氦氖激光治療燒傷后急性濕疹的療效觀察

蘇一平 呂瑞林 劉 丹

氦氖激光治療燒傷后急性濕疹的療效觀察

蘇一平 呂瑞林 劉 丹

目的 觀察氦氖激光治療燒傷后發(fā)生急性濕疹患者的療效。方法 燒傷后急性濕疹患者70例，隨機分為觀察組與對照組，各35例。觀察組予口服鹽酸西替利嗪片及外用藥物，同時濕疹部位進行氦氖激光照射。對照組予口服鹽酸西替利嗪片及外用藥物；治療1周后根據(jù)急性濕疹的臨床表現(xiàn)和療效判斷標準進行判定。結(jié)果 觀察組有效率88.6%，對照組有效率54.2%，觀察組有效率明顯高于對照組（P＜0.01），觀察組患者在氦氖激光照射過程中均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。結(jié)論 氦氖激光治療燒傷后發(fā)生急性濕疹患者皮損及滲出明顯減輕，療效滿意。

燒傷 急性濕疹 氦氖激光

燒傷后急性濕疹是因燒傷后創(chuàng)面及附近皮膚出現(xiàn)丘疹、丘皰疹、水皰和滲液，自覺瘙癢劇烈。作者應(yīng)用氦氖激光治療燒傷后急性濕疹患者35例，取得滿意的效果，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2013年1月至2015年12月本院燒傷后急性濕疹患者70例，男37例，女33例；平均年齡（30.87±7.19）歲。燒傷面積2%～58%，其中淺度燒傷39例，深Ⅱ°31例。發(fā)疹部位為燒傷創(chuàng)面及周圍，皮疹表現(xiàn)密集的丘疹、丘皰疹、水皰，并可見糜爛、滲出，滲液清亮，患者自覺瘙癢劇烈。納入標準：（1）所有患者臨床表現(xiàn)均符合急性濕疹的診斷標準，即發(fā)病迅速，以密集的小丘疹、丘皰疹、小水皰或滲出為主。且其發(fā)病與燒傷相關(guān)。（2）年齡20～55歲，性別不限。排除標準：（1）妊娠及哺乳期婦女。（2）近2周內(nèi)有系統(tǒng)激素及免疫抑制劑的治療。（3）有糖尿病、肝腎功能不全、自身免疫性疾病及精神障礙性疾病。（4）既往有濕疹病史且未治愈。隨機分為觀察組和對照組，各35例。兩組患者年齡、性別及燒傷程度方面比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 所有入選患者均口服鹽酸西替利嗪片（仙特明），10mg，1次/d創(chuàng)面用生理鹽水清洗、濕敷，局部采用半暴露療法。滲液明顯緩解后皮損局部外用復方曲安奈德乳膏（康納樂霜）。觀察組患者予氦氖激光照射，光斑對準皮損部位照射，照射距離20～50cm，15min/次，2次/d，共照射治療1周。

1.3 療效判定標準 治愈：患者瘙癢消失，皮損處紅斑、丘疹消退，無滲出；顯效：皮損消退＞70%，癥狀明顯改善；有效：皮損消退30%～70%，癥狀有所改善；無效：皮損消退＜30%，癥狀無改善或加重。療程結(jié)束時評價兩組的有效率。有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%［1］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。采用χ2檢驗，P＜0.01為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 兩組患者治療1周后觀察組有效率88.6%，對照組有效率為54.2%，觀察組療效優(yōu)于對照組差異有統(tǒng)計學意義（χ2=10.08，P＜0.01）。見表1、圖1。

表1 兩組患者治療1周的療效比較

圖1 觀察組治療前后比較

2.2 不良反應(yīng) 觀察組患者在氦氖激光照射過程中均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

