上氣道64排螺旋CT成像技術(shù)在兒童OSAHS阻塞平面定位中的應(yīng)用

姚望司 馬國旗 凌 凱 鄧 晶 孫延豹

上氣道64排螺旋CT成像技術(shù)在兒童OSAHS阻塞平面定位中的應(yīng)用

姚望司 馬國旗 凌 凱 鄧 晶 孫延豹

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；64排螺旋CT成像技術(shù)；軟腭

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）主要指在睡眠過程中因上呼吸道全部阻塞或頻繁發(fā)生阻塞造成機體高碳酸、缺氧等擾亂睡眠的異?，F(xiàn)象，伴有白天嗜睡、血氧飽和度下降及睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、打鼾等病癥[1]。OSAHS可發(fā)病于任何年齡，兒童OSAHS發(fā)病率約2.0%～3.0%[2]。長期持續(xù)存在OSAHS的患兒會因生長激素、血氧飽和度、睡眠效率及睡眠通氣下降而導(dǎo)致體質(zhì)量增幅偏低、認知缺陷、智力低下、頜面部畸形及生長發(fā)育遲緩落后，甚至發(fā)生心血管疾病及傳導(dǎo)性耳聾等，嚴重影響患兒的學(xué)習(xí)生活及生長發(fā)育[3]。目前臨床對OSAHS患兒上氣道阻塞平面定位研究較少，且有一定的局限性，本研究旨在采用上氣道64排螺旋CT成像技術(shù)對OSAHS患兒行阻塞平面定位，觀察上氣道64排螺旋CT成像技術(shù)的應(yīng)用價值，以期為兒童OSAHS的診斷和治療提供理論依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取2014年2月—2015年2月在我院進行OSAHS治療的患兒52例，男30例，女22例；年齡3～13歲，平均（8.35±2.18）歲；病程0.5～3年，平均（1.82±0.53）年；體質(zhì)指數(shù)15.5～25.0kg/m2，平均（20.64±4.35）kg/m2。其中就診于精神科或神經(jīng)內(nèi)科患兒3例（因精神不佳、性格孤僻、夜間遺尿、夜驚及夜啼）；就診于小兒科6例（因肺動脈高壓、雞胸、營養(yǎng)不良及發(fā)育遲緩）；就診于口腔科3例（因唇腭裂修補術(shù)后打鼾）；就診于耳鼻喉科40例（因呼吸費力及睡眠打鼾）。OSAHS診斷標準參照中華醫(yī)學(xué)會《兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診療指南草案》[4]。

1.2 納入與排除標準納入標準：（1）符合OSAHS診斷標準，有精神差、白天嗜睡及睡眠打鼾等臨床表現(xiàn)；（2）年齡3～13歲；（3）血壓<140/90mmHg，無高血脂、高血糖；（4）患兒家屬簽署研究知情書。排除標準：（1）有顱腦疾病史；（2）有外傷、咽喉部及面部手術(shù)史；（3）依從性較差患兒；（4）有傳染性疾病的患兒；（5）臨床資料不完整。

2 方法

2.1 檢查方法采用上氣道64排螺旋CT成像技術(shù)：患兒取仰臥位，采用上氣道64排螺旋CT進行掃描，重建垂直氣道長軸、矢狀位及冠狀位斜位斷面。按照會厭、懸雍垂、軟腭尖游離位置（水平線）將上呼吸道分為喉咽部、口咽下部、口咽上部及鼻咽部四個部分。采用軟組織算法和骨算法重建雙窗（窗寬40HU/350HU，窗位150HU/1200HU）觀察扁桃體及腺樣體等咽部組織、副鼻竇和耳顳部。光纖內(nèi)鏡：患者取仰臥位，丁卡因（1%）咽腔和鼻腔黏膜表面麻醉，患兒清醒狀態(tài)下，經(jīng)鼻置入電子纖維喉鏡。在閉口堵鼻吸氣動作下觀察咽腔（鏡端置于鼻咽部及軟腭游離緣下方），咽腔各部位塌陷程度評估反復(fù)重復(fù)3次。上氣道狹窄及阻塞的判斷依據(jù)為塌陷度超過75%[4]。

