臨床護士對住院患者深靜脈血栓相關知識及認知的現(xiàn)狀調(diào)查

鄭春艷，張歡歡，楊玉金，張 佳，王 蘋

(南昌大學第二附屬醫(yī)院血管外科，南昌 330006)

臨床護士對住院患者深靜脈血栓相關知識及認知的現(xiàn)狀調(diào)查

鄭春艷，張歡歡，楊玉金，張 佳，王 蘋

(南昌大學第二附屬醫(yī)院血管外科，南昌 330006)

目的 對臨床護士預防深靜脈血栓形成(DVT)的相關知識和認知情況進行調(diào)查，為臨床護理工作提供指導。方法 采用隨機抽樣的方法，通過自行設計的問卷對246名臨床護士進行對下肢DVT相關知識(基礎知識、高危因素、預防護理知識)及護理現(xiàn)狀(含48個科室)進行調(diào)查。結(jié)果 48個科室中3個科室建立預防DVT規(guī)范，占6.25%。共發(fā)回有效問卷246分，收回有效問卷226份，其中179名(79.20%)護士對下肢DVT的基礎知識掌握不全面，202名(89.38%)護士沒有全面認知下肢DVT的高危因素，153名(67.70%)臨床護士對預防DVT護理措施的認知不足。相關知識問卷調(diào)查總得分為(39.62±12.46)分,不同職稱、學歷、工作年限護士DVT高危因素、預防護理知識得分及總分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，基礎知識得分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。培訓與未培訓護士的DVT相關知識得分差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 臨床護理人員認識到預防下肢DVT的重要性，對DVT的基礎預防、質(zhì)量改進的執(zhí)行情況良好，但缺乏規(guī)范化的下肢DVT物理預防、DVT風險評估及DVT的上報系統(tǒng)，對下肢DVT的相關知識掌握較少。臨床護士應注重預防下肢DVT的預見性及優(yōu)質(zhì)護理的作用，以降低DVT的發(fā)生率。

下肢深靜脈血栓形成；護理；認知；現(xiàn)狀調(diào)查

深靜脈血栓形成(DVT)是外科手術后早期的并發(fā)癥之一，嚴重影響患者的治療效果。有研究報道在沒有任何預防措施的情況下，髖關節(jié)置換術后并發(fā)下肢DVT的概率是45%～57%，靜脈血栓栓塞癥的致死率仍然很高[1]。國內(nèi)研究：骨科、普外科術后DVT的發(fā)生率為10%～63%，且近年來一直呈上升趨勢，血栓的形成嚴重影響患者的預后，增加患者的經(jīng)濟負擔，嚴重者可危及生命[2]。也有研究[3]報道，在某些外科DVT的發(fā)生可以達到40%，下肢DVT在護理干預下發(fā)病率有所下降，但是DVT的發(fā)生仍然很高。有研究[2，4]表明PE引起的死亡是可以預防的，有效促進下肢靜脈血流是可以通過護理進行干預，所以正確認識患者術后的發(fā)生因素，采取積極有效的預防及護理措施，最大程度地保障術后安全并獲得治療效果，是外科護理的重要工作之一。本研究旨在調(diào)查臨床護士對住院患者DVT相關知識的現(xiàn)狀調(diào)查及認知情況，為臨床規(guī)范化護理提供指導。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查時間及對象

本研究采用隨機抽樣的方法，于2016年9月和2016年10月，對南昌大學第二附屬醫(yī)院246名臨床護士進行問卷調(diào)查。均為本院DVT或PE高發(fā)科室或從事護理工作且愿意配合調(diào)查者。

1.2 調(diào)查工具

查閱高質(zhì)量的文獻[2,5-6]，根據(jù)本院情況設計調(diào)查表，確定調(diào)查項目及內(nèi)容。其中“臨床護士預防下肢DVT相關知識認知問卷和臨床對DVT護理現(xiàn)狀調(diào)查問卷”“臨床護士預防下肢DVT相關知識認知問卷”，內(nèi)容包括個人信息、基礎知識、高危因素、預防護理知識等4部分。其中個人信息包括：年齡、學歷、職稱、工齡、所在科室、層級等；基礎知識40分(≤24分為知識掌握不全面)；高危因素24分(≤12分為知識掌握不全面)；預防護理知識36分(≤21分為知識掌握不全面)，總分100分。“臨床對DVT護理現(xiàn)狀調(diào)查問卷”針對科室和臨床護士進行調(diào)查。并邀請血管外科、婦產(chǎn)科、骨科等相關專家進行信效度檢驗，問卷內(nèi)容效度指數(shù)為0.94[2]，表明問卷效度較好。

1.3 資料收集方法

問卷于2016年8—10月在護理學習大會上由調(diào)查人員發(fā)放，護士當場答完后回收，共發(fā)放246份。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料的比較采用頻數(shù)、百分比表示，進行卡方檢驗，計量資料數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差表示，比較采用獨立樣本t檢驗及多樣本方差分析，以P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

