新生兒呼吸窘迫綜合征俯臥位機(jī)械通氣的護(hù)理干預(yù)

羅順蓮

(深圳市福田區(qū)婦幼保健院新生兒科，廣東 深圳 518000)

新生兒呼吸窘迫綜合征俯臥位機(jī)械通氣的護(hù)理干預(yù)

羅順蓮

(深圳市福田區(qū)婦幼保健院新生兒科，廣東 深圳 518000)

目的 探討護(hù)理干預(yù)在新生兒呼吸窘迫綜合征俯臥位機(jī)械通氣中的應(yīng)用效果，為臨床護(hù)理工作提供指導(dǎo)。方法 選取2014年6月至2016年2月收治的急性呼吸窘迫綜合征患兒140例作為研究對象，所有患兒均符合機(jī)械通氣指征并實(shí)施俯臥位機(jī)械通氣治療。按照隨機(jī)數(shù)字表法將140例患兒分為觀察組和對照組，每組各70例。對照組患兒接受常規(guī)護(hù)理，觀察組患兒依據(jù)既往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)給予針對性全面護(hù)理干預(yù)，比較2組患兒俯臥位機(jī)械通氣1、6 h后血?dú)庵笜?biāo)[血氧飽和度(SpO2)、動(dòng)脈氧分壓(PO2)、動(dòng)脈二氧化碳分壓(PCO2)]變化情況。治療1周后，觀察2組患兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、喉損傷、導(dǎo)管易位等并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 機(jī)械通氣1 h后，2組患兒各血?dú)庵笜?biāo)均出現(xiàn)顯著改善，且觀察組患兒各指標(biāo)改善程度顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，機(jī)械通氣6 h后2組患兒各血?dú)庵笜?biāo)接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療1周后，觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.258，P<0.05)。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)在新生兒呼吸窘迫綜合征機(jī)械通氣應(yīng)用中效果顯著。

新生兒；呼吸窘迫綜合征；機(jī)械通氣；護(hù)理干預(yù)

呼吸窘迫綜合征，在新生兒中是一種較為常見的疾病，尤其多見于早產(chǎn)兒。主要病因是肺臟缺乏肺泡表面活性物質(zhì)，導(dǎo)致肺泡進(jìn)行性萎縮，患兒于出生后不久即產(chǎn)生呼吸衰竭等癥狀。除表面活性物質(zhì)代替治療外，機(jī)械通氣治療是新生兒呼吸窘迫綜合征的主要治療方法[1]。但新生兒多體質(zhì)虛弱，抵抗力較差，長期接受機(jī)械通氣治療易引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥，影響患兒預(yù)后。隨著護(hù)理工作的進(jìn)展，有研究[2]指出實(shí)施護(hù)理干預(yù)不僅有助于改善患兒病情，還可降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。為進(jìn)一步探討護(hù)理干預(yù)在新生兒呼吸窘迫綜合征機(jī)械通氣中的應(yīng)用效果，筆者對深圳市福田區(qū)婦幼保健院新生兒科2014年6月至2016年2月收治的140例急性呼吸窘迫綜合征患兒進(jìn)行了研究，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年6月至2016年2月收治的140例急性呼吸窘迫綜合征患兒。所有患兒均已經(jīng)過臨床確診，呼吸窘迫綜合征診斷明確，均存在胸悶、咳嗽、呼吸急促等癥狀，并且有機(jī)械通氣指征，排除先天性呼吸系統(tǒng)畸形(先天性支氣管、肺發(fā)育不良，先天性肺動(dòng)靜脈瘺等)、遺傳代謝性疾病及心、肝、腎等疾病，患兒家屬均知情同意治療方案。按照隨機(jī)數(shù)表法將患兒分為觀察組和對照組。觀察組患兒70例，男44例，女26例，胎齡31～39周，平均胎齡(35.41±0.25)周，體質(zhì)量1830～4124 g，平均(2843.32±212.30)g；對照組患兒70例，男41例，女29例，胎齡31～38周，平均胎齡(35.07±0.19)周，體質(zhì)量1623～4089 g，平均(2837.38±199.54)g。2組研究對象胎齡、性別、體質(zhì)量等一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過本醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 俯臥位機(jī)械通氣治療

具體措施如下：在各項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)測下進(jìn)行相關(guān)操作。檢查胃內(nèi)無潴留物后，于通氣前2 h夾閉胃管，停止?fàn)I養(yǎng)支持。清理患兒氣道內(nèi)分泌物，固定通氣管道。在患兒兩側(cè)各站護(hù)士1名，按仰臥位→側(cè)臥位→俯臥位的順序調(diào)整患兒臥姿，在調(diào)整過程中防止靜脈管路和氣管插管的脫落。調(diào)整姿勢完畢后將患兒頭偏向一側(cè)以便觀察呼吸情況。保持患兒雙手于功能位，軟枕墊于關(guān)節(jié)處，避免壓傷。