2.2 觀察指標（1）64排螺旋CT成像技術(shù)和光纖內(nèi)鏡影像學(xué)表現(xiàn)；（2）64排螺旋CT成像技術(shù)與光纖內(nèi)鏡檢查參數(shù)比較，以整夜多道睡眠監(jiān)測（PSG）結(jié)果為“金標準”判斷兩種檢查方法定位準確率；（3）比較患兒行64排螺旋CT成像技術(shù)和光纖內(nèi)鏡檢查時耐受情況。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 64排螺旋CT成像檢查結(jié)果52例患兒64排螺旋CT成像顯示，舌后區(qū)、軟腭后區(qū)及會厭區(qū)均狹窄或阻塞患兒7例（13.46%）,三個部位均未見狹窄或阻塞患兒1例（1.92%），會厭區(qū)和軟腭后區(qū)狹窄或阻塞患兒5例（9.62%），舌后區(qū)和軟腭后區(qū)狹窄或阻塞患兒17例（32.69%），單純軟腭后區(qū)狹窄或阻塞患兒22例（42.31%），未見單純會厭后區(qū)及舌后區(qū)狹窄或阻塞患兒。舌后區(qū)和軟腭后區(qū)是兒童氣道阻塞的常見區(qū)域，最常見的是軟腭后區(qū)共51例，且存在多部位阻塞的患兒較多。見圖1（插頁）。

3.2 光纖內(nèi)鏡檢查結(jié)果會厭后區(qū)、舌后區(qū)及軟腭后區(qū)狹窄或阻塞患兒2例（3.85%），會厭后區(qū)和軟腭后區(qū)狹窄或阻塞患兒2例（3.85%），舌后區(qū)和軟腭后區(qū)狹窄或阻塞患兒9例（17.31%），單純軟腭后區(qū)狹窄或阻塞患兒30例（57.69%），會厭后區(qū)、舌后區(qū)及軟腭后區(qū)均未見阻塞9例（17.31%）。見圖2（插頁）。

3.3 兩種檢測方法阻塞定位比較兩種檢測方法阻塞定位比較，64排螺旋CT成像在軟腭后區(qū)、舌后區(qū)和會厭后區(qū)阻塞定位準確率均顯著高于光纖內(nèi)鏡，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。在64排螺旋CT成像阻塞定位為軟腭后區(qū)51例患者中，有43例光纖內(nèi)鏡定位為軟腭后區(qū)阻塞，5例舌后區(qū)阻塞，2例會厭后區(qū)阻塞，1例未明確定位；在64排螺旋CT成像阻塞定位為舌后區(qū)阻塞24例患者中，有11例光纖內(nèi)鏡定位為舌后區(qū)阻塞、1例定位為會厭后區(qū)阻塞，12例未明確定位；在64排螺旋CT成像定位為會厭后區(qū)阻塞12例患者中，1例光纖內(nèi)鏡定位為會厭后區(qū)阻塞，11例未明確定位。

表1 兩種檢測方法對OSAHS患兒阻塞定位準確率比較[例（%）]

3.4 兩組患兒耐受度比較患兒行64排螺旋CT成像時表現(xiàn)為安靜，無亂動，哭鬧現(xiàn)象，所有患兒均順利完成檢查。患兒行光纖內(nèi)鏡檢查時部分患兒出現(xiàn)哭鬧現(xiàn)象，影響檢查，但所有患兒最后均完成檢查。

4 討論

OSAHS是兒科常見疾病，發(fā)病原因：（1）兒童呼吸肌發(fā)育尚不成熟，其功能殘氣量及肺泡通氣量遠低于成年人，因此，易于發(fā)生二氧化碳潴留和低氧血癥[5]；（2）兒童在睡眠期間頻繁發(fā)生低通氣及呼吸暫停會引發(fā)高碳酸血癥和低氧血癥，進而對機體造成極大傷害，如生長發(fā)育遲緩、生長分泌下降、心功能損害及高血壓等[6-7]。該病發(fā)病早期無明顯癥狀，當兒童出現(xiàn)呼吸費力、張口呼吸及睡眠不安等癥狀，已處于晚期，嚴重危害患兒的生長發(fā)育[8]。因此，及早診斷對改善患兒生活質(zhì)量具有重要意義。

盡管目前臨床常用的阻塞平面定位方法包括MRI、纖維鼻咽喉內(nèi)窺鏡、頭影測量分析、光纖內(nèi)鏡檢查及鼻咽腔體格檢查[9]。光纖內(nèi)鏡檢查在臨床較為常用，它能夠清楚的對上氣道各部位表面結(jié)構(gòu)進行檢查，進而發(fā)現(xiàn)該部位功能障礙及解剖學(xué)異常。該種檢查方法檢查費用低廉、可以隨時錄像并鎖定圖像且操作簡單，還能夠通過計算機輔助圖像分析技術(shù)對上氣道腔內(nèi)面積及結(jié)構(gòu)大小做到定量分析[10]。但是光纖內(nèi)鏡檢查也具有其明顯不足之處：（1）屬于侵入性操作，內(nèi)鏡本身會造成OSAHS患兒上氣道塌陷的動力學(xué)，且麻醉物的使用也會降低上氣道的抵抗力，所以光纖內(nèi)鏡檢查無法做到咽腔狀況的完全反應(yīng)；（2）光纖內(nèi)鏡在阻塞定位診斷方面準確率并不理想。因此仍需要積極探究更為準確的阻塞定位檢測技術(shù)。

