子宮輸卵管造影與輸卵管通液檢查診斷不孕癥價(jià)值比較

王秀蘋(píng) 楊桂芳

子宮輸卵管造影與輸卵管通液檢查診斷不孕癥價(jià)值比較

王秀蘋(píng) 楊桂芳

目的 探討子宮輸卵管造影及輸卵管通液檢查在診斷女性不孕癥中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 2010年3月至2015年12月不孕癥患者126例，分別進(jìn)行輸卵管造影及輸卵管通液檢查，造影檢查經(jīng)2名主治醫(yī)師對(duì)圖像進(jìn)行分析診斷。結(jié)果 輸卵管通液檢查檢出率48.41%，輸卵管造影檢出率73.81%，輸卵管阻塞檢出率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且造影還發(fā)現(xiàn)子宮畸形及占位21例，輸卵管炎癥70例，子宮輸卵管結(jié)核23例。輸卵管造影疾病檢出率90.48%，通液檢查疾病檢出率48.41%，疾病檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 子宮輸卵管造影病變檢出率高，輸卵管阻塞檢查準(zhǔn)確性高，診斷不孕癥應(yīng)首選造影檢查，輸卵管通液檢查可作為臨床不孕癥初篩方法。

不孕癥 子宮輸卵管造影 輸卵管通液

近年來(lái)，女性不孕癥的發(fā)病率逐年上升，已受到人們的廣泛關(guān)注。不孕癥是指育齡期女性婚后或末次妊娠后，男方生殖功能正常，未避孕＞1年不受孕為主要表現(xiàn)的疾?。?］。可分為原發(fā)性和繼發(fā)性不孕，在不孕癥患者中，輸卵管性不孕約占78.8%［2］，其次是子宮性不孕及內(nèi)分泌異常不孕較常見(jiàn)。因此，準(zhǔn)確評(píng)價(jià)輸卵管狀態(tài)對(duì)闡明不孕的病因及指導(dǎo)臨床治療有重大意義。本文探討子宮輸卵管造影及輸卵管通液檢查在診斷女性不孕癥中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年3月至2015年12月本院子宮輸卵管造影及通液檢查的不孕癥患者126例，年齡25～42歲，平均年齡33.5歲。其中原發(fā)性不孕71例、繼發(fā)性不孕55例。不孕年限1～13年。均排除男方不孕因素，且無(wú)子宮宮腔粘連，無(wú)急性生殖道感染及惡性腫瘤，無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎疾病，無(wú)碘過(guò)敏及禁忌證。1.2 方法 （1）輸卵管通液檢查：患者首次就診行輸卵管通液檢查，在月經(jīng)干凈后3～5d進(jìn)行通液檢查，術(shù)前要求嚴(yán)禁性生活3d。手術(shù)取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾后開(kāi)始行通液檢查，再次消毒宮頸，將宮頸前唇鉗夾使子宮成為水平位置，先用子宮探針探查宮腔深度，選擇合適的通液管插入宮腔，將20ml生理鹽水+α糜蛋白酶1000U+慶大霉素16萬(wàn)U從通液管向?qū)m腔注入，如無(wú)阻力，宮頸無(wú)外漏表示輸卵管通暢；如阻力不大，經(jīng)過(guò)加壓后液體能注入順利，患者稍有不適，表明輸卵管部分阻塞或有輕微粘連存在；如液體無(wú)法進(jìn)入大部分外漏，患者腹部脹痛不適，表明輸卵管完全阻塞。通液后常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染。（2）輸卵管造影檢查：造影設(shè)備為日本島津胃腸造影機(jī)，造影劑選用76%泛影葡胺。①造影前機(jī)房經(jīng)紫外線照射消毒2h。②患者取膀胱截石位，在無(wú)菌操作下，經(jīng)陰道宮頸內(nèi)口插入氣囊雙腔導(dǎo)管，越過(guò)子宮頸內(nèi)口后，注入3～6ml造影劑形成囊后固定導(dǎo)管。③將76%泛影葡胺10ml吸入10ml無(wú)菌注射器中，連接在雙腔導(dǎo)管的通液口，先緩慢注入造影劑充盈顯示子宮，子宮顯示滿意攝X線片一張，繼續(xù)注入造影劑觀察雙側(cè)輸卵管充盈情況，攝第2張X線片，最后將剩余造影劑全部推完，30min后再攝一張X線片觀察盆腔彌散情況。（3）輸卵管造影輸卵管影像判斷：由2名有豐富經(jīng)驗(yàn)的主治醫(yī)師對(duì)造影圖像進(jìn)行評(píng)閱，采用以下標(biāo)準(zhǔn)［3-4］：正位片顯示子宮兩側(cè)輸卵管的峽部及稍寬的壺腹部，兩條細(xì)管彎曲在子宮兩旁，多由內(nèi)上向外下走行，造影劑依次充盈間質(zhì)部、峽部、壺腹部及傘部，然后進(jìn)入盆腔彌散，20min后無(wú)子宮輸卵管影，盆腔內(nèi)顯示散在的條片狀及云霧狀造影劑影像。（4）輸卵管造影輸卵管異常的X線表現(xiàn)分類［5］：1組：輸卵管完全梗阻；2組：輸卵管不完全梗阻，通而不暢；3組：輸卵管通暢。Ⅰ類為角部完全梗阻；Ⅱ類為峽部完全梗阻；Ⅲ類為傘部完全梗阻；Ⅳ類為造影劑排出輸卵管，但有粘連，未至盆腔；Ⅴ類為造影劑排出輸卵管，雖有粘連，但已至盆腔；Ⅵ類為輸卵管通暢。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 輸卵管造影及通液檢查診斷準(zhǔn)確率比較 輸卵管通液檢查65例未發(fā)現(xiàn)病變、47例診斷為輸卵管部分阻塞、14例診斷為輸卵管完全阻塞。輸卵管造影檢查12例未發(fā)現(xiàn)病變、63例診斷為輸卵管部分阻塞、30例診斷為輸卵管完全阻塞、子宮畸形及占位21例。造成輸卵管阻塞的病變包括輸卵管炎癥70例、子宮輸卵管結(jié)核23例。輸卵管通液檢查檢出率48.41%，輸卵管造影檢出率73.81%，輸卵管阻塞檢出率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。輸卵管造影可以檢查出輸卵管炎癥、子宮輸卵管結(jié)核、子宮畸形及子宮占位，而通液檢查均無(wú)法檢出。輸卵管造影疾病檢出率90.48%，通液檢查疾病檢出率48.41%，疾病檢出率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 輸卵管造影與通液檢查結(jié)果比較［n（%）］

