術(shù)中超聲輔助神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)在顱腦手術(shù)中的應(yīng)用

趙四軍 趙 明(通訊作者) 徐 欣 尤 宇 王重韌 韓 磊

鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科 鄭州 450008

術(shù)中超聲輔助神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)在顱腦手術(shù)中的應(yīng)用

趙四軍 趙 明(通訊作者) 徐 欣 尤 宇 王重韌 韓 磊

鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科 鄭州 450008

目的 探討術(shù)中超聲輔助神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)在顱腦手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2013-04—2014-12我院收治的50例顱腦內(nèi)病變(高級(jí)別膠質(zhì)瘤、低級(jí)別膠質(zhì)瘤、炎性和膠質(zhì)增生、腦膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤等)患者臨床資料為研究樣本，回顧性分析其臨床資料。術(shù)中均使用神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)，按是否使用術(shù)中超聲輔助將其分為觀察組和對(duì)照組各25例，根據(jù)術(shù)后影像學(xué)結(jié)果比較2組病灶全切率，并比較2組病例術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組病灶全切率88.00%與對(duì)照組60.00%比較明顯較高(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(0)較對(duì)照組(16.00%)低(P<0.05)。結(jié)論 術(shù)中超聲輔助神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)可實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確判斷腫瘤邊界，提高全切除率，減少并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床推廣應(yīng)用。

術(shù)中超聲；神經(jīng)導(dǎo)航；顱腦手術(shù)

顱腦手術(shù)因有顱骨保護(hù)，且人腦功能復(fù)雜、重要，手術(shù)暴露及術(shù)中操作有其困難性。因此術(shù)前選擇有效方法設(shè)計(jì)開(kāi)顱方式，術(shù)中采取有效技術(shù)指導(dǎo)臨床外科醫(yī)師進(jìn)行顱腦手術(shù)并提高病灶全切率，對(duì)患者預(yù)后有重要意義[1-2]。隨微創(chuàng)神經(jīng)外科發(fā)展，精確定位病灶已成為手術(shù)成功與否關(guān)鍵，術(shù)中超聲檢查可實(shí)時(shí)顯示病變質(zhì)地與輪廓，向醫(yī)師反饋診斷與治療信息，指導(dǎo)醫(yī)師最大限度切除病灶，同時(shí)可減少手術(shù)損傷，但超聲檢查不能很好穿透顱骨，無(wú)法完成術(shù)前精確定位，而神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)具有準(zhǔn)確的導(dǎo)航定位功能，術(shù)前定位精準(zhǔn)，但伴隨手術(shù)操作，術(shù)中會(huì)出現(xiàn)漂移誤差，兩者結(jié)合，可互相彌補(bǔ)不足，但術(shù)中超聲輔助神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)對(duì)顱腦手術(shù)的應(yīng)用價(jià)值現(xiàn)報(bào)道較少[3-4]。本文選取我院收治的50例顱腦內(nèi)病變患者為研究對(duì)象，分析超聲輔助神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)在其顱腦手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2013-04—2014-12我院收治的50例顱腦內(nèi)病變患者為研究對(duì)象，其中高級(jí)別膠質(zhì)瘤18例，低級(jí)別膠質(zhì)瘤9例，炎性和膠質(zhì)增生2例，腦膜瘤8例，轉(zhuǎn)移瘤8例，海綿狀血管瘤3例，腦膿腫2例，均符合顱腦手術(shù)適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重腫瘤、血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)及精神性疾病者；(2)存在嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能不全者；(3)家屬配合依從性差，不完全支持本研究者。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)同意，且所有患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。根據(jù)術(shù)中是否行神經(jīng)導(dǎo)航輔助技術(shù)將其分為觀察組和對(duì)照組各25例，觀察組男14例，女11例；年齡39～71(54.19±1.43)歲。對(duì)照組男13例，女12例；年齡40～69(54.20±1.41)歲，2組在性別、年齡等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 術(shù)前完善檢查，無(wú)需剃發(fā)，取平臥位，行頭部MRI常規(guī)序列掃描，T1、T2、彌散張量成像、增強(qiáng)掃描，并加做T1增強(qiáng)1.5 mm薄層掃描，必要時(shí)加做T2平掃薄層掃描及CT薄層掃描。數(shù)據(jù)錄入光盤(pán)，并放置好參考架，妥善固定。對(duì)照組采取單純神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)(美敦力StealthStation導(dǎo)航系統(tǒng))：(1)將影像資料通過(guò)光盤(pán)傳至神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)工作站顯示和重建顱腦與病灶的三維模型；(2)應(yīng)用紅外線定位，使用Tracer輪廓注冊(cè)法，注冊(cè)成功后，選擇鼻尖、內(nèi)眥、眉心等處確認(rèn)導(dǎo)航準(zhǔn)確度，應(yīng)用導(dǎo)航儀精確定位病灶在頭皮的投影，設(shè)計(jì)最佳手術(shù)入路，并設(shè)計(jì)切開(kāi)皮層方案。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用術(shù)中超聲操作與超聲診斷：開(kāi)顱后的術(shù)野平面位于最高點(diǎn)并和地面平行，選擇最大直徑為2～3 cm的矩形探頭，頻率：(1)5 MHz，深度達(dá)7 cm；(2)10 MHz，深度4 cm，對(duì)位置表淺病灶選用高頻率，對(duì)位置較深病灶選擇低頻率，術(shù)中重復(fù)使用超聲探測(cè)，提示腫瘤何處殘留及術(shù)野有無(wú)滲血變化。術(shù)者仔細(xì)辨認(rèn)術(shù)中超聲圖像，多次使用超聲幫助術(shù)者判斷病灶位置及殘余大小，糾正腦移位，病灶切除后，應(yīng)用超聲驗(yàn)證是否有殘留。

