喪偶中老年人居喪干預(yù)效果的系統(tǒng)評(píng)價(jià)

孟 煥，宋 潔，曲 男，王艷艷

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喪偶中老年人居喪干預(yù)效果的系統(tǒng)評(píng)價(jià)

孟 煥，宋 潔，曲 男，王艷艷

[目的]對(duì)喪偶中老年人居喪干預(yù)效果進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，以發(fā)現(xiàn)喪偶中老年人的最佳居喪干預(yù)措施。[方法]計(jì)算機(jī)檢索Cochrane library，PubMed，EM-base及中國(guó)知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)以及中華醫(yī)學(xué)會(huì)數(shù)字化期刊數(shù)據(jù)庫(kù)，納入對(duì)喪偶中老年人進(jìn)行居喪干預(yù)的文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。[結(jié)果]納入7篇文獻(xiàn)，2篇為隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)(RCT)，5篇為自身前后對(duì)照實(shí)驗(yàn)，共605名參與者，研究結(jié)果表明情感宣泄/應(yīng)對(duì)能力干預(yù)、健康宣教干預(yù)、心身干預(yù)能減少居喪者喪偶期負(fù)性情緒，幫助其順利度過喪偶期，提高生活質(zhì)量。[結(jié)論]開展居喪干預(yù)服務(wù)是改善中老年人喪偶期悲傷、抑郁等心理情緒，緩解心理壓力，提高生活質(zhì)量的有效途徑。

喪偶；中老年人；居喪干預(yù)；系統(tǒng)評(píng)價(jià)；心理壓力；生活質(zhì)量

隨著我國(guó)人口老齡化的急速發(fā)展，喪偶中老年人人口數(shù)量逐年遞增，截止到2010年全國(guó)約有4 800萬喪偶中老年人[1]。研究發(fā)現(xiàn)：?jiǎn)逝际侵欣夏昶谟龅降闹卮髣?chuàng)傷性事件。喪偶事件會(huì)對(duì)居喪者心理、生理和社會(huì)適應(yīng)能力等層面產(chǎn)生消極的影響，對(duì)喪偶老年人的個(gè)體生活產(chǎn)生巨大的沖擊[2]。對(duì)喪偶中老年人進(jìn)行居喪干預(yù)，關(guān)注其身心健康，降低喪偶中老年人的死亡風(fēng)險(xiǎn)，提高喪偶期生活質(zhì)量成為亟待解決的問題。居喪干預(yù)是臨終關(guān)懷的一個(gè)重要組成部分，對(duì)居喪者的益處已被充分證明。居喪干預(yù)可幫助喪偶中老年人減輕悲傷、抑郁等負(fù)性情緒，最大限度地降低創(chuàng)傷性事件給喪偶中老年人帶來的負(fù)性情緒，因此對(duì)喪偶中老年人進(jìn)行居喪服務(wù)是最有效的[3]。Romesberg[4]研究發(fā)現(xiàn)：缺乏居喪支持喪偶者死亡風(fēng)險(xiǎn)率會(huì)增加60%，給予相應(yīng)的支持后，能幫助喪偶中老年人順利渡過悲傷期，降低發(fā)生健康問題的可能性。Stacey等[5]對(duì)喪偶中老年人居喪干預(yù)進(jìn)行了系統(tǒng)評(píng)價(jià)，研究發(fā)現(xiàn)情感表達(dá)/居喪服務(wù)小組干預(yù)、信息/教育干預(yù)、心身綜合干預(yù)作為居喪干預(yù)的3種主要干預(yù)措施均可改善喪偶期悲傷相關(guān)結(jié)局，其中心身綜合干預(yù)更具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但由于納入的部分文獻(xiàn)出版時(shí)間過早、評(píng)價(jià)結(jié)局指標(biāo)過于單一以及文化背景存在差異，結(jié)果在我國(guó)可推廣性不強(qiáng)。我國(guó)對(duì)喪偶中老年人進(jìn)行居喪干預(yù)研究仍處于探索階段，因此有必要采用Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法，探索喪偶中老年人的最佳居喪干預(yù)措施，以改善居喪者心理健康狀況，提高其生活質(zhì)量，為老年護(hù)理工作提供參考指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)資料 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究類型，喪偶中老年人接受居喪干預(yù)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)或自身前后對(duì)照試驗(yàn)；②研究對(duì)象，喪偶中老年人、年齡≥35歲、男女不限；③干預(yù)措施，實(shí)驗(yàn)組干預(yù)措施為能有效改善居喪者生理、心理健康問題的所有居喪干預(yù)措施。對(duì)照組干預(yù)措施為常規(guī)對(duì)照或空白對(duì)照；④結(jié)局指標(biāo)，喪偶中老年人的心理健康水平(包括抑郁、悲傷、應(yīng)對(duì)壓力)和生活質(zhì)量(包括獨(dú)立能力、生活滿意度、食欲、睡眠質(zhì)量、遵醫(yī)行為、健康體檢)。 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)：①喪偶后再婚者；②干預(yù)方法或結(jié)局指標(biāo)描述不清；③重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)。

