經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療重癥肺炎并呼吸衰竭患兒的療效

謝小丹

(陽江市人民醫(yī)院兒一科，廣東 陽江 529500)

經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療重癥肺炎并呼吸衰竭患兒的療效

謝小丹

(陽江市人民醫(yī)院兒一科，廣東 陽江 529500)

目的 探討重癥肺炎并呼吸衰竭患兒采用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療的臨床療效，并觀察其對患兒血氣分析的影響。方法 回顧性分析92例重癥肺炎并呼吸衰竭患兒的臨床資料，其中采用常規(guī)治療、面罩吸氧治療者為對照組(46例)；于對照組治療基礎(chǔ)上采用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療者為觀察組(46例)。比較2組治療前30 min、治療后12 h后呼吸頻率、心率及血氣分析各項指標；采用小兒危重病例評分法(PCIS)評價2組治療前30 min、治療后12 h恢復(fù)情況；統(tǒng)計2組治療期間臨床療效及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 2組患兒治療前后pH值比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；2組治療后PO2、SaO2水平較治療前明顯升高，而PCO2較治療前明顯下降，觀察組治療后PO2、SaO2水平升高程度及PCO2下降程度均優(yōu)于對照組(均P<0.05)。2組治療后呼吸頻率、心率較治療前明顯下降，觀察組呼吸頻率及心率下降程度較對照組顯著(均P<0.05)。2組患兒治療后PCIS評分較治療前明顯增加，觀察組增加程度更顯著(均P<0.05)。觀察組治療總有效率為91.30%，明顯高于對照組的67.39%(P<0.05)。結(jié)論 應(yīng)用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療重癥肺炎并呼吸衰竭患兒，可有效緩解低氧狀態(tài)及改善血氣分析，有利于促進患兒康復(fù)。

重癥肺炎；呼吸衰竭；經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣；血氣分析；兒童

肺炎是臨床兒科中常見且多發(fā)性疾病，其中重癥肺炎臨床發(fā)病率大約為7%～13%，是小兒人群常見危重疾病之一，主要因病毒或細菌、支原體等所致[1]。據(jù)相關(guān)文獻[2]報道，如臨床兒童肺炎治療不及時或無效則可能會發(fā)展為重癥肺炎，甚至導(dǎo)致心力衰竭或呼吸衰竭，嚴重威脅患兒的生命安全。兒童重癥肺炎患者易受氣道梗阻和氣道高反應(yīng)性等因素影響而致呼吸衰竭，且病情危急，如治療不及時則易致死亡。臨床治療肺炎伴呼吸衰竭主要是控制感染和改善其通氣功能，同時防止并發(fā)癥發(fā)生，其中改善通氣功能對改善患者病情具有重要作用。經(jīng)口鼻連接的正壓無創(chuàng)通氣因連接方便等優(yōu)點而成為臨床常用的治療方式。有研究[3]顯示，經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣可促使患兒肺泡開放和氧合，從而改善其通氣狀態(tài)。本研究探討經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療重癥肺炎并呼吸衰竭臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析陽江市人民醫(yī)院2013年8月至2015年8月92例重癥肺炎并呼吸衰竭患兒的臨床資料，其中采用常規(guī)治療、面罩吸氧治療者為對照組(46例)，于對照組治療基礎(chǔ)上采用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療者為觀察組(46例)。均符合《實用兒科學》[4]相關(guān)診斷標準；均為足月兒；排除嚴重心肺等先天性疾病、因其他不明原因所致呼吸衰竭或心肺功能損傷、嚴重感染或低氧血癥患者。觀察組男26例，女20例；年齡2個月～4歲，平均(2.2±0.7)歲；Ⅰ型呼吸衰竭28例，Ⅱ型呼吸衰竭18例；體質(zhì)量6～27 kg，平均(16.8±3.2)kg。對照組男28例，女18例；年齡2.2個月～4.2歲，平均(2.4±0.6)歲；Ⅰ型呼吸衰竭29例，Ⅱ型呼吸衰竭17例；體質(zhì)量6.2～26.8 kg，平均(17.1±3.1)kg。2組性別、年齡、體質(zhì)量及疾病類型比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組：積極抗感染和止咳祛痰，并及時糾正其水電解質(zhì)紊亂情況，維持酸堿平衡，積極治療合并癥。面罩吸氧：吸入氧濃度為0.4～0.6，流量為5～8 L·min-1。

