BiPAP通氣聯(lián)合納洛酮治療Ⅱ型呼吸衰竭合并肺性腦病的臨床價值分析

易浩宇

河南信陽市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科 信陽 464000

BiPAP通氣聯(lián)合納洛酮治療Ⅱ型呼吸衰竭合并肺性腦病的臨床價值分析

易浩宇

河南信陽市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科 信陽 464000

目的 探究BiPAP通氣聯(lián)合納洛酮治療Ⅱ型呼吸衰竭合并肺性腦病的臨床價值。方法 選取我院2013-07—2015-07收治的70例II型呼吸衰竭合并肺性腦病患者，按照患者住院的先后順序分成觀察組和對照組各35例。觀察組通過納洛酮聯(lián)合BiPAP治療，對照組給予常規(guī)療法治療，對比2組臨床療效。結果 觀察組和對照組的治療成功率分別為74.29%、42.86%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組氣管插管率、病死率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療過程中，2組均未產(chǎn)生不良反應。結論 BiPAP聯(lián)合納洛酮治療Ⅱ型呼吸衰竭合并肺性腦病，臨床療效顯著，值得應用。

BiPAP通氣；納洛酮；II型呼吸衰竭合并肺性腦病

II型呼吸衰竭合并肺性腦病，屬于呼吸內(nèi)科的多發(fā)病、常見病，為危重病癥。這類病癥產(chǎn)生的原因和缺氧、二氧化碳潴留有關，進而易發(fā)生神經(jīng)和精神方面的癥狀[1]。臨床多采取經(jīng)鼻面罩BiPAP呼吸設備輔助通氣治療，在此基礎上聯(lián)合納洛酮治療效果顯著。對近年來我院收治的70例Ⅱ型呼吸衰竭合并肺性腦病患者行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院近年來收治的70例Ⅱ型呼吸衰竭合并肺性腦病患者，所有患者均通過慢性阻塞性肺疾病的診治指南標準、Ⅱ型呼吸衰竭和肺性腦病的診斷標準[2]。70例患者均存在顯著的咳、痰、喘等癥狀及意識方面的障礙。隨機分為觀察組和對照組各35例。觀察組男24例，女11例；年齡60～82歲，平均71.6歲。對照組男22例，女13例；年齡64～80歲，平均72.5歲。2組基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 對照組：給予常規(guī)治療，保持氣道通暢，并有效控制感染，實行解痙平喘和持續(xù)低流量吸氧等治療。同時，維持水電解質(zhì)平衡，給予營養(yǎng)支持治療。

1．2．2 觀察組：對照組基礎上，給予納洛酮首次0.8 mg靜脈注射。然后，每小時給予3 μg，經(jīng)微量泵進行持續(xù)靜脈泵入治療。選擇瑞思邁無創(chuàng)呼吸機，實行雙水平正壓通氣治療，呼吸模式需設置為NPPV SIMV。呼吸頻率設置為每分鐘15次，吸氣壓(IPAP)和呼氣壓(EPAP)分別設置為：4～15 cmH2O；2～6 cmH2O。除此之外，每日還需給予霧化及吸痰等治療。最后，需對患者治療前、后的意識情況及咳喘癥狀進行嚴格觀察，實行動脈血氣分析和心電監(jiān)護、肝腎功能等檢查。

1．3 療效評判 有效：治療后，臨床癥狀、動脈血氣分析，顯著緩解，且意識恢復清醒。無效：治療后，臨床癥狀、意識狀態(tài)、血氣分析等均無顯著改善，或更加嚴重，發(fā)生惡化。

2 結果

2．1 2組住院時間對比 觀察組住院時間10～52 d，平均31.4 d；對照組住院時間8～32 d，平均20.9 d，組間比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2．2 2組療效對比 2組治療成功率、氣管插管率、病死率比較，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2．3 2組不良反應對比 2組均沒有明顯的血壓波動、惡心、嘔吐、肝腎功能損害、皮疹、過敏、局部紅腫等不良反應。

表1 2組療效比較 [n(%)]

3 討論

呼吸衰竭，主要因為較多因素下，誘發(fā)的肺通氣、換氣功能障礙，進而使得人體不能實行有效的氣體交換，導致缺氧合并二氧化碳潴留情況的發(fā)生，引發(fā)生理功能、代謝紊亂臨床綜合征[3]。海平大氣壓的情況下，靜息條件下呼吸室內(nèi)的空氣，可排除心內(nèi)解剖分流、原發(fā)于心排血量降低等現(xiàn)象。這時PaO2<8 kPa/合并PaCO2>6.65 kPa，即可判定為呼吸衰竭。