1.2 檢索策略

1.2.1 數(shù)據(jù)庫(kù)和檢索詞 ①英文數(shù)據(jù)庫(kù)：Cochrane library、PubMed、EM-base。②中文數(shù)據(jù)庫(kù)：中國(guó)知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)數(shù)字化期刊。檢索時(shí)間均為2006年1月—2016年9月。為確保文獻(xiàn)檢索的查全和查準(zhǔn)率，檢索詞主要包括主題詞和自由詞。①英文數(shù)據(jù)庫(kù)檢索詞：“bereavement” OR “widow” OR “widower”AND“aged OR elderly”AND“intervention” OR“treatment” OR “therapy”②中文數(shù)據(jù)庫(kù)檢索詞：“喪偶老年人”或“喪偶中年人”和“居喪干預(yù)”或“居喪服務(wù)”。

1.2.2 文獻(xiàn)檢索和篩選流程 文獻(xiàn)檢索的流程包括以下5個(gè)步驟[6]：①初篩和去重，根據(jù)檢索詞進(jìn)行文獻(xiàn)搜索，使用Endnote軟件查重，并剔除重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)。②納入相關(guān)文獻(xiàn)，通過閱讀文獻(xiàn)題目與摘要排除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，納入符合要求的文獻(xiàn)。③獲取全文，根據(jù)納入文獻(xiàn)的題目、摘要獲取全文。④閱讀分析原文，嚴(yán)格按照納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行再次篩選。⑤追查文獻(xiàn)，對(duì)有價(jià)值的參考文獻(xiàn)，采用“滾雪球”方式，進(jìn)一步獲取文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià) 由兩位研究人員根據(jù)Cochrane協(xié)作網(wǎng)2011年更新的5.1.0版質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)[7]。如有異議，向第三人咨詢。評(píng)價(jià)項(xiàng)目

包括隨機(jī)分配方法、分配隱藏、盲法、是否存在失訪退出、基線一致性、是否運(yùn)用意向治療分析6個(gè)方面。并將文獻(xiàn)分為A、B、C 3個(gè)等級(jí)，A級(jí)發(fā)生各種偏倚的可能性小，B級(jí)發(fā)生偏倚的可能性為中度，C級(jí)發(fā)生偏倚的可能性高。

1.4 資料分析 采用PICO原則分析文獻(xiàn)資料，P指目標(biāo)人群；I指干預(yù)措施或暴露因素；C指對(duì)照組的干預(yù)措施；O指結(jié)局。由于納入文獻(xiàn)的居喪干預(yù)措施、結(jié)局指標(biāo)不盡相同，因此采用描述性方法提取資料。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果 文獻(xiàn)篩選流程見圖1。本研究共納入3個(gè)國(guó)家(美國(guó)、韓國(guó)、中國(guó))7篇文獻(xiàn)，樣本量共計(jì)605例，其中隨機(jī)對(duì)照(RCT)實(shí)驗(yàn)2篇，自身前后對(duì)照實(shí)驗(yàn)5篇。納入文獻(xiàn)基本特征見表1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程

