(任一項陽性)敏感性為：89.38%，特異性為99.38%，Hcy+ CysC + U-mALB(同時陽性)敏感性為：56.87%，特異性為100.0%，見表2。

表2 高血壓組各項指標敏感性及特異性比較

2.3 高血壓患者血清中Hcy與CysC、U-mALB表達水平的相關(guān)性分析 對高血壓患者血清中Hcy與CysC、U-mALB表達水平進行相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)Hcy與CysC、U-mALB均呈正相關(guān)關(guān)系，Hcy與CysC：r=0.674，P<0.05；Hcy與U-mALB：r=0.758，P<0.05；CysC與U-mALB：r=0.612，P<0.05，見表3。

表3 高血壓患者血清中Hcy與CysC、U-mALB表達水平的相關(guān)性分析

3 討論

腎功能檢查常用尿液顯微鏡、化學及血液的某些化學檢查等指標來衡量腎功變化，常用檢測項目有：尿比重、尿沉渣鏡檢、肌酐、尿素氮、非蛋白氮定量及酚紅排泄實驗等，常規(guī)腎功能檢查相對敏感性較低，對于腎臟早期的損傷靈敏度較差[6，7]，因此，高靈敏度及特異性指標對于檢測早期腎損傷具有重要意義。本文探討同型半胱氨酸(Hcy)、胱抑素(CysC)、尿微量白蛋白(U-mALB)聯(lián)合檢測對高血壓早期腎損傷診斷意義。

血壓持續(xù)性增高(20.0/13 Kpa，150/100 mmHg以上)導致血管內(nèi)壓力升高，蛋白漏出，出現(xiàn)輕中度蛋白尿，早期血尿酸升高，尿β2-MG、NAG酶升高，尿濃縮-稀釋功能障礙；血尿素氮、肌酐升高，腎小管功能損傷多先于腎小球功能損害[8，9]。正常情況下尿內(nèi)白蛋白Alb水平含量很少，腎小球出現(xiàn)損傷時，蛋白質(zhì)濾過屏障系統(tǒng)被破壞，通透性升高，尿中白蛋白水平排泄量增加，尿中U-mAlb是腎早期損傷敏感指標。CysC不受性別、年齡、炎癥等影響，是反映腎小球濾過率標志物；血清內(nèi)高半胱氨酸高水平是導致心血管疾病及中風重要因素，高血壓患者血清高半胱氨酸高水平導致體內(nèi)血管損傷程度升高，引發(fā)腎、腦、心并發(fā)癥[10-12]。 本研究結(jié)果表明，高血壓患者血清Hcy、CysC、U-mALB水平均顯著高于對照組(P<0.05)，血清中Hcy、CysC、U-mALB單項檢測對高血壓患者的敏感性：Hcy(75.63%)>U-mALB)66.25%)>CysC(60.63%)，Hcy+ CysC+U-mALB聯(lián)合檢測(任一項陽性)敏感性為：89.38%，特異性為99.38%，Hcy+CysC + U-mALB(同時陽性)敏感性為：56.87%，特異性為100.0%。高血壓患者血清中Hcy與CysC、U-mALB表達水平有相關(guān)性((P<0.05)。提示，高血壓患者需定期進行尿U-mALB檢查，有利于早期發(fā)現(xiàn)腎損傷，但尿U-mALB水平受機體內(nèi)尿液稀釋濃縮的影響，運動、蛋白質(zhì)攝入等因素均可影響U-mALB排泄量，腎臟是CysC唯一代謝及濾過器官，腎小球輕微損害，血清CysC水平即增加，CysC的穩(wěn)定性、敏感性及特異性較高，在腎功能早期損傷評價中有重要作用。本研究中聯(lián)合檢測Hcy、CysC、U-mALB在高血壓早期腎損傷評估中可提高敏感性，提高了高血壓患者早期腎損傷的檢出率，有助于早期預(yù)防高血壓患者并發(fā)腎損傷。

綜上所述，血清Hcy、CysC、U-mALB可作為高血壓早期腎損傷的診斷指標，聯(lián)合檢測有助于早期發(fā)現(xiàn)腎損傷。

[1]古國榮,曾康港,蔡菊紅.血清胱抑素C在急性腎小球腎炎早期腎功能損害評估中的意義[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2011,10(6):407,409.