共收回有效問卷226份，有效收回率為91.7%。完成調(diào)查的226名護士均為女性，年齡(28.78±3.46)歲，從事臨床工作(9.69±8.22)年，其他基本信息見表1。

表1 226名護士的基本信息

層級越高表示學歷和職稱越高，入職時間越長。

2.1 臨床預防DVT的現(xiàn)狀和認知

本調(diào)查結(jié)果顯示，本院沒有預防DVT小組，調(diào)查問卷中科室建立預防DVT的規(guī)范化較低，占6.25%。179名(79.20%)臨床護士對下肢DVT的基礎知識掌握不全面，202名(89.38%)臨床護士沒有全面認知下肢DVT的高危因素，僅有61名(26.99%)知曉高危因素的發(fā)病機制，153名(67.70%)臨床護士對預防DVT護理措施的認知不足，臨床護士對預防靜脈血栓的現(xiàn)狀和認知較低。詳見表2—3。

表2 臨床科室預防DVT的現(xiàn)狀

表3 護士預防DVT的認知情況

2.2 不同職稱護士DVT相關知識的得分

本調(diào)查相關知識的得分為(39.62±12.46)分。調(diào)查問卷中不同職稱護士高危因素、預防護理知識得分及總分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但基礎知識得分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表4。

表4 不同職稱護士DVT相關知識的得分 分

2.3 不同學歷護士DVT相關知識的得分

本調(diào)查顯示，不同學歷護士高危因素、預防護理知識得分及總分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但基礎知識得分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表5。

表5 不同學歷護士DVT相關知識的得分 分

2.4 不同工作年限護士DVT相關知識得分比較

本調(diào)查顯示，不同工作年限的護士高危因素、預防護理知識得分及總分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但基礎知識得分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表6。

表6 不同工作年限護士DVT相關知識的得分 分

2.5 培訓與未培訓護士DVT相關知識的得分

本調(diào)查結(jié)果顯示，培訓與未培訓護士的DVT相關知識得分差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表7。

表7 培訓與未培訓護士DVT相關知識的得分 分

3 討論

術后患者往往由于疼痛而缺少下肢運動引發(fā)DVT，其預防措施更多沿用傳統(tǒng)的護理方法，多是經(jīng)驗性總結(jié)，缺乏科學評估和個體化預防措施[3]。目前，優(yōu)質(zhì)護理、品管圈干預、集束化護理干預預防DVT已被廣泛應用于臨床，但是效果仍然沒有達到醫(yī)護人員的期望。有研究[5]表明，實施科學、有效的護理預防措施對于降低DVT的發(fā)生，減輕患者的痛苦和促進康復非常重要。所以，了解臨床護士預防DVT相關知識及認知的現(xiàn)狀，以降低DVT的發(fā)生率。

3.1 提升臨床護士預防靜脈血栓的現(xiàn)狀認知

本調(diào)查結(jié)果顯示179名(79.20%)臨床護士對下肢DVT的基礎知識掌握不全面，127名(56.38%)臨床護士不知道D-二聚體易發(fā)血栓的參考值，110(48.76%)名臨床護士不完全知道DVT的臨床表現(xiàn)。202名(89.38%)臨床護士沒有全面認知下肢DVT的高危因素，雖然203名(89.82%)臨床護士知道DVT既往史、高齡、長期臥床、妊娠、大手術、骨折是DVT的常見的高危因素，但是僅有61名(26.99%)臨床護士知道其高危因素的發(fā)病機制。153名(67.70%)臨床護士對預防DVT護理措施的認知不足，沒有完全落實臨床的物理預防。因此，臨床護士普遍缺乏預防DVT相關知識，應加強護理人員相關知識的學習，采用理論授課、業(yè)務學習、護理查房、個案護理討論等[6]方式學習預防DVT相關知識，組織臨床護士參加預防DVT的知識講座，收集相關資料，查閱相關文獻，分析其高危因素的作用機制，制定相關的干預措施。有研究[7]表明，集束化干預的措施使骨科患者的血栓從18.25%降至8.96%。也有研究[8]表明血栓脫落并發(fā)肺栓塞的死亡率高達20%～30%。應用循證的護理措施預防DVT，加強繼續(xù)教育，提高醫(yī)護人員預見性、主動性，提高臨床護士預防DVT的依從性。對入院患者做好風險因素的評估及入院健康宣教工作，教會患者預防DVT的肌力鍛煉，充分實施基礎預防和物理預防措施。正確評估和有效的識別患者DVT發(fā)生的高危因素是預防DVT的基礎[9]。本研究調(diào)查結(jié)果顯示，本院對住院患者DVT的風險評估已經(jīng)常規(guī)化，但是護士仍然沒有高危因素的評估表，對其風險評估內(nèi)容及高危因素內(nèi)容不能完全知曉，其風險評估內(nèi)容知曉率僅為87(38.50%)，高危因素的全面知曉率為24(10.62%)，高危因素的發(fā)病機制的知曉率為61(26.99%)。因此，臨床護士對預防DVT的現(xiàn)狀認知較低，護士對各項評估內(nèi)容的依從性、對住院患者DVT風險評估的管理和監(jiān)督及相關理論的學習及重視程度都應加強。同時要樹立“患者安全優(yōu)化，循證為基礎”的理念，促進臨床護士對DVT的評估內(nèi)容的準確性，提高其評估能力[10]。應根據(jù)預防DVT的護理現(xiàn)狀制定統(tǒng)一的護士風險評估表，高度重視DVT的監(jiān)測記錄，使臨床護士對住院患者高危因素評估做到規(guī)范化。醫(yī)院還應該加強全院的規(guī)范化培訓，建立起DVT的上報系統(tǒng)，充分調(diào)動醫(yī)護人員的高度重視，減少DVT的發(fā)生，提高其治療效果，提高患者的生存質(zhì)量。

