透析過程中運(yùn)動對癥狀性低血壓及透析充分性的影響

呂麗巧

透析過程中運(yùn)動對癥狀性低血壓及透析充分性的影響

呂麗巧

目的 探討透析過程中主動踏車運(yùn)動干預(yù)對維持性血液透析（MHD）患者癥狀性低血壓（IDH）及透析充分性的影響。方法 符合主動運(yùn)動干預(yù)的維持性血液透析患者30例，隨機(jī)分為運(yùn)動組和對照組，運(yùn)動組在每次透析過程中進(jìn)行主動踏車運(yùn)動，對照組不運(yùn)動，每次上機(jī)前或既往IDH出現(xiàn)前30min口服米多君片2.5～5mg，每次透析最大劑量10mg。兩組患者其他護(hù)理措施、透析處方相同，觀察期均為3個月。統(tǒng)計(jì)IDH發(fā)生頻率及尿素清除指數(shù)（KT/V）。結(jié)果 運(yùn)動組IDH發(fā)生頻率顯著降低，運(yùn)動組患者spKT/V明顯高于對照組。結(jié)論 MHD患者透析過程中主動踏車運(yùn)動可顯著降低癥狀性低血壓發(fā)生頻率并提高透析充分性，是安全可行的，值得推廣。

透析過程中 主動踏車運(yùn)動 癥狀性低血壓 透析充分性

癥狀性低血壓（IDH）是血液透析治療過程中常見的急性并發(fā)癥之一，其主要指平均動脈壓比透析前下降＞30mmHg，或收縮壓降至＜90mmHg，其發(fā)生時可無任何癥狀，有時候或伴有打哈欠、頭昏眼花、出汗、便意或失禁，血壓下降幅度較大者可出現(xiàn)惡心嘔吐、嗜睡、心絞痛、甚至發(fā)生抽搐、昏迷，甚至死亡，其臨床發(fā)生率達(dá)25%～50%［1-2］。發(fā)生IDH不僅影響患者的血液透析質(zhì)量，還會降低患者的存活率。對維持性血液透析（MHD）患者常采取低溫、高鈉、減慢超濾率、口服米多君片等措施預(yù)防IDH發(fā)生。本文探討透析過程中主動踏車運(yùn)動干預(yù)對維持性血液透析（MHD）患者癥狀性低血壓（IDH）及透析充分性的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2014年6月至2015年12月本院血液凈化中心符合IDH診斷的透析齡＞3個月，且符合運(yùn)動干預(yù)的維持性血液透析患者30例。男17例，女13例；年齡27～65歲，平均54.7歲。透析齡13～108個月。原發(fā)病因：慢性腎小球腎炎15例，糖尿病腎病8例，高血壓腎病5例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎2例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～65歲的MHD患者。（2）規(guī)律透析＞3個月，3次/周，4h/次。（3）意識清楚、愿意合作、在知情同意原則下自愿參加研究。（4）無下肢關(guān)節(jié)活動障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）明顯心腦血管合并癥，如心力衰竭、急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常、心絞痛。（2）最近6個月下肢骨折。（3）嚴(yán)重的認(rèn)知障礙。（4）視網(wǎng)膜病變、血栓性靜脈炎、甲狀腺功能亢進(jìn)及出血傾向。（5）血壓控制不良，運(yùn)動前血壓＞180/110mmHg 。退出標(biāo)準(zhǔn)：（1）透析過程中患者出現(xiàn)病情變化、病危而停止繼續(xù)參與。（2）患者不能堅(jiān)持運(yùn)動要求中途退出。隨機(jī)分為對照組與觀察組，各15例。兩組患者在性別、年齡、透析齡、原發(fā)病等情況進(jìn)行比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均應(yīng)用德國Dialog+血液透析機(jī)，透析器為貝朗醫(yī)療國際貿(mào)易有限公司生產(chǎn)的聚砜膜透析器LOPS15型，膜面積為1.5m2，血濾器為貝朗醫(yī)療國際貿(mào)易有限公司生產(chǎn)的聚砜膜透析器HIPS18型，膜面積為1.8m2，血流量200～300ml/min，透析液溫度36℃，透析液流量500ml/min，應(yīng)用碳酸氫鹽透析液透析，3次/周，4h/次。兩組患者在透析過程中如發(fā)生低血壓處理措施相似。（1）運(yùn)動組：在血液透析過程中進(jìn)行運(yùn)動干預(yù)透析，運(yùn)動干預(yù)方法，將便攜式臥位腳踏車放置在床尾，根據(jù)患者個人體力狀況和血壓情況制定個體化的運(yùn)動方案，在醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)下，在透析開始后即可開始臥位踏車運(yùn)動，2～3min/次，反復(fù)多次進(jìn)行，感覺疲勞可休息后繼續(xù)運(yùn)動，運(yùn)動應(yīng)循序漸進(jìn)，強(qiáng)度以患者不疲勞，無心悸及氣喘，運(yùn)動后心率比安靜時增加20次/min，一次透析過程（4h）累計(jì)運(yùn)動時間約40min，共3個月，運(yùn)動過程中心率用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測。（2）對照組：每次上機(jī)或既往IDH出現(xiàn)前30min口服米多君片2.5～5mg，每次透析最大劑量10mg。（3）測量血壓：患者平臥位，透析前、引血完成后及透析過程中1次/h測定，如患者出現(xiàn)不適，增加測量次數(shù)。觀察兩組患者血液透析中癥狀性低血壓發(fā)生總例次數(shù)、需要臨床處理的例次數(shù)、提前結(jié)束透析的例次數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者透析中癥狀性低血壓發(fā)生例次數(shù)比較 運(yùn)動組2例因病情變化退出，對照組1例患者退出，見表1。