[2]全 暉,秦 進.胱抑素在糖尿病早期腎損傷檢測中的價值評估[J].西部醫(yī)學,2011,23(1):156.

[3]劉義明,凌 云,鐘毓瓊.高同型半胱氨酸血癥與原發(fā)性高血壓相關(guān)性探討[J].河北醫(yī)學,2010,16(8):949.

[4]王建華.同型半胱氨酸在原發(fā)性高血壓患者中的檢測意義研究[J].河北醫(yī)學,2013,19(5):740.

[5]《中國高血壓防治指南修訂》委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志,2011,8:701.

[6]賈海琴,呂 進,譚 艷.血清胱抑素C對原發(fā)性高血壓早期腎損傷的診斷價值[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2012,11(22):1783.

[7]Khosravi A,Gharipour M,Isfahani MA,et al.Perspective on the hospital incidence rate of deep venous coagulopathy:Clinical and biochemical diagnostic markers[J].Adv Biomed Res，2014，12:254.

[8]Joob B,Wiwanitkit V.Homocysteine and masked hypertension[J].Anadolu Kardiyol Derg，2014,10:5152.

[9]Jiang S,Pan M,Wu S,Venners SA,et al.Elevation in Total Homocysteine Levels in Chinese Patients With Essential Hypertension Treated With Antihypertensive Benazepril[J].Clin Appl Thromb Hemost，2014,1:30.

[10]楊忠臣.聯(lián)合檢測血清胱抑素C糖化血紅蛋白和尿微量尿白蛋白/肌酐在2型糖尿病早期腎損傷診斷價值[J].實驗與檢驗醫(yī)學,2013,31(3):261.

[11]曾 虹.Hcy、CysC和hs-CRP聯(lián)合檢測在糖尿病腎病早期診斷中的應(yīng)用價值[J].中國初級衛(wèi)生保健,2014,28(3):112.

[12]徐 勇,彭啟松.糖尿病腎病早期生化診斷研究[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2013,10(24):3316.

Value of combined detection of serum Homocysteine (Hcy) and cystatin C (CysC) and urine micro albumin (U-mALB) for Diagnosis of early renal injury in hypertension

CHIXin-dong1,MALi1,HEJia1,etal.

(1.Hypertension,AffiliatedTraditionalChineseMedicalHospital,XinjiangMedicalUniversity,Urumqi830000，China；2.UrumqiXinjiang830000,China'sAffiliatedTCMHospital,XinjiangMedicalUniversity)

Objective To discussion the value of joint detection of serum homocysteine (Hcy),cystatin (CysC),microalbuminuria (U-mALB) for diagnosis of early renal injury in hypertension significance.Methods 160 cases of hypertensive patients were selected from June 2012 to June 2014 in our hospital for observation group,and the other 160 cases of normal healthy people were selected as the control group,serum Hcy,CysC,U-mALB level were texted,the sensitivity and specificity of combined detection Hcy,CysC,U-mALB for diagnosis of early renal injury in hypertension were analyzed.Results Hcy CysC,U-mALB in serum of patients with hypertension were significantly higher than those in control group(P <0.05),sensitivity of single detection in serum Hcy,CysC,U-mALB in patients with hypertension was:Hcy (75.63%)> U -mALB (66.25%)> CysC (60.63%),sensitivity of Hcy + CysC + U-mALB joint detection (any one of the positive) was 89.38%,Hcy and CysC,U-mALB expression levels in patients with essential hypertension were correlated ((P<0.05).Conclusion Serum Hcy,CysC,U-mALB can be used as diagnostic indicator of early hypertensive renal injury,combined detection of Hcy,CysC,U-mALB could help early detection of renal damage.

Kidney damage;hypertension;Hcy;CysC;U-mALB

國家自然科學基金(30960470)

1007-4287(2017)06-0939-03

R541.3

A

2016-08-21)