3.2 全面掌握臨床護士對預防DVT相關知識

本次調(diào)查顯示：臨床護士在預防DVT的基礎知識、高危因素、護理干預的得分較低，總分為(39.62±12.46)，亦低于崔英等[11]調(diào)查結(jié)果。本調(diào)查問卷中高職稱、高學歷、高工作年限對高危因素、預防護理知識得分較高(P<0.05)。這表明隨著臨床DVT的發(fā)病率增高，其DVT的高危因素及預防措施的認知也隨之增高，護理工作經(jīng)驗可促進知識的掌握。但落實物理預防措施等各項得分仍然較低，這可能與科室落實DVT物理預防措施不足有關[6]，足底靜脈泵、間歇充氣加壓泵、梯度壓力襪等物理預防設備可促使下肢靜脈血流加速，降低術后DVT發(fā)生率，推薦與藥物預防聯(lián)合應用[12]。本研究調(diào)查不同職稱、學歷、工作年限臨床護士基礎的分差異無統(tǒng)計學意義。這可能與職稱、學歷的提高，工作年限的延長，臨床護士對DVT的基礎知識的掌握沒有相應的提高有關。本調(diào)查結(jié)果顯示臨床護士受過預防DVT的相關培訓的得分高于未受過相關培訓的護士，這與徐園等[2]研究一致。護士對DVT預防知識不足，因此，要加強臨床護士的預防DVT的相關培訓及繼續(xù)教育，有效的預防DVT[13]。護理工作者既是DVT預防措施的具體落實者，也是DVT的病情觀察者，臨床護士只有掌握DVT的相關知識，通過有效的干預措施，提高臨床護理質(zhì)量，減少和避免高危因素，從而降低PE的發(fā)病率及病死率。

綜上所述，目前本院對預防DVT的相關知識及認知的現(xiàn)狀有待提高，且缺乏規(guī)范化的DVT預防風險評估指南及標準，應高度重視臨床護士的培訓，制定臨床護士評估DVT高危因素的評估表，建立和實施符合本院護理現(xiàn)狀的規(guī)范化的、個體化的預防DVT的護理措施及DVT的上報系統(tǒng)，提高護理人員預防DVT的依從性。

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(責任編輯：羅芳)

Relevant Knowledge and Cognition of Clinical Nurses Regarding Deep Vein Thrombosis

ZHENG Chun-yan,ZHANG Huan-huan,YANG Yu-jin,ZHANG Jia,WANG Ping

(DepartmentofVascularSurgery,theSecondAffiliatedHospitalofNanchangUniversity，Nanchang330006，China)

Objective To explore the relevant knowledge and cognition of clinical nurses regarding deep vein thrombosis(DVT),and to provide guidance for clinical nursing.Methods A total of 246 clinical nurses were selected in this study using random sampling method.The lower extremity DVT-related knowledge(basic knowledge,high risk factors,and prevention and nursing knowledge) and nursing situation(48 departments) were investigated using the self-designed questionnaire.Results Among the 48 departments,the criterion for DVT prevention was established in 3(6.25%).Totally 246 questionnaires were sent and 226 valid questionnaires were returned.Among the 226 nurses,179(79.20%) did not fully master the basic knowledge,202(89.38%) did not sufficiently recognize the risk factors,and 153(67.70%) did not fully understand the nursing measures.The overall score of questionnaire was 39.62±12.46.There were significant differences among nurses with different titles,education background and working years in the scores of risk factors and nursing knowledge,as well as in the total scores(P<0.05),but not in the scores of basic knowledge(P>0.05).In addition,the differences in the scores of relevant knowledge were significant between trained and untrained nurses(P>0.05).Conclusion Clinical nurses have realized the importance of DVT prevention,and the basic prevention and quality improvement have been carried out well.However,the standardized guidelines of physical prophylaxis,risk assessment and report system of DVT have not been provided,and nurses still lack the relevant knowledge about lower extremity DVT.Clinical nurses should pay attention to the role of foreseeability and high quality nursing care for reducing the incidence of DVT.

lower extremity deep vein thrombosis; nursing; cognition; investigation of current situation

2016-11-11

鄭春艷(1973—)，女，本科，主管護師，主要從事臨床護理學的研究。

楊玉金，主任護師，E-mail:yangyujin6312@163.com。

R476.6

A

1009-8194(2017)03-0095-05

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.03.039