肺性腦病即為肺心腦綜合征，屬于慢性支氣管炎合并肺氣腫、肺源性心臟病、肺功能衰竭等，所致的腦組織損害、腦循環(huán)障礙。臨床主要表現(xiàn)為意識障礙、神經(jīng)和精神癥狀、定位神經(jīng)體征等。血氣分析顯示，肺功能不全、高碳酸血癥[4]。這類病癥的發(fā)病機制非常復雜，主要因肺部受損，使二氧化碳潴留、缺氧，進而使得患者發(fā)生高碳酸血癥、低氧血癥。同時，肺部循環(huán)出現(xiàn)障礙、肺動脈高壓引發(fā)腦組織受損，使得肺性腦病發(fā)生。臨床癥狀：頭痛、記憶力下降和精神不振等。同時，還會產(chǎn)生一定程度的意識障礙，如輕度嗜睡、昏睡、昏迷。這類病癥的發(fā)生和缺氧、高碳酸血癥有歸案，進而使得二氧化碳麻醉引發(fā)病癥。與此同時，病癥的發(fā)生還和顱內(nèi)壓升高和視神經(jīng)乳頭水腫、全身強直-陣攣樣發(fā)作等有一定聯(lián)系，使得患者發(fā)生運動方面的障礙。為此，需加強不同類型慢性呼吸道病癥的治療，并嚴格控制呼吸道感染，合理的應用抗生素治療。此外，有效改善患者的呼吸功能和缺氧、二氧化碳潴留、糾正酸堿、水、電解質(zhì)平衡，對病癥的治療也非常有利。

Ⅱ型呼吸衰竭合并肺性腦病的主要生理特點：缺氧、二氧化碳潴留，同時患者的心、肺、腦、循環(huán)系統(tǒng)，均會受到嚴重的損害。使得患者腦組織細胞功能發(fā)生阻礙，從而直接對患者的腦神經(jīng)感覺構成影響。BiPAP呼吸機，IPAP屬于壓力支持通氣，而EPAP對病理狀態(tài)的PEEPi可實行較強的對抗效果，進而有效的降低呼吸負荷、呼吸耗功，并能改善呼吸中樞自主調(diào)節(jié)的能力?？筛纳苹颊叻闻輧?nèi)壓情況，這對于氧進到毛細血管中非常有利，進而能降低肺內(nèi)分流情況，加強患者動脈血氧的飽和度和心肌供氧情況[5]。機械的方式實行通氣治療，能降低患者衰竭心臟負荷，并降低心肌實際的耗氧量。自主呼吸的過程，胸腔壓擺動得以控制，使得心輸出量提升。BiPAP通氣治療，還能降低患者左心室前負荷的心功能。納洛酮，為阿片受體拮抗劑，能夠在較短的時間內(nèi)經(jīng)血腦屏障，以競爭性的方式拮抗不同類型的阿片受體[6]。同時，可使得呼吸中樞部位達到興奮的狀態(tài)，從而從根本上改善患者的呼吸狀態(tài)，糾正低氧血癥、高碳酸血癥，促使患者的意識逐漸達到正常。在短時間內(nèi)控制患者的肺水腫液體外滲情況，改善患者體內(nèi)高碳酸血癥情況，并降低對氧自由基所造成的不良影響[7]。這時患者的血液黏度下降，大腦血液供應提高，逐漸恢復意識。通過納洛酮進行治療，能防止長期使用可拉明造成的震顫和呼吸肌疲勞等情況。BiPAP呼吸機無創(chuàng)正壓通氣、納洛酮聯(lián)合對II型呼吸衰竭合并肺性腦病患者進行治療，臨床效果較好，能夠充分發(fā)揮BiPAP呼吸設備無創(chuàng)正壓通氣的效果減低呼吸機的疲勞。并且還能夠抑制患者自主呼吸的情況，屬于治療COPD合并肺性腦病的有效方式。

臨床相關研究顯示，和常規(guī)療法比較，NPPV應用于AECOPD中，成功率較高，約為85.42%左右。本次研究結果顯示，觀察組的治療成功率，明顯高于對照組的治療成功率，這與左強的報道基本一致[8]。觀察組中，2例患者因不能夠適應NPPV，調(diào)整為其他治療方式進行治療。這與患者進行NPPV的醫(yī)護人員的臨床經(jīng)驗、操作水平等均有直接的聯(lián)系。所以，使用NPPV治療的過程，需選擇有豐富臨床操作經(jīng)驗的醫(yī)護人員，并加強日常的巡視，進而發(fā)現(xiàn)異常時可在第一時間進行處理。

綜上所述，BiPAP聯(lián)合納洛酮，對II型呼吸衰竭合并肺性腦病進行治療，臨床效果較佳，并能提高患者的治療成功率，降低患者的病死率，具有重要的臨床價值。

[1] 嚴浩，李貝．無創(chuàng)通氣搶救海洛因中毒所致急性呼吸衰竭的療效觀察[J]．中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志，2016，11(1)：20-22．

[2] 韋艷萍，羅明，黃勤英．納洛酮治療慢性呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病的臨床療效觀察[J]．國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2015，21(8)：1 038-1 040．

[3] 劉景平，欒照敏，韓瑜．納洛酮治療肺性腦病的臨床效果觀察[J]．國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2015，21(12)：1 719-1 721．

[4] 王海燕．無創(chuàng)雙水平正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺性腦病的護理研究[J]．基層醫(yī)學論壇，2015，19(35)：4 992-4 993．

[5] 李靜．無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合醒腦合劑治療肺性腦病的臨床觀察[J]．中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志，2014，31(6)：664-665．

[6] 代春偉．早期應用藥物治療慢性呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病療效觀察[J]．臨床醫(yī)學，2014，34(3)：47-48．

[7] 高琦．納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療肺性腦病的臨床效果觀察[J]．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33(28)：63-63．

[8] 陳艷．醒腦靜聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療COPD合并肺性腦病的臨床分析[J]．臨床肺科雜志，2014，19(3)：472-474．

(收稿2016-10-12)

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