對于OSAHS患兒的定位診斷，上氣道64排螺旋CT技術(shù)檢查可獲得患兒上氣道軟組織結(jié)構(gòu)和功能相關(guān)的高分辨解剖信息，狀態(tài)和動態(tài)依賴的影像學(xué)技術(shù)在睡眠、平靜呼吸、氣道關(guān)閉時均能顯示上氣道軟組織和骨性結(jié)構(gòu)的立體變化，用于評估上氣道阻塞部位，從而為OSAHS的診斷提供客觀的形態(tài)學(xué)依據(jù)。此外，在眾多影像學(xué)方法中，上氣道CT掃描具有無影像重疊干擾、圖像處理技術(shù)完善、組織密度分辨率高等優(yōu)點，因此在患兒睡眠狀態(tài)下可用于觀察患兒上氣道呼吸暫停發(fā)作時的動態(tài)影像，進而對上氣道阻塞部位進行評估[11]。

本研究發(fā)現(xiàn)，64排螺旋CT成像技術(shù)在OSAHS患兒阻塞定位軟腭后區(qū)、舌后區(qū)和會厭后區(qū)準確率均顯著高于光纖內(nèi)鏡，提示前者在此類病例定位診斷中具有較高準確率和應(yīng)用價值。64排螺旋CT成像技術(shù)擁有64排等距探測器，可以在X線輻射劑量不增加的情況下達到360度掃描，進而獲取64幅薄層圖像，顯著提高了空間的分辨率。該技術(shù)掃描速度非常快，在三維重建及上氣道掃描的過程中，能夠瞬間抓住組織塌陷及咽腔阻塞的圖像，且在掃描的過程中患兒不需要長時間屏氣，有效避免因患兒依從性較差而影響其成像準確率[11]。64排螺旋CT擁有強大的后處理技術(shù)，后期進行圖像分析的過程中，能夠多角度任意形態(tài)觀察圖像，然后精確定位，尤其是對于上氣道容積的測量，在做到任意層面體積加減的同時，還能夠獲得上氣道的容積參數(shù)。

本研究顯示，64排螺旋CT成像技術(shù)及光纖內(nèi)鏡檢查均顯示舌后區(qū)和軟腭后區(qū)是兒童氣道阻塞的常見區(qū)域，軟腭后區(qū)最為常見，且存在多部位阻塞的患兒較多。64排螺旋CT成像技術(shù)在會厭后區(qū)、舌后區(qū)及軟腭后區(qū)狹窄或阻塞定位準確率顯著高于光纖內(nèi)鏡檢查。上氣道結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，尤其是兒童上氣道，發(fā)育尚不健全，掃描過程中橫截面積、最窄左右徑及前后徑容易受檢查狀況及內(nèi)環(huán)境的影響而發(fā)生改變，64排螺旋CT掃描能利用本身優(yōu)勢最大限度的表現(xiàn)出患兒最真實的上氣道形狀，并獲得其全面印象。周旭等[12]采用極速CT測量技術(shù)顯示OSAHS患者舌后區(qū)、腭后區(qū)與正常人群比較差異顯著，證明CT測量在OSAHS診斷中的具有獨特的優(yōu)勢。另有臨床研究[13]表明，患兒氣道的順應(yīng)性也是OSAHS發(fā)病的可能原因之一。有學(xué)者在CT掃描的基礎(chǔ)上采用計算機三維成像行上呼吸道順應(yīng)性計算，結(jié)果顯示，OSAHS患者咽壁順應(yīng)性及順應(yīng)性具體數(shù)值均與正常人有明顯差別，提示OSAHS發(fā)病與患者咽壁順應(yīng)性的增加有直接關(guān)系[14]。本研究僅對OSAHS患兒阻塞平面的位置進行64排螺旋CT掃描，并未行深層次研究，所以64排螺旋CT掃描是否能夠準確分析出氣道順應(yīng)性為兒童OSAHS發(fā)病的主要原因，尚未可知。

綜上所述，64排螺旋CT成像技術(shù)在OSAHS患兒阻塞定位軟腭后區(qū)、舌后區(qū)和會厭后區(qū)準確率均顯著高于光纖內(nèi)鏡，且能夠有效避免因患兒不愿意配合發(fā)生意外狀況的可能性，顯示良好的應(yīng)用價值。但是關(guān)于該技術(shù)對于出氣道順應(yīng)性為兒童OSAHS發(fā)病的主要原因診斷價值仍需要深入探究。

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（收稿：2016-09-17修回：2016-11-20）

浙江省嘉興市第一醫(yī)院耳鼻咽喉科（姚望、司馬國旗、凌凱、鄧晶）、醫(yī)學(xué)影像科（孫延豹）（嘉興314001）

姚望，Tel：13758085390；E-mail:yaowang13579@163.com