36例心肌致密化不全心臟彩色B超診斷分析

溫炳陽(yáng)

(汕尾市人民醫(yī)院B超室，廣東 汕尾 516600)

36例心肌致密化不全心臟彩色B超診斷分析

溫炳陽(yáng)

(汕尾市人民醫(yī)院B超室，廣東 汕尾 516600)

目的 探討心臟彩色B超在心肌致密化不全診斷中的應(yīng)用效果。方法 選取2014年1月至2015年10月汕尾市人民醫(yī)院收治的心肌致密化不全患者36例，使用心臟彩色B超對(duì)患者心臟進(jìn)行檢查，并對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 36例患者左心室心肌致密化不全26例、右心室心肌致密化不全10例，左心室心肌致密化不全患者心腔內(nèi)徑在心臟舒張末期均明顯增大，同時(shí)左心室的射血分?jǐn)?shù)(EF)均降低；受累心肌部位LV心尖11例、LV乳頭肌下后壁7例、LV乳頭肌下心肌8例、RV游離部10例，受累心肌的運(yùn)動(dòng)幅度和收縮期增厚率相較于正常心肌均出現(xiàn)了明顯的降低；左腔增大11例、右腔增大10例、全心增大11例、正常4例。結(jié)論 心臟彩色B超對(duì)于心肌致密化不全具有很顯著的診斷效果，能夠準(zhǔn)確地顯示心臟病變的位置。

心肌致密化不全；心臟彩色B超；診斷

心肌致密化不全是一種在臨床上不常見的心臟病，屬于先天性疾病，該病癥可以單獨(dú)存在于心臟中，也可以和其他先天性心臟病共同存在。導(dǎo)致心肌致密化不全的主要原因是胎兒心臟開始發(fā)育時(shí)，由于某種原因心肌致密化過(guò)程發(fā)生障礙，導(dǎo)致心肌致密化失敗，從而引起心肌致密化不全的發(fā)生[1]。心肌致密化不全在臨床上有很多的臨床表現(xiàn)，而且其本身屬于一種十分嚴(yán)重的心肌病，再加上心肌致密化不全可以引起許多的心臟并發(fā)癥疾病，所以在臨床診斷中，很容易和其他心臟類疾病混淆，導(dǎo)致誤診的發(fā)生[2-3]。為此筆者通過(guò)對(duì)36例心肌致密化不全患者的心臟彩色B超表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析，探討心臟彩色B超在心肌致密化不全診斷中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2015年10月汕尾市人民醫(yī)院收治的心肌致密化不全患者36例，男21例，女15例；年齡11～58歲，平均(41.8±3.6)歲；均有程度不一的胸悶、氣短等臨床表現(xiàn)以及心功能不全等體征標(biāo)準(zhǔn)。36例患者在使用X射線、心電圖和超聲心動(dòng)圖進(jìn)行檢查后，初步診斷為擴(kuò)張型心肌病14例、缺血性心肌病11例和先天性心臟病11例；后均經(jīng)心臟彩色B超確診為心肌致密化不全。

1.2 心臟彩色B超檢測(cè)方法

彩色B超儀器是德國(guó)PHILIPS公司生產(chǎn)的DXE-Ⅱ型彩色多普勒超聲儀。在檢查開始前，先將超聲儀的探頭頻率設(shè)置為2～4 MHz，將聲束和血流間夾角設(shè)置為≤60°。然后讓患者向左側(cè)臥，使用標(biāo)準(zhǔn)的探測(cè)切面進(jìn)行探測(cè)，探測(cè)的部位包括心尖的四個(gè)腔室、兩腔的切面、長(zhǎng)軸和短軸切面等，同時(shí)要使用M型超聲探測(cè)患者心室腔的內(nèi)部直徑、左心室后壁的厚度、記錄心房以及左心室的射血分?jǐn)?shù)(EF)、測(cè)量患者的心臟短軸縮短率(FS)。對(duì)患者心臟血流在舒張?jiān)缙诘淖畲罅魉?E)和舒張晚期的最大流速(A)進(jìn)行記錄，并對(duì)這2個(gè)記錄數(shù)據(jù)的比值進(jìn)行計(jì)算，全部的數(shù)據(jù)均反復(fù)進(jìn)行3次測(cè)量，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，然后取3次的平均值[4]。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