納入研究研究類型 樣本量 干預(yù)組對(duì)照組 干預(yù)方法 干預(yù)組對(duì)照組干預(yù)時(shí)間周對(duì)象特征評(píng)價(jià)指標(biāo)PLund等[8] RCT170 128 團(tuán)體支持、應(yīng)對(duì)二次壓力團(tuán)體支持14年齡50歲～93歲，平均69．5歲，女性占61%悲傷>0．05Virginia等[9]RCT2020認(rèn)知行為干預(yù)無4年齡≥60歲，主要65歲～92歲，平均80．10歲，全部為女性悲傷、抑郁獨(dú)立能力變化<0．01Kang等[10] 自身前后對(duì)照實(shí)驗(yàn)1710心身全面干預(yù)無10年齡35歲～64歲，主要50歲～59歲，全部為女性悲傷、抑郁、生活滿意度<0．01Yoo等[11] 自身前后對(duì)照實(shí)驗(yàn)1710心身全面干預(yù)無10年齡35歲～64歲，主要50歲～59歲，全部為女性悲傷、抑郁、生活滿意度<0．01鄭伙娣等[12]自身前后對(duì)照實(shí)驗(yàn)102 102 健康宣教干預(yù)無56年齡65歲～92歲，平均82．0歲，男37人，女65人抑郁、精神異常、行為異常、食欲、睡眠質(zhì)量<0．05劉長(zhǎng)紅[13] 自身前后對(duì)照實(shí)驗(yàn)4141心身全面干預(yù)、信息教育干預(yù)無12年齡≥60歲，全部為女性心理壓力、遵醫(yī)行為、健康體檢<0．05謝冬梅等[14]自身前后對(duì)照實(shí)驗(yàn)9797心理干預(yù)無12年齡65～74歲37例，75～95歲60例，男71人，女26人抑郁<0．05

2.2 納入文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)定結(jié)果(見表 2)

表2 文獻(xiàn)方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

2.3 文獻(xiàn)分析結(jié)果 由于本研究納入RCT文獻(xiàn)2篇，自身前后對(duì)照實(shí)驗(yàn)的文獻(xiàn)5篇，無法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析合并。7篇文獻(xiàn)居喪干預(yù)方式，結(jié)局指標(biāo)各異，因此只能進(jìn)行描述性分析。

2.3.1 情感宣泄/應(yīng)對(duì)能力干預(yù) 3篇文獻(xiàn)[8-9,14]報(bào)告了情感宣泄/應(yīng)對(duì)能力干預(yù)對(duì)緩解喪偶期悲傷、抑郁情緒的效果。Lund等[8]對(duì)喪偶中老年人進(jìn)行了14周雙重過程模型(dual process model,DPM)的早期干預(yù)。研究招募了298名喪偶中老年人(61%女性)，隨機(jī)分配到干預(yù)組(170人)與對(duì)照組(128人)。對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)的團(tuán)體居喪干預(yù)治療，干預(yù)組除了進(jìn)行團(tuán)體治療外，還強(qiáng)調(diào)對(duì)喪偶后面臨的二次壓力，如經(jīng)濟(jì)問題、單身角色適應(yīng)問題、生活方式改變等進(jìn)行干預(yù)。研究發(fā)現(xiàn):DPM干預(yù)能在早期緩解喪偶老年人悲傷情緒(P<0.05)，但長(zhǎng)期研究發(fā)現(xiàn)干預(yù)組與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Virginia等[9]對(duì)喪失配偶6個(gè)月以上的老年人進(jìn)行為期4周的認(rèn)知行為干預(yù)，其中干預(yù)組20人，對(duì)照組20人。干預(yù)組通過編寫認(rèn)知手冊(cè)進(jìn)行4周的敘述療法(cognitive narrative therapy,CNT)，每周進(jìn)行1次小組會(huì)議(60 min)。第1周會(huì)議給喪偶老年人提供回顧以前生活的機(jī)會(huì)；第2周會(huì)議引導(dǎo)喪偶老年人正確地處理情感；第3周會(huì)議從不同角度分析喪偶老年人所面臨的不同心理問題；第4周會(huì)議引導(dǎo)喪偶老年人與外界事物重新建立聯(lián)系。4周后，評(píng)估居喪者復(fù)雜性悲傷量表(Inventory of Complicated Grief，ICG)、貝克抑郁量表(Back Depression Inventory，BDI)、事件影響量表(Impact of Events Scale-Revised，IES-R)得分，干預(yù)組抑郁、悲傷緩解程度明顯高于對(duì)照組(P<0.01)。謝冬梅等[14]對(duì)97例喪偶老年人進(jìn)行3個(gè)月積極心理干預(yù)，由護(hù)理組長(zhǎng)與喪偶老年人采取“一對(duì)一”心理疏導(dǎo)方式，鼓勵(lì)老年人發(fā)泄情緒，并針對(duì)相應(yīng)的心理問題進(jìn)行勸慰和干預(yù)，如心理健康講座、飲食指導(dǎo)、睡眠指導(dǎo)、音樂療法等，經(jīng)過3個(gè)月干預(yù)后，再次評(píng)估老年專用抑郁量表(GDS-30)評(píng)分，喪偶老年人抑郁狀況明顯改善(P<0.05)。

