中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍臨床觀察

倪柏軍

中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍臨床觀察

倪柏軍

目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍（RAU）的療效。方法 144例RAU患者隨機(jī)分為中藥組、西藥組、中西藥組，各48例。中藥組按照中醫(yī)辨證分型給予中藥湯劑治療；西藥組給予曲安奈德軟膏、維生素B2片、葡萄糖酸鋅顆粒、白芍總甙膠囊；中西藥組給予中藥湯劑結(jié)合西藥（用藥同西藥組）。各組于治療前及治療1周后評價疼痛積分及潰瘍、充血面積，治療1個月、3個月及隨訪至12個月后評價各組療效。結(jié)果 治療后各組患者的疼痛積分值明顯下降（P＜0.05），潰瘍面積和充血面積縮小顯著（P＜0.05）。中西藥組和中藥組1、3、12個月的臨床總有效率優(yōu)于西藥組。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍療效顯著，值得推廣。

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍 中西醫(yī)結(jié)合治療 臨床觀察

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍（RAU）是最常見的口腔黏膜潰瘍類疾病，又稱復(fù)發(fā)性阿弗它潰瘍，其發(fā)病率為10%～25%?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為RAU的發(fā)病因素與機(jī)制尚未清楚，可能與局部刺激、系統(tǒng)性疾病、免疫、神經(jīng)內(nèi)分泌、感染、遺傳、維生素和微量元素缺乏等多種因素有關(guān)。其臨床表現(xiàn)為周期性、復(fù)發(fā)性、自限性口腔黏膜潰瘍，“紅、黃、凹、痛”為其典型的臨床特征。由于缺乏根治RAU的有效手段，以消除致病因素，減輕癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合，減少復(fù)發(fā)，延長間歇期為治療準(zhǔn)則。本文探討中西醫(yī)結(jié)合治療RAU的療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2014年1月至2016年12月本院復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者144例，所有患者均簽署知情同意書。按隨機(jī)數(shù)字表分為中西藥組，中藥組，西藥組，每組各48例；中西藥組男22例，女26例；年齡18～71歲，平均年齡（34.67±2.21）歲。病程6～13年，平均（9.02±3.23）年。中藥組男20例，女28；年齡19～73，平均年齡（32.69±2.56）歲。病程5～12年，平均（9.23±3.17）年。西藥組中男23例，女25例；年齡10～69，平均年齡（33.01±1.93）歲。病程4～13年，平均（8.98±4.51）年。三組患者的年齡、病程和性別等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍診療指南（試行）》［1］：周期性反復(fù)發(fā)作且具有自限性的口腔黏膜潰瘍，呈現(xiàn)“紅、黃、凹、痛”的典型特征，病史＞1年，潰瘍＞1次/1個月發(fā)作。（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《口腔黏膜病學(xué)》［2］的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)將復(fù)發(fā)性口腔潰瘍分為脾胃伏火型，氣血兩虛型，陰虛火旺型，心火上炎型。

1.3 方法 （1）西藥組：應(yīng)用曲安奈德軟膏（香港澳美制藥廠）適量均勻涂擦于潰瘍面，1次/d，使用不＞1周；同時口服維生素B2片（廣東恒健制藥有限公司）10mg，3次/d，口服1周；葡萄糖酸鋅顆粒（浙江杭康藥業(yè)）70mg，3次/d，連用1個月；白芍總甙膠囊（寧波立華制藥有限公司）0.6g，2次/d，連續(xù)服用3個月。（2）中藥組：脾胃伏火型以清胃散化裁：生地20g，當(dāng)歸12g，丹皮9g，黃連6g，升麻9g，鮮石斛3～6g，便秘者加制大黃6g。氣血兩虛型用八珍湯加減方：黨參20g，白術(shù)12g，茯苓9g，當(dāng)歸12g，川芎9g，白芍12g，熟地20g，甘草9g，氣虛明顯者加黃芪20g。陰虛火旺型以六味地黃湯加減：熟地24g，山萸肉12g，山藥12g，澤瀉9g，丹皮9g，茯苓9g，甘草9g，盜汗加元參15g，寐差加夜交藤15g，合歡皮12g。心火上炎型用導(dǎo)赤散加減方治療：淡竹葉6g，生地15g，木通6g，生甘草9g，小便不通加車前子6g，口渴加鮮石斛3g。上述方藥1劑/d，分早晚服，療程為3個月。（3）中西藥組：為中藥組聯(lián)合西藥組治療方法。

1.4 療效評定 參照《復(fù)發(fā)性阿弗它潰瘍療效評價試行標(biāo)準(zhǔn)》［3］：（1）局部療效評價：治療前和治療7d后分別統(tǒng)計(jì)疼痛積分，潰瘍面積和充血面積。疼痛積分的評價采用視覺類比量表。（2）全身療效評價，痊愈：口腔潰瘍終止復(fù)發(fā)＞1年。顯效：總間隙時間延長和總潰瘍數(shù)減少。有效：總間隙時間延長但總潰瘍數(shù)無改變或總潰瘍數(shù)減少但總間隙時間無改變。無效：總間隙時間和總潰瘍數(shù)無變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組患者治療前和治療7d后疼痛積分，潰瘍和充血面積比較 見表1。