心肌致密化不全診斷標(biāo)準(zhǔn)按照Geini推薦的心肌致密化不全超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，心肌致密化不全超聲表現(xiàn)為：心臟多發(fā)，在超聲的檢查之下，可以看到心肌小梁里的隱窩以及呈現(xiàn)為高高鼓起的肌小梁，同時(shí)呈現(xiàn)為網(wǎng)狀的結(jié)構(gòu)；在發(fā)生病變的心肌區(qū)域可以明顯看到心肌的厚度減小，使用超聲探測(cè)，回聲表現(xiàn)為低中頻；使用彩色超聲可以測(cè)量到肌小梁的隱窩之間有血液流通，且這些血液的流通速度非常緩慢。肌小梁隱窩和心腔之間是相互連通的，并且也有流速緩慢的血液流通，心肌收縮功能明顯減弱，同時(shí)心臟有其他合并畸形出現(xiàn)[5]。

2 結(jié)果

本組36例患者心臟彩色B超顯示，左心室心肌致密化不全26例、右心室心肌致密化不全10例，左心室心肌致密化不全患者心腔內(nèi)徑在心臟舒張末期均明顯增大，同時(shí)EF均降低；受累心肌部位LV心尖11例、LV乳頭肌下后壁7例、LV乳頭肌下心肌8例、RV游離部10例，受累心肌的運(yùn)動(dòng)幅度和收縮期增厚率相較于正常心肌均出現(xiàn)了明顯的降低；左腔增大11例、右腔增大10例、全心增大11例、正常4例。見表1。

表1 36例心肌致密化不全患者心臟彩色B超表現(xiàn)

3 討論

心肌致密化不全是一種在臨床上不常見的心臟疾病，該病癥屬于一類先天性疾病，其病理特征是心肌上出現(xiàn)突出的肌小梁和呈凹陷的隱窩。心肌致密化不全以前被叫做海綿狀心肌，人們?cè)诮鼛啄瓴艑?duì)其認(rèn)識(shí)和重視。心肌致密化不全在臨床上的癥狀很多，而且容易引發(fā)其他的合并心肌疾病，所以很容易發(fā)生誤診的情況，在臨床診斷中必須要采取多種方式對(duì)其進(jìn)行診斷，確保診斷的可靠性。

心肌致密化不全分為左心室心肌致密化不全、右心室心肌致密化不全和雙心室心肌致密化不全3種類型。在這3種類型中，左心室心肌致密化不全在臨床上發(fā)生最多，此病導(dǎo)致的受累心肌可以分布在任何位置，這其中包括LV心尖、LV乳頭肌下心肌和RV游離部。如果此病癥導(dǎo)致某一腔室的心肌受累，那么一般該腔室會(huì)發(fā)生體積增大的現(xiàn)象，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致該腔室心肌的舒張功能減弱。本研究結(jié)果顯示，36例患者左心室心肌致密化不全26例，右心室心肌致密化不全10例；受累心肌部位LV心尖11例、LV乳頭肌下后壁7例、LV乳頭肌下心肌8例、RV游離部10例，受累心肌的運(yùn)動(dòng)幅度和收縮期增厚率相較于正常心肌均出現(xiàn)了明顯的降低；左腔增大11例、右腔增大10例、全心增大11例、正常4例。