1．3 觀察指標(biāo) (1)統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率：較術(shù)前出現(xiàn)明顯肢體活動(dòng)障礙、言語(yǔ)障礙、視力視野障礙等均視為并發(fā)癥，僅出現(xiàn)一過(guò)性肢體活動(dòng)障礙、言語(yǔ)障礙等，經(jīng)治療后很快恢復(fù)不視為并發(fā)癥。(2)比較2組病灶全切除率：根據(jù)術(shù)畢超聲影像及術(shù)后CT或MRI復(fù)查結(jié)果評(píng)估腫瘤切除程度，分為全部切除，大部分切除，部分切除。

2 結(jié)果

2．1 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組僅有1例術(shù)后出現(xiàn)短暫肢體活動(dòng)障礙，經(jīng)治療后很快恢復(fù)。對(duì)照組1例出現(xiàn)較嚴(yán)重肢體活動(dòng)障礙，經(jīng)治療后生活可自理，3例出現(xiàn)言語(yǔ)障礙，雖可與人交流，但仍有不便。對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率16.0%(4例)明顯高于觀察組(P<0.05)。

2．2 2組病灶全切除率比較 觀察組病灶全切率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組病灶全切除率比較 (n)

3 討論

傳統(tǒng)神經(jīng)外科手術(shù)中，術(shù)者多根據(jù)術(shù)前影像學(xué)信息如CT、MRI等設(shè)計(jì)開(kāi)顱，開(kāi)顱后依靠術(shù)者經(jīng)驗(yàn)及對(duì)影像資料的理解，觀察腦表面顏色變化及觸覺(jué)而確定腦穿刺部位，這難免會(huì)出現(xiàn)偏差，導(dǎo)致術(shù)中尋找病灶困難，尤其是微小病灶，手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，增加了病人術(shù)后顱腦及全身并發(fā)癥。因此選擇有效的開(kāi)顱方式，應(yīng)用先進(jìn)技術(shù)指導(dǎo)術(shù)者進(jìn)行顱腦手術(shù)仍是臨床研究的熱點(diǎn)[5]。神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)是傳統(tǒng)立體定向、現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)、影像學(xué)技術(shù)及微侵襲技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物，具有準(zhǔn)確性、靈活性、微創(chuàng)性、快速性特點(diǎn)，能對(duì)腦深部或顱底較小病變或周?chē)ＤX組織外觀極為相似的病變進(jìn)行準(zhǔn)確定位，集影像-導(dǎo)向-手術(shù)為一體，因此在術(shù)中具有較好的定位、定向作用[6-7]。術(shù)中實(shí)時(shí)超聲可提示腦實(shí)質(zhì)與顱內(nèi)病灶形態(tài)方向，指導(dǎo)術(shù)者選擇最近皮層距離、最小皮層切口方法進(jìn)行入路，同時(shí)進(jìn)入手術(shù)后對(duì)檢出率高的顱內(nèi)病變部位進(jìn)行動(dòng)態(tài)、多方向定位，但其對(duì)顱骨的穿透性差，需打開(kāi)骨窗后使用，無(wú)法在開(kāi)顱前指導(dǎo)定位，此外術(shù)中圖像是二維的，術(shù)者需有一定空間定位經(jīng)驗(yàn)才可確定病灶三維定位，同時(shí)腫瘤切除后，切緣內(nèi)壁附有雙極所致創(chuàng)面電凝物的干擾無(wú)法鑒別腫瘤邊界[8]。因此將神經(jīng)導(dǎo)航與術(shù)中超聲聯(lián)合應(yīng)用于顱腦手術(shù)中，方能取得更大價(jià)值。程偉等[9]在分析超聲神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)在顱腦手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值時(shí)發(fā)現(xiàn)超聲診斷對(duì)膠質(zhì)瘤、髓母細(xì)胞瘤、腦膜瘤、海綿狀血管瘤、轉(zhuǎn)移癌、血管母細(xì)胞瘤等具有較好定位作用，但其不能很好地穿過(guò)顱骨，無(wú)法完成術(shù)前精確定位，當(dāng)腫瘤或異常組織和正常腦組織的超聲信號(hào)相近時(shí)難以辨認(rèn)，而神經(jīng)導(dǎo)航可做到，采用超聲技術(shù)與神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)結(jié)合后，能準(zhǔn)確設(shè)計(jì)小切口與小骨瓣，尤其能定位顱內(nèi)小病灶。林建虎等[10]將神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)應(yīng)用于95例基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血手術(shù)中，結(jié)果顯示3例患者出現(xiàn)術(shù)后再出血再次手術(shù)，2例患者鉆孔引流后出現(xiàn)顱內(nèi)感染，經(jīng)抗感染后控制良好。本研究結(jié)果顯示術(shù)中超聲輔助神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)應(yīng)用于顱腦手術(shù)后，患者病灶全切率明顯提高，并發(fā)癥發(fā)生率降低，這與上述研究結(jié)果相似，因此術(shù)中超聲輔助神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)可為選擇神經(jīng)外科手術(shù)入路、設(shè)計(jì)皮膚切口、指導(dǎo)手術(shù)進(jìn)程度、判斷手術(shù)結(jié)果提供客觀依據(jù)，因而可明顯縮短手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)并發(fā)癥，從而提高手術(shù)質(zhì)量。

綜上，術(shù)中超聲輔助神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)在顱腦手術(shù)中具有較高應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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(收稿2016-11-04)

R651.1+1

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1673-5110(2017)05-0090-02