2.3.2 健康宣教干預(yù) 2篇文獻(xiàn)[12-13]報(bào)告了健康宣教干預(yù)對(duì)緩解居喪者抑郁情緒、提高生活質(zhì)量的效果。鄭伙娣[12]通過56周的時(shí)間為102名喪偶老年人制定個(gè)性化健康干預(yù)方案，并為其逐一建立健康檔案，通過發(fā)放宣傳單冊(cè)進(jìn)行健康宣講，喪偶人群干預(yù)前后抑郁、精神異常和生活質(zhì)量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。劉長(zhǎng)紅[13]每月聘請(qǐng)專家為41名喪偶老年人舉行1次健康專題講座，為居喪者提供個(gè)性化的健康指導(dǎo)，并制定宣傳手冊(cè)，進(jìn)行反復(fù)宣講，同時(shí)對(duì)患有慢性疾病的居喪者進(jìn)行疾病保健知識(shí)宣講，這種集體健康宣教與個(gè)體健康宣教相結(jié)合的干預(yù)方式，使喪偶老年人更易于理解，便于接受。經(jīng)過3個(gè)月干預(yù)，喪偶老年人健康行為顯著提高，尤其是在及時(shí)就醫(yī)、堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥、堅(jiān)持身體功能鍛煉等方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)后發(fā)現(xiàn)喪偶老年婦女體育運(yùn)動(dòng)、健康職責(zé)以及營(yíng)養(yǎng)方面與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而喪偶老年婦女在自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)、人際關(guān)系處理和壓力處理方面也有一定程度的改善。

2.3.3 心身干預(yù) 3篇文獻(xiàn)[10-11,13]報(bào)告了心身干預(yù)。Kang等[10-11]對(duì)喪偶老年人采取Dan-jeon(丹田)呼吸法結(jié)合自助小組活動(dòng)進(jìn)行心身干預(yù)。干預(yù)組17人，對(duì)照組10人。Dan-jeon呼吸訓(xùn)練包含Dan-jeon呼吸和伸展運(yùn)動(dòng)，其中伸展運(yùn)動(dòng)有60個(gè)姿勢(shì)，伸展主要部位的肌肉和關(guān)節(jié)，訓(xùn)練者可以躺著或坐著進(jìn)行練習(xí)。Dan-jeon呼吸共進(jìn)行10周干預(yù)，第1周在教練的指導(dǎo)下練習(xí)冥想調(diào)節(jié)氣息，學(xué)會(huì)Dan-jeon呼吸的方法。第2周～第10周在教練指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范化呼吸練習(xí)，也可選擇在家中自主練習(xí)，每次訓(xùn)練60 min，包括20 min熱身拉伸訓(xùn)練，30 min呼吸訓(xùn)練以及10 min調(diào)息冥想訓(xùn)練。自助小組活動(dòng)每周1次，每次60 min，第2周～第3周在心理咨詢師指導(dǎo)下使居喪者在思想和情感上接受現(xiàn)實(shí)，第4周～第5周為悲傷過渡階段，第6周～第7周調(diào)整以適應(yīng)新的環(huán)境，第8周～第9周情感宣泄，第10周評(píng)估與第1周相比生活的改變。經(jīng)過10周的心身干預(yù)，能明顯緩解喪偶后的悲傷及壓力癥狀(P<0.01)。劉長(zhǎng)紅[13]鼓勵(lì)41名喪偶老年人積極參加有氧健身操活動(dòng)，每周不低于3次，每次30 min。干預(yù)12周后喪偶老年人心率明顯下降，通過干預(yù)前后比較發(fā)現(xiàn)喪偶老年婦女收縮壓、血糖和三酰甘油差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，并且在壓力處理方面也有明顯改善。

3 討論

3.1 納入研究的方法學(xué)質(zhì)量 本次研究共納入7篇文獻(xiàn)，由于多數(shù)文獻(xiàn)為自身前后對(duì)照實(shí)驗(yàn)難以做到盲法，只有1篇文獻(xiàn)采用研究對(duì)象單盲。1篇文獻(xiàn)描述了隨機(jī)的具體方法和過程，7篇文獻(xiàn)均未提及分配隱藏的方法，7篇文獻(xiàn)報(bào)道了研究對(duì)象退出和失訪的原因。所有納入文獻(xiàn)研究對(duì)象年齡、性別、意識(shí)狀態(tài)等基線資料具有可比性。

