探討神經(jīng)內(nèi)科住院患者感染的危險因素及對策

焦義明 王金蘭 何勝男

鄭州大學第二附屬醫(yī)院 1)體檢中心 2)神經(jīng)內(nèi)科 鄭州 450014 3)河南中醫(yī)藥大學肝膽脾胃二科 鄭州 450000

探討神經(jīng)內(nèi)科住院患者感染的危險因素及對策

焦義明1)王金蘭2)何勝男3)

鄭州大學第二附屬醫(yī)院 1)體檢中心 2)神經(jīng)內(nèi)科 鄭州 450014 3)河南中醫(yī)藥大學肝膽脾胃二科 鄭州 450000

目的 探討神經(jīng)內(nèi)科住院患者感染的危險因素，為有效預防感染提供臨床依據(jù)。方法 選取2014-02—2015-12我院神經(jīng)內(nèi)科950例住院患者，分析其醫(yī)院感染的感染率、感染部位、病原菌及危險因素。結(jié)果 950例住院患者中感染67例，感染率70.52%，其中腦出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血感染率較高，感染部位以下呼吸道為主，其次是泌尿系和上呼吸道等。醫(yī)院感染高危因素包括年齡>60歲、有糖尿病史、飲酒不良史、合并慢性基礎病、住院時間>2周、意識障礙及侵入性因素，醫(yī)院感染多為革蘭陰性桿菌，感染率占60.49%。結(jié)論 神經(jīng)內(nèi)科住院患者感染率高，危險因素多，如高齡、有基礎疾病及不良生活習慣史，住院時間長、意識障礙及侵入性因素。

神經(jīng)內(nèi)科；住院患者；感染；危險因素

神經(jīng)內(nèi)科是醫(yī)院感染多發(fā)的科室[1]，因患者多為急危重住院患者，年齡大，住院時間長，且長期臥床，往往伴隨侵入性因素。近年來研究表明，其醫(yī)院感染發(fā)生率近年來有逐漸上升趨勢[2]。探討引起神經(jīng)內(nèi)科住院患者感染的高危因素，制定預防措施，對降低醫(yī)院感染發(fā)生率有重要意義。選取2014-02—2015-12我院神經(jīng)內(nèi)科發(fā)生醫(yī)院感染的住院患者進行回顧性分析，總結(jié)住院患者感染的危險因素，為采取預防措施提供臨床依據(jù)。

1 臨床資料

2014-02—2015-12我院神經(jīng)內(nèi)科950例住院患者中感染67例，包括腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血、吉雷-巴蘭綜合征、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、運動神經(jīng)元病、重癥肌無力等，見表1。住院時間5～30 d，平均13.5 d?；颊叻稀夺t(yī)院感染診斷標準》[3]，且入院未超過48 h。950例患者中腦出血138 例，感染14例，感染率10.11%；腦梗死464例，感染28例，感染率6.03%；蛛網(wǎng)膜下腔出血80例，感染8例，感染率10.00%；中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染84例，感染6例，感染率7.10%；吉雷-巴蘭綜合征72例，感染 6例，感染率8.33%；多發(fā)性硬化64例，感染3例，感染率4.68%；帕金森病48例，感染2例，感染率4.16%。

2 因素分析

2．1 醫(yī)院感染部位分布及構(gòu)成比 神經(jīng)內(nèi)科住院患者感染以下呼吸道感染為主35例，占52.23%；上呼吸道14例，占20.90%；泌尿系12例，占17.91%；其他6例，占8.96%。

2．2 醫(yī)院感染相關危險因素分析 年齡>60歲、有煙酒不良史、有糖尿病及慢性基礎性疾病(高血壓、冠心病)、住院時間>2周、有侵入性操作、意識障礙及長期應用糖皮質(zhì)激素，這些與醫(yī)院感染的發(fā)生率呈正相關系。見表1。

2．3 病原菌分布 培養(yǎng)出病菌162株，其中革蘭陰性桿菌98株，占60.49%；革蘭陽性菌46株，占28.40%；真菌18株，占11.11%。病原菌以革蘭陰性桿菌感染為主。見表2。

表1 醫(yī)院感染相關危險因素分析

表2 病原菌分布及構(gòu)成比

3 討論

神經(jīng)系統(tǒng)疾病病情復雜，相當一部分患者急危重，住院時間長，且長期臥床的較多，大大增加了感染的幾率，影響患者預后。因此，認識感染的危險因素，積極采取預防措施，對患者病情恢復，改善預后尤為重要。

3．1 神經(jīng)內(nèi)科住院患者感染與疾病的關系 本研究顯示，950例住院患者中感染67例，感染率為7.05%，這與相關文獻報道一致[4]。住院患者疾病種類中以腦血管病感染率最高，這可能與該類疾病發(fā)病急重且需長期臥床有關，這類人群要重點關注。