1.2.2 護(hù)理措施

對照組患兒接受常規(guī)護(hù)理，具體措施如下：給予患兒營養(yǎng)支持，密切監(jiān)測患兒生命體征波動(dòng)(體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等)，注意患兒皮膚、黏膜顏色變化，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，注意清潔，防止感染。每日檢查呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù)，保持呼吸機(jī)正常工作，注意呼吸機(jī)及呼吸管道的清潔。

觀察組患兒接受護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。1)患兒安全護(hù)理：選擇合適、輕柔的方式改變患兒體位，在每次變換體位前患兒吸純氧3 min，在插管過程中可適量使用鎮(zhèn)靜劑，避免患兒掙扎導(dǎo)致造成管道脫落或口腔、咽喉等部位損傷。2)機(jī)械通氣過程護(hù)理：注意密切監(jiān)測患兒體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等各項(xiàng)生理指標(biāo)變化，在機(jī)械通氣半小時(shí)后依據(jù)各項(xiàng)指標(biāo)及時(shí)調(diào)整通氣頻率、潮氣量等各項(xiàng)通氣參數(shù)，避免患兒出現(xiàn)通氣過度或通氣不足等現(xiàn)象。3)通氣管道護(hù)理：插管前測量并記錄患兒門齒和氣管插管的距離，在改變患兒體位前，注意氣管插管是否固定牢固，防止因牽拉導(dǎo)致插管脫落，影響患兒機(jī)械通氣治療。檢查管道時(shí)，患兒翻身前夾閉各種引流管，檢查氣管插管及各管路，如有堵塞及時(shí)清理。檢查結(jié)束，患兒翻身后再將各引流管打開，記錄引流液顏色、性狀和量，操作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，定期消毒并更換呼吸管道。4)患兒呼吸道護(hù)理：每隔30 min檢查患兒呼吸情況并及時(shí)進(jìn)行吸痰，在吸痰時(shí)注意濕化人工氣道，動(dòng)作輕柔，防止動(dòng)作過大導(dǎo)致患兒氣道發(fā)生痙攣。定期清潔患兒口腔，預(yù)防口腔感染。5)環(huán)境舒適護(hù)理：環(huán)境舒適主要體現(xiàn)在病房的安靜、干凈、整潔、通風(fēng)和溫濕度等方面，保持病房于合適的溫濕度，注意通風(fēng)，每日進(jìn)行清潔。如果病房內(nèi)過于吵鬧、溫濕度過高或過低、空氣不清新，均可增加患兒的不適感，不利于患兒進(jìn)行機(jī)械通氣治療。6)營養(yǎng)護(hù)理：呼吸窘迫綜合征患兒多處于高代謝、高消耗狀態(tài)，依據(jù)患兒具體情況給予患兒高蛋白、高熱量營養(yǎng)支持，保持患兒處于正氮平衡狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患兒俯臥位機(jī)械通氣1、6 h后血?dú)庵笜?biāo)[血氧飽和度(SpO2)、動(dòng)脈氧分壓(PO2)、動(dòng)脈二氧化碳分壓(PCO2)]變化情況。治療1周后，觀察2組患兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、喉損傷、導(dǎo)管易位等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒血?dú)庵笜?biāo)比較

俯臥位機(jī)械通氣治療前，2組患兒SpO2、PO2、PCO2指標(biāo)接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療1 h后，2組患兒各指標(biāo)均出現(xiàn)顯著改善，且觀察組患兒各指標(biāo)改善程度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療6 h后2組患兒各指標(biāo)接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患兒各血?dú)庵笜?biāo)比較

aP<0.05與治療前相比；bP>0.05，cP<0.05與觀察組相比，dP>0.05，eP<0.05與治療后1 h相比。1 mmHg=0.133 kPa。

2.2 2組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較

治療1周后，觀察組患兒發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎2例，喉損傷1例，導(dǎo)管易位2例，對照組患兒發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎4例，喉損傷3例，導(dǎo)管易位4例。觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.258，P<0.05)。