2.2 輸卵管造影子宮X線表現(xiàn) 126例患者中，子宮正常105例（83.33%）、異常21例（16.67%）。其中子宮占位3例、子宮極度傾斜7例、宮腔粘連7例、單角子宮2例、幼稚子宮1例、殘角子宮1例。

2.3 輸卵管造影輸卵管X線表現(xiàn) 126例中輸卵管炎癥及積液70例，表現(xiàn)為輸卵管部分或完全阻塞，單側(cè)或雙側(cè)均可發(fā)生，合并積液常表現(xiàn)為粗細(xì)不均，壁略光整，壺腹及傘部擴(kuò)大呈囊狀或團(tuán)塊狀，延時(shí)觀察造影劑彌散緩慢；子宮輸卵管結(jié)核23例，表現(xiàn)為子宮邊緣不規(guī)則，凹凸不平，子宮變形，嚴(yán)重者子宮呈分葉狀或點(diǎn)狀，輸卵管部分或完全阻塞，管壁僵硬、變直、管腔粗細(xì)不均、管壁不規(guī)則呈鋸齒狀，串珠狀，并有竇道形成。

3 討論

引起女性不孕的社會(huì)因素增多，如婚前同居、流產(chǎn)、性傳播疾病等，均增加女性生殖器感染的幾率，導(dǎo)致輸卵管炎癥、粘連、阻塞、宮腔粘連發(fā)生，從而引起不孕發(fā)生率也有升高趨勢(shì)［6-8］。

不孕癥檢查方法較多，輸卵管通液及造影檢查相對(duì)操作簡(jiǎn)單、檢查成本低，且對(duì)設(shè)備要求低，檢查無(wú)需麻醉，在門(mén)診即可進(jìn)行，因此臨床最為常用［9］。輸卵管通液檢查不能直觀觀察到輸卵管，只能憑借臨床醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)，無(wú)法完全判斷阻塞的具體位置，且通液檢查還有可能出現(xiàn)假陽(yáng)性，原因可能有：輸卵管開(kāi)口處宮內(nèi)膜厚，阻塞通液管；判斷標(biāo)準(zhǔn)不完全客觀，插管的角度問(wèn)題導(dǎo)致通液管貼于管壁而阻力大、插管和輸卵管開(kāi)口銜接不好，部分液體回流導(dǎo)致判斷假陽(yáng)性。輸卵管造影檢查通過(guò)X線攝片及造影劑的對(duì)比，能準(zhǔn)確判斷出子宮宮腔及輸卵管的情況，對(duì)輸卵管是否堵塞及堵塞的具體位置、程度能準(zhǔn)確顯影，且對(duì)子宮宮腔占位性病變，子宮畸形等情況亦能顯影，檢查的陽(yáng)性率高［10］。