表1 兩組患者透析中癥狀性低血壓發(fā)生例次數(shù)比較［n（%）］

2.2 兩組患者血液透析充分性比較 見表2。

表2 兩組患者血液透析充分性比較（x±s）

3 討論

癥狀性低血壓，作為一種血液透析中最為常見的急性并發(fā)癥，不僅使透析的充分性下降，還明顯影響機(jī)體主要臟器的血供，且常導(dǎo)致內(nèi)瘺閉塞、水鈉潴留，是導(dǎo)致血液透析患者病死率增加的獨(dú)立危險因素［3-4］。文獻(xiàn)報道維持性血透患者IDH發(fā)生率達(dá)25%～50%。本資料中透析過程中主動踏車運(yùn)動改善MHD患者低血壓發(fā)生的機(jī)制為［5］：（1）當(dāng)下肢肌肉進(jìn)行節(jié)律性舒縮活動時，骨骼肌擠壓靜脈血管，下肢肌肉泵每分鐘擠出的血液可達(dá)數(shù)升，這時肌肉泵的做功可一定程度加速全身血液循環(huán)，對心臟泵血起輔助作用。（2）在循環(huán)血量調(diào)節(jié)中，血液循環(huán)受神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)，當(dāng)骨骼肌運(yùn)動時，交感神經(jīng)系統(tǒng)活動增強(qiáng)，機(jī)體出現(xiàn)心肌收縮力增強(qiáng)、心率加快、心輸出量增多。

大量研究證明［6-9］，運(yùn)動可以促使全身組織特別是肌肉組織中的血流量加速，加快其組織細(xì)胞內(nèi)的肌酐、尿素、尿酸等溶質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)速度，從而通過透析使這些溶質(zhì)被帶到體外，增加透析時溶質(zhì)的清除量，使透析充分性增加，提高透析效果。從本資料結(jié)果也證實(shí)這一點(diǎn)。

對于符合透析過程中進(jìn)行踏車運(yùn)動的患者，在透析過程中進(jìn)行踏車運(yùn)動是有效、便捷、安全、經(jīng)濟(jì)的降低IDH的措施。但在運(yùn)動時必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證與禁忌證，運(yùn)動強(qiáng)度循序漸進(jìn)。在運(yùn)動過程中須注意詢問患者的感受，監(jiān)測血壓、心率的變化，防止意外發(fā)生。

［1］ 管海虹.血液透析相關(guān)性低血壓的防治及護(hù)理. 浙江臨床醫(yī)學(xué), 2012, 14(3): 369-370.

［2］ 陳香美. 血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程. 北京: 人民軍醫(yī)出版社, 2010: 59-60.

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Objective To study the effect of active treadmill intervention on symptomatic hypotension（IDH）and dialysis adequacy in maintenance hemodialysis（MHD）patients during dialysis. Methods 30 patients with maintenance hemodialysis were randomly divided into exercise group and control group. The exercise group was subjected to active treadmill during each dialysis and the control group did not exercise.Before the emergence of oral administration of midodrine more than 5 minutes 2.5 ～ 5mg，the maximum dose of 10mg per dialysis. Two groups of patients with other care measures，the same dialysis prescription，observation period were 3 months. IDH frequency and urea clearance index（KT / V）were counted. Results The frequency of IDH in the exercise group was signif i cantly decreased，and the spKT / V of the exercise group was signif i cantly higher than that of the control group. Conclusion Active treadmill exercise can signif i cantly reduce the frequency of symptomatic hypotension and improve the adequacy of dialysis during hemodialysis in MHD patients，which is safe and feasible.

Dialysis process Active treadmill exercise Symptomatic hypotension Dialysis adequacy

310012 浙江省立同德醫(yī)院