表2 2組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征是臨床工作中一種常見急重癥，多見于早產(chǎn)兒，屬于危重病?；純憾嘁院粑狡?、進(jìn)行性低氧血癥為特征，影像學(xué)可見雙肺呈彌漫性、浸潤性改變、肺臟順應(yīng)性降低、肺容量減小等特征表現(xiàn)[3]。呼吸窘迫綜合征患兒由于極度呼吸功能障礙，可出現(xiàn)紫紺、反應(yīng)遲鈍、四肢冰冷等現(xiàn)象，如果不能接受及時(shí)治療，可進(jìn)一步對大腦產(chǎn)生不可逆性損傷，嚴(yán)重影響患兒的預(yù)后[4]。

機(jī)械通氣治療是一種能夠有效改善患兒呼吸功能、提高患兒血氧飽和度、緩解患兒呼吸窘迫等癥狀的一種治療方法。其主要原理是通過呼吸機(jī)形成氣道口與肺泡之間的壓力差，通過壓力差的作用代替或改變患兒自身的呼吸，延長吸氣時(shí)間，增加氣體量的供給，促進(jìn)肺內(nèi)氣體交換，提高患兒體內(nèi)氧含量，從而緩解癥狀。但是急性呼吸窘迫綜合征患兒多體質(zhì)虛弱、免疫力較差，較長時(shí)間實(shí)施機(jī)械通氣可導(dǎo)致患兒發(fā)生感染、喉損傷等并發(fā)癥的發(fā)生，其中又以呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎最為多見[5]。有研究[6]報(bào)道，當(dāng)患兒機(jī)械通氣治療48 h內(nèi)發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎時(shí)，多數(shù)患兒預(yù)后較差，死亡率較高。因此在機(jī)械通氣治療的同時(shí)，有效預(yù)防患兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生成為改善患兒預(yù)后的重要措施，愈加受到臨床醫(yī)務(wù)工作者的重視。

有研究[7]發(fā)現(xiàn)，通過護(hù)理干預(yù)，不僅可以加快改換患兒血?dú)庵笜?biāo)，還能有效降低患兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生情況。今為進(jìn)一步探討護(hù)理干預(yù)在新生兒呼吸呼吸窘迫綜合征機(jī)械通氣中的應(yīng)用效果，選取了本院于2014年6月至2016年2月收治的急性呼吸窘迫綜合征患兒140例進(jìn)行研究。根據(jù)本研究結(jié)果，俯臥位機(jī)械通氣治療前，2組患兒SpO2、PO2、PCO2指標(biāo)接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療1 h后，2組患兒各指標(biāo)均出現(xiàn)顯著改善，且觀察組患兒各指標(biāo)改善程度優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療6 h后2組患兒各指標(biāo)接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明通過護(hù)理干預(yù)可加快改善患兒血?dú)庵笜?biāo)，緩解缺氧癥狀，降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生情況，有助于改善患兒預(yù)后。結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)[8]，分析原因如下：1)觀察組通過護(hù)理干預(yù)，減少患兒的不適感，使患兒在機(jī)械通氣治療過程中更為配合，避免導(dǎo)管易位、喉損傷等事件的發(fā)生，并且在機(jī)械通氣過程中密切觀察患兒各指標(biāo)變化，及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，提高機(jī)械通氣治療效率，因此患兒各血?dú)庵笜?biāo)在短時(shí)間內(nèi)就可得到顯著改善，患兒體內(nèi)血氧含量上升后，可使患兒臨床癥狀得到緩解，更加有利于機(jī)械通氣治療的進(jìn)行，進(jìn)而形成良性循環(huán)。2)有研究[9]表明，口腔衛(wèi)生與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生呈正相關(guān)，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的主要致病菌來自口腔。本次研究中觀察組加強(qiáng)對患兒口腔衛(wèi)生的護(hù)理工作，降低口腔內(nèi)細(xì)菌的定植，有效降低了呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生情況。3)觀察組通過護(hù)理干預(yù)，保持病房清潔，定期消毒并更換呼吸管道，定時(shí)檢查呼吸管道，避免阻塞，早進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，減少了肺炎發(fā)生的相關(guān)因素，并且給予患兒足夠的營養(yǎng)支持，增強(qiáng)患兒的免疫力。4)相關(guān)研究[10]表明，濕化氣道可降低痰液粘稠度，避免呼吸道內(nèi)痰液堆積，可有效降低呼吸道感染率。觀察組患兒通過護(hù)理干預(yù)，濕化氣道，并且定期吸痰，清理氣道內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢，防止痰痂形成，有效降低了呼吸道感染的發(fā)生情況。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)在新生兒呼吸呼吸窘迫綜合征機(jī)械通氣應(yīng)用中效果顯著。

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(責(zé)任編輯：劉大仁)

2016-09-20

R473.72

A

1009-8194(2017)03-0090-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.03.037