3.2 居喪干預(yù)形式及效果評(píng)價(jià) 綜合文獻(xiàn)評(píng)價(jià)，喪偶中老年人居喪干預(yù)包括情感、信息和心身的綜合性干預(yù)形式。本系統(tǒng)評(píng)價(jià)納入3篇情感宣泄/應(yīng)對(duì)能力干預(yù)的文獻(xiàn)。Lund等[8]進(jìn)行了14周DPM的早期干預(yù)，包括失去自我定位(LO)和找回自我(RO)兩個(gè)主要的任務(wù)。其中通過經(jīng)歷喪偶后的壓力以適應(yīng)新的角色進(jìn)行自我定位，進(jìn)而緩解喪偶后的悲傷情緒。通過團(tuán)隊(duì)會(huì)議方式鼓勵(lì)他們表達(dá)情感，積極應(yīng)對(duì)悲傷。長(zhǎng)期研究發(fā)現(xiàn)：RO干預(yù)組與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能是由于RO小組會(huì)議時(shí)間短暫沒有解決喪偶者面臨的最迫切的心理問題，未來對(duì)喪偶中老年人進(jìn)行居喪干預(yù)應(yīng)考慮每位居喪者獨(dú)特的個(gè)體情況和個(gè)人需求，制定具有針對(duì)性的團(tuán)體干預(yù)措施，以及對(duì)干預(yù)措施進(jìn)行優(yōu)先級(jí)排序。Virginia等[9]經(jīng)過4周認(rèn)知行為療法，干預(yù)組能有效降低悲傷評(píng)分，通過改變居喪者認(rèn)知過程和觀念來糾正喪偶后的消極情緒和行為，使之更好地適應(yīng)環(huán)境。CNT簡(jiǎn)便易操作，符合生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)新模式，作為一種創(chuàng)新的干預(yù)手段，使用情感暗示緩解喪偶老年的消極情緒。Virginia等[9]研究結(jié)果證明，CNT作為居喪干預(yù)手段的一種值得推廣。Aylaz等[15-16]研究發(fā)現(xiàn)孤獨(dú)和抑郁是相互影響的。喪偶后長(zhǎng)期處于孤獨(dú)的環(huán)境，不僅引發(fā)老年人抑郁等心理問題，還會(huì)導(dǎo)致老年人日常行為能力低下等身體疾病[17]。積極的心理護(hù)理作為居喪干預(yù)行為的一種，可有效改善喪偶老年人的抑郁狀況。謝冬梅等[14]積極心理干預(yù)前GDS-30評(píng)分為(18.75±5.20)分，干預(yù)后評(píng)分為(15.08±3.71)分，干預(yù)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.657，P<0.001)。3篇情感宣泄/個(gè)人應(yīng)對(duì)能力干預(yù)的文獻(xiàn)結(jié)果顯示：對(duì)居喪者開展情感宣泄/個(gè)人應(yīng)對(duì)能力干預(yù)，尤其是認(rèn)知行為療法和積極心理干預(yù)能明顯改善喪偶期悲傷、抑郁情緒，促進(jìn)居喪者全面系統(tǒng)的恢復(fù)。對(duì)喪偶老年人而言，相對(duì)缺乏的信息資源容易導(dǎo)致喪偶老年人在喪偶期間出現(xiàn)無法克服的心理隱患，導(dǎo)致軀體、心理疾病，甚至自殺行為[18]。因此，對(duì)喪偶老年人進(jìn)行居喪干預(yù)時(shí)不僅要幫助老年人早期發(fā)現(xiàn)心理疾病隱患和健康的負(fù)向變化，而且要主動(dòng)為喪偶老年人提供具有針對(duì)性的信息、教育干預(yù)，幫助喪偶老年人度過喪偶危機(jī)期[19]。本系統(tǒng)評(píng)價(jià)納入2篇健康宣教干預(yù)的文獻(xiàn)。鄭伙娣等[12-13]文獻(xiàn)中報(bào)道了信息、教育干預(yù)能提高居喪者自我保健意識(shí)，使其生理、心理等方面都處于良好狀態(tài)。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：對(duì)居喪者進(jìn)行健康宣教干預(yù)，使喪偶老年人的慢性疾病得到一定程度的控制，讓其正確對(duì)待疾病的發(fā)生與發(fā)展，提高生活質(zhì)量。但在納入的文獻(xiàn)中，由于研究者采取的具體宣教內(nèi)容、宣教時(shí)間、宣教方式不同，健康宣教干預(yù)對(duì)居喪者生理、心理影響仍需要高質(zhì)量、高標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)進(jìn)一步研究證實(shí)。本系統(tǒng)評(píng)價(jià)納入3篇心身干預(yù)的文獻(xiàn)。Kang等[10-11]采取Dan-jeon呼吸法為主、自助小組活動(dòng)為輔的干預(yù)措施。Dan-jeon呼吸法是一種腹式深呼吸，幫助緩解緊張的交感神經(jīng)，從而得到放松。Ahn[20]認(rèn)為Dan-jeon呼吸法能促進(jìn)情緒的穩(wěn)定。自助小組活動(dòng)作為一個(gè)支持小組，目的是使喪偶老年人在小組活動(dòng)中學(xué)會(huì)彼此交流傾訴、分享個(gè)人經(jīng)歷，從而肯定自我價(jià)值，緩解悲傷情緒。心身全面干預(yù)對(duì)悲傷情緒的積極調(diào)節(jié)作用已被大量的研究所證明，Kang等[10]的研究作為一種啟發(fā)性創(chuàng)新性的研究，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。研究發(fā)現(xiàn)：心身鍛煉是老年人抑郁情緒的保護(hù)因素，規(guī)律的體育鍛煉不僅能改善老年人的心肺功能，而且可降低抑郁的發(fā)病率[21]。劉長(zhǎng)紅[13]采取心身全面干預(yù)可以有效降低居喪者消極情緒，提高遵醫(yī)行為，促進(jìn)健康生活方式，提高生活質(zhì)量。研究結(jié)果證明：心身全面干預(yù)具有可行性，有一定的干預(yù)效果，為今后有效高質(zhì)量地開展居喪干預(yù)提供了方法。