表1 各組患者治療前、后疼痛積分與黏膜充血、潰瘍面積比較（x±s）

2.2 各組患者不同時間段臨床療效比較 見表2。

表2 各組患者治療后不同時間段臨床療效比較［n（%）］

3 討論

RAU病因與發(fā)病機(jī)制尚未明確，因此RAU的西醫(yī)治療以對癥治療為主。曲安奈德具有抗炎、抗過敏作用，外用無明顯不良反應(yīng)的發(fā)生［4］。維生素B2參與機(jī)體的氧化還原反應(yīng)，可保護(hù)和促進(jìn)黏膜再生［5］。鋅具有防止上皮角化，促進(jìn)組織修復(fù)，加速潰瘍愈合的作用［6］。白芍總甙有抗炎止痛和雙向免疫調(diào)節(jié)作用，在自身免疫性疾病的治療上得到廣泛應(yīng)用［7］。

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍在中醫(yī)屬于“口瘡”等范疇［8］，本病病因、病機(jī)復(fù)雜，治則當(dāng)多法合參?！秲?nèi)經(jīng)》中有“諸痛瘡瘍，皆屬于火”，然火有虛實(shí)之辨?！夺t(yī)宗金鑒·雜病心法要訣·口舌證治》指出：“口舌生瘡糜爛名曰口糜，乃心脾二經(jīng)蘊(yùn)熱深也”。又《諸病源候論·口舌瘡候》云：“手少陰，心之經(jīng)也，心氣通于舌；足太陰，脾之經(jīng)也，脾氣通于口，臟腑熱盛，熱乘心脾，氣沖于口與舌，故令口舌生瘡也”。故脾胃伏火者多由飲食不節(jié)，傷及脾胃，積久蘊(yùn)熱化火，循經(jīng)上攻，熏蒸于口，遂致口舌生瘡；治法宜瀉脾胃伏火，方選清胃散加味，酌加石斛呵護(hù)胃陰，則無黃連苦寒伐陰之虞［9］。而心火上炎者則以導(dǎo)赤散治之，清心降火，加竹葉清心除煩，引熱下行［10］。陰虛火旺者宜滋陰降火，所謂“壯水之主，以制陽光”，六味地黃湯、三補(bǔ)三瀉，以補(bǔ)為主，以瀉平其偏勝而治其標(biāo)。氣血兩虛者宜補(bǔ)氣血而固其本，方以八珍湯化裁，合四物湯和四君子湯之功，八藥共用則氣血雙補(bǔ)［11］。

本資料顯示治療7d后，各組復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者的疼痛積分，病損區(qū)黏膜的充血面積和潰瘍面積均得到緩解（P＜0.05），但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后1、3、12個月，中西藥組和中藥組的臨床總有效率優(yōu)于西藥組，表明中醫(yī)辨證治療RAU能提高臨床總有效率，降低復(fù)發(fā)率。

綜上所述，常規(guī)西醫(yī)治療RAU尤其是局部用藥，可緩解RAU患者口腔黏膜的疼痛、充血、糜爛等臨床癥狀，見效快，但病情易反復(fù)。借助中醫(yī)的整體觀，中醫(yī)辨證治療RAU，“損有余而補(bǔ)不足，”以達(dá)“陰平陽秘，精神乃治”之境，有利于延長RAU潰瘍的總間隙期，降低其復(fù)發(fā)率。而中西醫(yī)結(jié)合治療RAU發(fā)揮二者所長，既能在短時內(nèi)改善患者的局部癥狀，又能鞏固中長期療效，提高臨床總有效率，不失為臨床治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的有效手段。

［1］ 中華口腔醫(yī)學(xué)會口腔黏膜病分會.復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍診療指南(試行). 中華口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2012,47(7):402-404.

［2］ 陳謙明.口腔黏膜病學(xué).第一版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2000:64-71.

［3］ 中華口腔醫(yī)學(xué)會口腔黏膜病分會.復(fù)發(fā)性阿弗它潰瘍療效評價試行標(biāo)準(zhǔn). 臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2001,17(3):209-210.

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［9］ 李光,田梅.清胃散加味治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍53例.河南中醫(yī),2015, 35(4):914-915.

［10］ 陳志明,任虹.瀉黃散和導(dǎo)赤散治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍療效觀察.新中醫(yī),2014,46(5):108-110.

［11］ 傅暉,費(fèi)國榮. 八珍湯為主治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的體會. 貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1999,1(3):42-43.

Objective To observe the eff i cacy of integrated traditional Chinese and western therapy on recurrent aphthous ulcer. Methods 144 cases of recurrent aphthous ulcer were randomly divided into three groups including traditional Chinese medicine group，western medicine group and Chinese -western medicine group，each group 48 cases. According to syndrome differentiation，all cases in the Chinese medicine group were treated with Chinese medicine decoction，meanwhile all patients in western medicine group were treated with triamcinolone acetonide，vitamin B2 piece，zinc gluconate particles and radix paeoniae alba total glucoside capsules together. The therapy for each patient in integrated Chinese and western medicine group combined all options in two groups above. Pain scores，ulcer area and congestion area were evaluated before and after treatment，and the curative effect was evaluated after 1，3，12months also. Results Pain score dropped obviously（P＜0.05） and ulcer area，congestion area apparently reduced（P＜0.05）.After treatment the effective rate of integrated Chinese -western medicine and traditional Chinese medicine group were higher than that of western medicine group signif i cantly（P＜0.05）.Conclusion The integrated Chinese-western and traditional Chinese medicine therapy are benef i cial to improving the symptoms of aphthous ulcer，such as mucosa ulcer and congestion.

Recurrent aphthous ulcer Integrated Chinese and western therapy Clinical observation

310006 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院