心肌致密化不全雖然是一種先天性的疾病，但是該病癥的發(fā)病過(guò)程卻是非常漫長(zhǎng)的。所以患有此病癥的患者，心功能出現(xiàn)減退導(dǎo)致的臨床癥狀可能在患者幼時(shí)發(fā)生，也可能會(huì)等到患者年齡很大時(shí)才發(fā)生[6]。雖然心肌致密化不全是一類特異化的病癥，但是其臨床表現(xiàn)卻沒有特異性，所以通過(guò)臨床表現(xiàn)并不能對(duì)該病癥做出明確的診斷；如果使用心電圖和X線檢查進(jìn)行診斷，那么診斷結(jié)果也可能會(huì)呈現(xiàn)陽(yáng)性，且其導(dǎo)致的心腔體積增加，心功能衰退等癥狀很容易和其他心肌病混淆。如果不能對(duì)心肌致密化不全做出明確的診斷，那么就會(huì)延誤病情的最佳治療時(shí)間，如果等到心肌致密化不全發(fā)展到晚期，那么預(yù)后將會(huì)變得很差，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前臨床上對(duì)心肌致密化不全主要是使用心臟彩色B超進(jìn)行確診[7-8]。有學(xué)者[9]通過(guò)研究對(duì)心肌致密化不全的超聲特點(diǎn)進(jìn)行了詳細(xì)的總結(jié)，同時(shí)和其他類型心肌病的超聲特點(diǎn)進(jìn)行了區(qū)分，提高了對(duì)該病癥的臨床診斷準(zhǔn)確率。心肌致密化不全在超聲顯示下其心肌很明顯地分為兩層，內(nèi)層的厚度是外層的2倍以上，同時(shí)在彩色多普勒超聲的顯示下可以看到心肌肌小梁之間有血液流通，流動(dòng)的速度較慢。本研究結(jié)果也表明36例患者的心臟彩色B超表現(xiàn)均符合心肌致密化不全的特點(diǎn)。

綜上所述，心臟彩色B超對(duì)于心肌致密化不全具有很顯著的診斷效果，能夠準(zhǔn)確地顯示出心臟病變的位置，在診斷心肌致密化不全上具有很大的實(shí)用價(jià)值，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 劉燦,黎明珠,黃君，等.左室心肌致密化不全合并左室室壁瘤和二尖瓣脫垂1例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].暨南大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)與醫(yī)學(xué)版,2016,37(2):181-184.

[2] 朱燁,陳明.心腔內(nèi)超聲造影對(duì)左心室心肌致密化不全肌小梁的定量分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2014,22(6):405-408,413.

[3] 劉保民,賈玄慧,魏亞娟，等.55例左心室心肌致密化不全臨床和超聲心動(dòng)圖特點(diǎn)分析[J].中國(guó)循環(huán)雜志,2014,29(1):48-51.

[4] 周佳,田蕾琪,周啟昌，等.胎兒心肌致密化不全的超聲心動(dòng)圖診斷與病理對(duì)比研究[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版,2015,40(7):754-759.

[5] 劉雙,王明宇,陳麗萍，等.心肌致密化不全與擴(kuò)張型心肌病合并過(guò)度小梁化的對(duì)比分析[J].中國(guó)循環(huán)雜志,2016,31(3):229-232.

[6] 李燕,楊敏福,高曉津，等.孤立性左心室心肌致密化不全患者的心肌灌注顯像研究[J].中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志,2014,34(5):354-357.

[7] 王艷飛,潘煥軍,李雅，等.左心室造影診斷心肌致密化不全臨床分析[J].西部醫(yī)學(xué),2013,25(11):1662-1663.

[8] 張穎軒.心肌致密化不全研究現(xiàn)狀[J].新醫(yī)學(xué),2014(12):783-786.

[9] 彭巧玲,岳莉英,韓子巖，等.心肌致密化不全、肺動(dòng)脈高壓1例報(bào)告及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,46(6):604-606.

(責(zé)任編輯：況榮華)

2016-10-10

R445.1

A

1009-8194(2017)03-0072-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.03.030