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    心絞痛救命藥 你用對(duì)了嗎

    2017-06-29 17:16:21汪芳
    養(yǎng)生保健指南 2017年6期
    關(guān)鍵詞:救心丸含服丹參滴丸

    汪芳

    一次出診,一位阿姨來(lái)找我看病。她患有心絞痛,近一年來(lái)發(fā)作尤為頻繁。我給她開(kāi)了冠心病患者常吃的阿司匹林、倍他洛克、阿托伐他汀等常規(guī)治療藥。阿姨又要求再開(kāi)些硝酸甘油、速效救心丸、復(fù)方丹參滴丸等急救藥。但對(duì)于吃哪種、怎么吃卻是一臉茫然。醫(yī)生在門(mén)診,經(jīng)常會(huì)遇到這樣的患者。要解決這個(gè)問(wèn)題,就需要充分了解硝酸甘油和速效救心丸的特點(diǎn)。

    硝酸甘油屬于硝酸酯類(lèi)藥物,在臨床上應(yīng)用已經(jīng)有150年之久,亦是緩解心絞痛的經(jīng)典藥物。硝酸甘油在人體內(nèi)能釋放一氧化氮,使得動(dòng)脈血管平滑肌和其他組織內(nèi)的環(huán)鳥(niǎo)苷酸增多,而這種物質(zhì)能夠很好地調(diào)節(jié)血管擴(kuò)張。除了心絞痛應(yīng)急之外,硝酸甘油還能夠用于降低血壓和治療充血性心力衰竭。

    速效救心丸是中成藥,在坊間的流傳度很廣。該藥中有一味川穹,其中所含的川穹堿對(duì)動(dòng)脈血管有較強(qiáng)的擴(kuò)張和解痙攣?zhàn)饔?。而另一種成分冰片則有一定的止痛作用。用中醫(yī)的說(shuō)法叫“行氣活血,祛瘀止痛”。除了心絞痛應(yīng)急之外,速效救心丸在治療偏頭痛方面也有一定療效。

    坐著舌下含服是正解

    硝酸甘油和速效救心丸都需要舌下含服,只有這樣才能保證藥效的充分利用。必要時(shí)可咬碎置于舌下方,口腔太干燥的話再含少量白開(kāi)水。雖說(shuō)都是含服,但從效率上講硝酸甘油吸收會(huì)更快一些。

    服藥時(shí),無(wú)論選擇硝酸甘油還是速效救心丸,都要采用坐姿。只有這樣才能盡量減輕心臟負(fù)擔(dān),緩解病情。如果患者站著含服,由于頭部位置高和四肢血管擴(kuò)張,容易產(chǎn)生低血壓并引起暈厥,特別是硝酸甘油。而躺著含服,心臟位置會(huì)更低,此時(shí)大量血液回流至心臟,可導(dǎo)致心臟儲(chǔ)血量突然增加,加重心臟負(fù)擔(dān),心絞痛癥狀反而得不到較好的緩解。

    服藥量最關(guān)鍵,需要充分掌握好,切勿過(guò)量服用。速效救心丸可以長(zhǎng)期使用,一般預(yù)防劑量為每次4粒,一日2次~3次;治療劑量為每次6粒,一日3次;急性發(fā)作時(shí)每次服15粒(上述建議只是理論值,具體還要在主治醫(yī)生的指導(dǎo)下,根據(jù)每一位患者的具體體質(zhì)和病情確定用量)。硝酸甘油主要用于急救,所以多數(shù)情況下僅出現(xiàn)在關(guān)鍵時(shí)刻。癥狀發(fā)作后當(dāng)即含服1片,時(shí)隔5分鐘后不見(jiàn)效果可再含服1次,最多連續(xù)應(yīng)用3次。

    “二選一”怎么選

    作為治療心絞痛的常用藥,雖然硝酸甘油和速效救心丸的成分完全不一樣,但是最終目的都是擴(kuò)張動(dòng)脈血管。然而對(duì)于一些特殊患者,則需要二者擇其一。

    1.青光眼、顱內(nèi)壓高、低血壓和對(duì)硝酸甘油過(guò)敏的患者,建議選擇速效救心丸。

    2.速效救心丸中含有冰片的成分,所以脾胃虛寒、拉肚子的患者建議選擇硝酸甘油。

    3.無(wú)法確定自己是否屬于心絞痛,但是一直胸悶且胸前區(qū)隱隱作痛(針刺樣),建議服用速效救心丸。

    4.對(duì)于心絞痛較重的患者,含服速效救心丸無(wú)效時(shí),應(yīng)當(dāng)立即服用硝酸甘油救急。

    5.因硝酸甘油的降壓功能,建議正在應(yīng)用“偉哥”類(lèi)藥品的患者選擇速效救心丸。

    對(duì)于大部分沒(méi)有禁忌的心絞痛患者,這兩種藥是可以輪流吃的。因?yàn)楣獬韵跛岣视腿菀桩a(chǎn)生耐藥性,而光吃速效救心丸又容易產(chǎn)生依賴(lài)性。另外要強(qiáng)調(diào)的是,有些患者確實(shí)家中常備這兩種藥物,但是在出現(xiàn)心絞痛時(shí)會(huì)兩種藥都吃,認(rèn)為這樣相當(dāng)于“雙保險(xiǎn)”。然而,疊加服用的做法并不可取,一方面效果不好把控,另外也極易掩蓋真實(shí)的病情。

    輕癥者可用復(fù)方丹參滴丸

    復(fù)方丹參滴丸的主要功用為活血化瘀、理氣,且不會(huì)產(chǎn)生藥物性低血壓,所以在臨床上的使用范圍也是比較廣的,比如各種原因引起的胸痛、胸悶、心悸、食道炎、胃炎、肋間神經(jīng)痛,乃至胃脹等。

    當(dāng)然其“處處可用”的優(yōu)點(diǎn)也可能成為其缺點(diǎn)。對(duì)比硝酸甘油和速效救心丸,復(fù)方丹參滴丸更多應(yīng)用于輕度的心絞痛或心絞痛的合并用藥,特別適用于心臟神經(jīng)官能癥。而當(dāng)出現(xiàn)胸悶含服硝酸甘油有效時(shí),我們可以“放心地”高度懷疑心絞痛,而含服復(fù)方丹參滴丸有效時(shí),心絞痛的概率就只有一半。

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