濕疹是一種變態(tài)性炎癥反應(yīng)，其發(fā)病原因是多方面的，有內(nèi)在因素與外在因素的相互作用。1988年 mathias［2］首先提出創(chuàng)傷后濕疹的觀點，而燒傷后濕疹作為創(chuàng)傷后濕疹的一種，其發(fā)生的原因可能是：（1）患者燒傷后機體處于應(yīng)激狀態(tài)，同時創(chuàng)面壞死組織釋放大量分解產(chǎn)物及細胞毒素形成自身抗原刺激機體免疫系統(tǒng)，被抗體識別，使周圍肥大細胞、嗜酸性粒細胞等細胞增生，功能亢進，導致機體處于高敏狀態(tài)。（2）燒傷后，皮膚血管壁受損，毛細血管通透性增加，形成組織水腫和紅細胞外滲，局部組織氧和營養(yǎng)供應(yīng)不足，組織發(fā)生代謝障礙所致。（3）創(chuàng)面處細菌的內(nèi)毒素代謝產(chǎn)物所致的變態(tài)反應(yīng)。（4）各種藥物使用不當，如創(chuàng)面未清洗干凈，其滲液、分泌物及外用藥膏等刺激皮膚誘發(fā)濕疹。（5）疲勞、憂慮、緊張、情緒激動、失眠等精神因素。

氦氖激光是一種波長為632.8nm的紅光，對組織具有較深的穿透性和無痛無創(chuàng)性。氦氖激光照射可促進血管擴張，加快血流，改善皮膚微循環(huán)；增加細胞膜的通透性，激活酶的活性，從而促進組織代謝，增加蛋白質(zhì)、糖原的合成及細胞有絲分裂；增加巨噬細胞的吞噬作用，抑制粒細胞移動，增加溶菌酶和淋巴因子，可促進炎癥吸收；增加E玫瑰花環(huán)形成和淋巴細胞轉(zhuǎn)化率，及血中免疫球蛋白和補體［3-4］。因此氦氖激光可減弱皮損局部的敏感作用，減輕損傷部位的炎癥反應(yīng)，減少局部滲出，促進炎癥消退并加速創(chuàng)面組織的修復。silveira等［5］發(fā)現(xiàn)，經(jīng)氦氖激光照射后，損傷的皮膚局部超氧化物歧化酶（SOD）及過氧化氫酶（CAT）的活性降低、蛋白質(zhì)氧化反應(yīng)減弱、膠原合成量增加，促進創(chuàng)面的愈合。本資料結(jié)果表明，氦氖激光照射聯(lián)合鹽酸西替利嗪片及外用藥物治療燒傷后發(fā)生急性濕疹患者療效顯著，優(yōu)于對照組且無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，氦氖激光照射治療具有操作簡單、方便快捷，患者依從性好等優(yōu)點，但照射時應(yīng)注意保持照射距離和照射時間，同時保護眼部避受刺激。

［1］ 羅杰,漆永平,喻中明,等. 紫草荊防湯濕敷治療創(chuàng)傷后濕疹療效觀察. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜,2012,21(7): 721-722.

［2］ Mathias CG. Post-traumatic eczema. Dermatol Clin,1988,6(1): 35-42.

［3］ 趙辨. 臨床皮膚病學. 第三版. 南京: 江蘇科學技術(shù)出版社,2001: 231.

［4］ 曾洲平. 更昔洛韋聯(lián)合氦-氖激光治療帶狀皰疹神經(jīng)痛療效觀察. 中華全科醫(yī)學,2009,7(2): 145-146

［5］ Silveira PC,Silva LA,Freitas TP,et al. Effects of low-power laser irradiation(LPLI) at different wavelengths and doses on oxidative stress and fibrogenesis parameters in an animal model of wound healing. Lasers Med Sci,201l,26(1): 125-131.

Objective To observer the eff i cacy of He-Ne laser in treating acute eczema after burn. Methods 70 patients were randomly divided into experimental group （35 cases） and control group （35 cases）. The former were given cetirizine hydrochloride tablets，topical drugs and He-Ne laser irradiation on the spot of eczema while the latter were given cetirizine hydrochloride tablets and topical drugs only. The therapeutic effects of both groups were determined one week later. Results The effective rate of experimental group was 88.6% and that of control group was 54.2%.The effective rate of the treatment group was signif i cantly higher than the control group （P＜0.01）. There was no obvious adverse effect in the experimental group with He-Ne laser irradiation. Conclusion He-Ne laser in the treatment of acute eczema after burn，the rash and exudation are signif i cantly reduced and the effect of treatments are satisfactory.

Burn Acute eczema He-Ne laser

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