3.3 局限性分析及對(duì)未來研究的啟示 本系統(tǒng)綜述納入的文獻(xiàn)只包含英文、中文公開發(fā)表的文章，可能存在文獻(xiàn)收錄不全、文獻(xiàn)選擇偏倚的問題。納入的文獻(xiàn)也存在一些問題，如部分文獻(xiàn)樣本量過少、大部分文獻(xiàn)研究質(zhì)量偏低、多數(shù)研究對(duì)象為喪偶中老年女性，男性參與者相對(duì)較少，還有文化背景不同等諸多混雜因素都可能影響研究結(jié)果。通過本系統(tǒng)評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)：國(guó)內(nèi)外對(duì)喪偶中老年人進(jìn)行居喪干預(yù)效果研究的文獻(xiàn)數(shù)量相對(duì)較少、循證證據(jù)有限。在未來的居喪干預(yù)研究中，借鑒國(guó)外的研究，針對(duì)我國(guó)獨(dú)特的國(guó)情和文化背景，對(duì)喪偶中老年人進(jìn)行全面、系統(tǒng)評(píng)估，及時(shí)采取個(gè)性化居喪干預(yù)模式，并在干預(yù)過程中進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，減少喪偶對(duì)其造成的負(fù)面影響。同時(shí)，如何規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化對(duì)喪偶中老年人進(jìn)行居喪干預(yù)以及干預(yù)后效果評(píng)價(jià)指標(biāo)，至今尚無統(tǒng)一、規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)，需要未來進(jìn)一步研究。

4 小結(jié)

我國(guó)對(duì)居喪干預(yù)的研究仍處在起步階段，本系統(tǒng)評(píng)價(jià)的結(jié)果顯示情感宣泄/個(gè)人應(yīng)對(duì)能力干預(yù)、健康宣教干預(yù)、心身全面干預(yù)作為居喪干預(yù)的三大主要干預(yù)方式，可以改善居喪者喪偶期悲傷、抑郁等心理情緒，緩解心理壓力，幫助居喪者順利度過喪偶期。這與Stacey等[5]的研究結(jié)果具有一致性。但由于納入文獻(xiàn)數(shù)量、質(zhì)量及研究類型的限制，目前尚不明確三種干預(yù)方式的優(yōu)先順序，研究結(jié)果的推廣性受到一定限制，未來需要高質(zhì)量大樣本的RCT文獻(xiàn)證實(shí)居喪干預(yù)的可推廣性。

[1] 陳世林.喪偶老年人危險(xiǎn)期應(yīng)對(duì)策略探究[J].人民論壇，2012(29)：381.