3．2 神經(jīng)內(nèi)科住院患者感染部位分布 本研究中住院患者感染部位以下呼吸道感染為主，占52.23%，其次是泌尿系、上呼吸道、胃腸道、淺組織等。呼吸道感染高發(fā)多由于患者咳嗽反射減弱、氣管分泌物排出受阻有關，加之氣管切開、氣管插管、呼吸機的使用，破壞了呼吸道黏膜，也易造成感染。泌尿系感染多與長期插導尿管有關，經(jīng)常放置導尿管容易損傷尿道黏膜，破壞尿道的自然防御屏障，同時黏膜損傷造成的出血又為細菌的生長創(chuàng)造一個適宜環(huán)境。

3．3 神經(jīng)內(nèi)科住院患者感染危險因素分析 (1)年齡：本研究顯示，年齡>60歲易患感染，因老年人隨著年齡的增長，器官老化，組織功能下降，同時全身和局部免疫功能均有所減退?；忌霞膊r，其體質(zhì)更加虛弱，抵抗力差，極易被各種病菌或病毒感染。(2)基礎疾?。豪夏耆吮旧斫M織器官功能有所降低，當有合并癥時，其機體負擔更重，抵抗力更差。(3)侵襲性操作：具有創(chuàng)傷性，不僅會使患者的抵抗力明顯降低，破壞患者的正常黏膜防御系統(tǒng)，還會讓患者增加接觸外部不良媒介的機會。(4)抗菌藥物的使用：尤其是大量或多種抗菌藥物及糖皮質(zhì)激素的使用，不僅會使患者的正常菌群失調(diào)，還會增強患者的耐藥性，增加發(fā)生醫(yī)院感染的風險[5]。(5)住院時間：本研究結(jié)果提示，如果患者住院時間>2周，其心理負擔會加重，從而產(chǎn)生不良情緒，不僅影響了治療效果，還增加了與病原菌接觸的機會[6]。(6)意識障礙：昏迷患者由于長期臥床，咳嗽反射消失，易造成呼吸道分泌物難以排除，加之侵入性操作、營養(yǎng)缺乏等因素，增加了患者醫(yī)院感染的機會。

3．4 預防對策 2016年我院神經(jīng)內(nèi)科病區(qū)對重癥患者進行集中收治，成立了重癥監(jiān)護單元，加強醫(yī)院感染預防與控制措施：(1)制定消毒、隔離制度及標準并確保按要求嚴格執(zhí)行。(2)加強病房管理，控制外部人員頻繁出入病房及與患者近距離接觸，經(jīng)常開窗通風并每天消毒。(3)加強護理，必要時采取專人護理方法，還要加強對患者的生活及心理護理。合理膳食，多與患者交流，增加其戰(zhàn)勝疾病的信心，使其主動配合治療。(4)嚴格掌握侵入性治療的適應證，盡量減少對老年患者身體的創(chuàng)傷，在必須進行侵入性操作時嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。(5)合理使用抗菌藥物，盡量根據(jù)藥敏試驗為患者選擇合適的、短期的抗菌藥物[7]。(6)醫(yī)務人員對使用呼吸機、中心靜脈置管和留置導尿管患者每天評估其撤機和拔管指征，減少感染危險因素。(7)病情允許情況下，患者床頭抬高30°。通過分析發(fā)現(xiàn)，實施以上措施大大降低了我院神經(jīng)內(nèi)科住院患者的感染率。

綜上所述，針對神經(jīng)內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染的高危因素，我們采取積極有效的預防措施，可大大降低住院患者的感染率。

4 參考資料

[1] 余月芳，沈巨信.2004—2008年神經(jīng)內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染分析及防治對策[J]．中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20(19)：2 921-2 922．

[2] 及會忠.淺談老年神經(jīng)內(nèi)科的感染因素及預防措施[J]．求醫(yī)問藥，2013，11(7)：46．

[3] 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標準[S]．北京：中華人民共和國衛(wèi)生部，2001：10-12．

[4] 王秀娟.PDCA循環(huán)在傳染科醫(yī)務人員手衛(wèi)生管理中的作用[J]．中國消毒學雜志，2013，30(1)：88-89．

[5] 劉玲.神經(jīng)內(nèi)科住院老年患者醫(yī)院感染危險因素分析及應對措施[J]．中國實用醫(yī)藥，2013，8(9)：87．

[6] 孟林.老年神經(jīng)內(nèi)科感染的因素及預防措施探究[J]．當代醫(yī)學，2012，18(3)：114．

[7] 張慶團.神經(jīng)內(nèi)科老年患者醫(yī)院感染的因素及防護措施[J]．中國醫(yī)藥指南，2012，10(32)：509．

(收稿2016-12-24)

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