本資料中，輸卵管阻塞檢出率通液檢查48.41%，造影檢查73.81%；通液檢查病變檢出率48.41%，造影檢查90.48%，造影檢查均明顯高于通液檢查，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），進(jìn)一步證實(shí)造影檢查比通液檢查更有優(yōu)勢(shì)。但造影檢查是X射線檢查，射線有一定的輻射，且部分患者可能對(duì)碘過(guò)敏，無(wú)法進(jìn)行造影檢查。

據(jù)報(bào)道，子宮輸卵管造影顯示通暢者，＜1年受孕率達(dá)75%，較未行造影檢查者高3倍［1］。單純輸卵管因素所致不孕者多在造影后3～6個(gè)月受孕［11］。表明子宮輸卵管造影對(duì)不孕癥有一定的治療作用，這可能與以下因素相關(guān)［12］：（1）注入的造影劑對(duì)子宮輸卵管有機(jī)械性沖洗作用。（2）造影劑中的碘發(fā)揮了對(duì)局部的殺菌作用。（3）操作時(shí)的牽拉作用可能分離子宮輸卵管與周?chē)M織的輕度粘連。（4）改善子宮頸管的黏液環(huán)境。（5）碘在體內(nèi)可減少單核細(xì)胞對(duì)精子的吞噬作用。因此，輸卵管造影不僅是檢查方法，還對(duì)不孕癥有治療作用。

綜上所述，輸卵管造影檢查明顯比通液檢查具有優(yōu)勢(shì)，但通液檢查無(wú)輻射，所以臨床上作為不孕癥初篩檢查還是有意義的。輸卵管造影檢查能夠?yàn)榕R床診斷和治療不孕癥提供有力的依據(jù)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］ 樂(lè)杰. 婦產(chǎn)科學(xué). 第七版, 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2009: 551-339.

［2］ 郎景和. 要重視不孕癥的診斷和治療. 中華婦產(chǎn)科雜志, 1999, 24(4): 194

［3］ 史小林. 人類生殖學(xué). 北京: 科學(xué)出版社, 2002: 280.

［4］ 賈學(xué)芳. 余文功. 子宮輸卵管造影對(duì)不孕癥診斷的應(yīng)用. 實(shí)用放射學(xué)雜志. 2006, 18(5): 445-446

［5］ Braum P. Grau FV, Pons RM. et al. Is hysterosalpingography able to diagnose all uterine malformations correctly? A retrospective study. Eur J Radiol, 2005, 53(2): 274-279

［6］ 奚龍妹. 不孕癥夫婦418例病因臨床分析. 中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健, 2010, 24(7), 43-44.

［7］ 劉敏華, 張翠珍, 石靜芳, 等, 不孕癥病因分析. 河北醫(yī)學(xué), 2012, 41(5): 76-77.

［8］ 韓翠萍. 320例不孕癥病因分析. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2008, 4(34), 82-83

［9］ 劉弘. 女性不孕癥患者輸卵管檢查方法的進(jìn)展. 中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào), 2009, 23(4): 232-234

［10］ 劉淑亮, 傅洪賓, 王忠潤(rùn), 等. 子宮輸卵管造影與子宮腹腔鏡檢查診斷女性不孕癥的對(duì)比分析. 實(shí)用醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2011, 12(1): 53-55.

［11］ 張令浩, 羅建華. 人工受精治療不孕癥的成功經(jīng)驗(yàn). 上海: 第二軍醫(yī)大學(xué)出版社, 1999: 179.

［12］ 馬麗. 泛影葡胺子宮輸卵管造影1573例臨床分析. 中華醫(yī)學(xué)研究雜志. 2004, 4(4): 308.

Objective To investigate the clinical value of HSG and Tubal inspections in the female infertility. Method A total of 126 cases from March 2010 to December 2015 were checked by HSG and Tubal inspection，contrast examination relied on two experienced physicians image analysis and diagnosis. Result The detection rate of Tubal examination fallopian tube obstruction was 48.41%（61/126），the detection rate of HSG examination was 73.81%（93/126），there were obvious differences in the detection rate of tubal occlusion（P＜0.05）.And radiography discovered 21 cases of Uterine malformations and placeholders，70 cases of tubal inf l ammation、23 cases of uterus and tubal tuberculosis.The detection rate of HSG was 90.48%，The detection rate of Tubal inspection was 48.41%，disease detection rate had a meaning in statistics（P＜0.05）. Conclusion The detection rate of HSG is higher，the accuracy of tubal obstruction inspection is higher.Infertility diagnosis should select Radiography fi rstly，tubal inspection can be used as screening methods of Clinical Infertility.

Infertility Salpingography Hydrotubation

101200 北京市平谷區(qū)婦幼保健院（王秀蘋(píng) ）100050 北京友誼醫(yī)院（楊桂芳）