[2] 米峙.喪偶事件對(duì)老年人的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31(10)：1849-1852.

[3] 傅靜.醫(yī)院開展居喪護(hù)理服務(wù)概述[J].護(hù)理學(xué)雜志，2007，22(7)：72-74.

[4] Romesberg TL.Understanding grief:a component of neonatal palliative care[J].J Hosp Palliat Nurs，2004，6(3):161-170.

[5] Stacey N,Larkey LK.Interventions for spousal bereavement in the older adult:a evidence review[J].Death Studies，2013，37:495-512.

[6] 劉鳴.系統(tǒng)評(píng)價(jià)、meta分析設(shè)計(jì)與實(shí)施方法[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:1.

[7] 胡雁.循證護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：103-104.

[8] Lund D,Caserta M,Utz R,etal.Experiences and early coping of bereaved spouses/partners in an intervention based on the dual process model(DMP)[J].OMEGA，2010，61(4)：291-313.

[9] Virginia Barbosa,Mónica Sá，José Carlos Rocha.Randomised controlled trial of a cognitive narrative intervention for complicated grief in widowhood[J].Aging & Mental Health，2014，18(3)：354-362.

[10] Kang H,Yoo Y.Effects of a bereavement intervention program in middle-aged widows in Korea[J].Archives of Psychiatric Nursing，2007，21(3)：132-140.

[11] Yoo YS,Kang HY.Effects of a bereavement intervention program on depression and life satisfaction in middle aged widows in Korea[J].Journal of Korean Academy of Nursing，2006，36(8)：1367-1373.

[12] 鄭伙娣.社區(qū)服務(wù)提高喪偶老年人生存質(zhì)量[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2006，6(10)：75.

[13] 劉長(zhǎng)紅.促進(jìn)喪偶老年婦女健康行為的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)效果研究[D].天津：天津醫(yī)科大學(xué)，2011：5.

[14] 謝冬梅，張雪梅，王榮海,等.老年喪偶住院患者抑郁狀況調(diào)查及護(hù)理干預(yù)[J].華西醫(yī)學(xué)，2015，30(1)：153-155.

[15] Aylaz R，Akturk U，Erci B，etal.Relationship between depression and loneliness in elderly and examination of influential factors[J].Arch Gerontol Geriat，2012，55(3)：548-554.

[16] Van Beljouw IM，Van Exel E，De Jong GJ，etal.“Being all alone makes me sad”:loneliness in older adults with depressive symptoms[J].Int Psychogeriatr，2014，9(2)：1-11.

[17] 周菊芝，陳雙琴.養(yǎng)老院老年人活動(dòng)能力與抑郁的相關(guān)性分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(13)：138-139.

[18] 周利敏，陳艷梨.老年人喪偶“鰥寡效應(yīng)”的個(gè)案危機(jī)干預(yù)模式[J].社會(huì)工作與管理，2014，14(2)：57-66.

[19] 周建芳.喪偶對(duì)農(nóng)村老年人口的健康影響研究[J].人口與發(fā)展，2015，21(4)：82-91.

[20] Ahn SH.Effects of Dan Jeon breathing on the immune cells and stress[J].Journal of Catholic Medical College，1996，49(2)：793-803.

[21] 胡惠秀，王志穩(wěn)，李小衛(wèi)，等.養(yǎng)老院老年人孤獨(dú)、抑郁狀況及其關(guān)系的研究[J].中國(guó)護(hù)理管理，2014，14(10)：1033-1036.

(本文編輯張建華)

System evaluation on intervention effect of mourningof widowed middle aged and elderly people

Meng Huan,Song Jie,Qu Nan,etal

(Nursing School of Shandong University of Chinese Medicine,Shandong 250355 China)

孟煥，碩士研究生在讀，單位：250355，山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院；宋潔(通訊作者)、曲男、王艷艷單位：250355，山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院。

信息 孟煥，宋潔，曲男，等.喪偶中老年人居喪干預(yù)效果的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].護(hù)理研究，2017，31(18)：2290-2294.

R473.59

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.18.041

1009-6493(2017)18-2290-05

2016-11-17；

2017-05-30)