觀察組：于對照組治療基礎(chǔ)上采用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療。儀器：廣東鴿子醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的AD-Ⅱ醫(yī)用給氧儀；選擇合適的鼻塞，流量設(shè)置為8 L·min-1，呼氣末正壓：4～7 cmH2O(0.392～0.686 kPa)；吸入氧濃度<0.5。

1.3 觀察指標

比較2組治療前30 min、治療后12 h后呼吸頻率、心率及血氣分析各項指標；采用小兒危重病例評分法(PCIS)評價2組治療前30 min、治療后12 h恢復(fù)情況，得分越高說明其恢復(fù)越好[5]；統(tǒng)計2組治療期間臨床療效及不良反應(yīng)情況。臨床療效根據(jù)患兒臨床癥狀及體征予以判斷，其中顯效：治療后患兒臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)或基本正常，PCIS得分>80分；有效：治療后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，PCIS得分70～80分；無效：治療后以上各項指標均未達到或加重[6]?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，比較采用t或χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒治療前后血氣分析情況比較

2組患兒治療前各項血氣分析指標比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；2組患兒治療前后pH值比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；2組治療后PO2、SaO2水平較治療前明顯升高，而PCO2較治療前明顯下降，觀察組治療后PO2、SaO2水平升高程度及PCO2下降程度均優(yōu)于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒治療前后血氣分析情況比較

*P<0.05與治療前比較，#P<0.05與對照組比較。

2.2 2組患兒治療前后呼吸頻率、心率變化

2組治療前呼吸頻率、心率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；2組治療后呼吸頻率、心率較治療前明顯下降，然觀察組呼吸頻率及心率下降程度較對照組顯著(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒治療前后呼吸頻率、心率變化 次·min-1)

*P<0.05與治療前比較，#P<0.05與對照組比較。

2.3 2組患兒治療前后PCIS評分比較

2組治療前PCIS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；2組患兒治療后PCIS評分較治療前明顯增加，觀察組增加程度更顯著(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒治療前后PCIS評分比較分

2.4 2組患兒臨床療效的比較

觀察組治療總有效率為91.30%，明顯高于對照組的67.39%(P<0.05)，見表4。

表4 2組患兒臨床療效的比較 例

2.5 不良反應(yīng)

2組治療期間均未出現(xiàn)窒息、心律失常等嚴重不良事件，無一例死亡。

3 討論

重癥肺炎因發(fā)病急且進展迅速，常伴多種并發(fā)癥，從而給臨床治療帶來一定困難[7]。對小兒患者來說，因其呼吸頻率快且中樞調(diào)節(jié)能力較差，所以易發(fā)生心律不齊等情況，并且患兒非特異性及特異性免疫能力較差、咳嗽反射較差，纖毛運動能力弱，所以患兒易發(fā)生呼吸衰竭。患兒發(fā)生呼吸衰竭主要是因其通氣不足及換氣障礙所致二氧化碳潴留及低氧血癥，所以臨床積極改善其通氣狀態(tài)具有重要意義[8]。以往臨床主要通過面罩吸氧治療，嚴重者采取機械通氣和氣管插管治療，但因面罩高流量給氧及機械通氣均難以較好地改善患兒肺功能殘氣量，同時還易發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎，從而不利于患兒康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示：2組患兒治療前、后PH值比較差異無統(tǒng)計學意義；2組治療后PO2、SaO2水平較治療前明顯升高，而PCO2較治療前明顯下降，觀察組治療后PO2、SaO2水平升高程度及PCO2下降程度均優(yōu)于對照組。2組治療后呼吸頻率、心率較治療前明顯下降，然觀察組呼吸頻率及心率下降程度較對照組顯著。2組患兒治療后PCIS評分較治療前明顯增加，觀察組增加程度更顯著。觀察組治療總有效率91.30%，明顯高于對照組67.39%。提示，采用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣可有利于改善患者通氣功能，及時糾正其低氧血癥，改善其血氣分析，提高臨床療效，促進康復(fù)。主要是因經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣可通過呼氣末提供一定壓力，從而促使萎陷肺泡再次開放，減少肺泡內(nèi)液體滲出及肺表面活性物質(zhì)的消耗，有利于改善其肺泡通氣功能，降低肺功能分流以增加氧合能力，最終改善其低氧血癥。有研究[9]顯示，采用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣可以促使肺泡開放，從而提高功能殘氣量，采用傳統(tǒng)面罩吸氧則因通氣壓力低而無法改善患兒氧合作用。此外，采用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣可穩(wěn)定肺泡，改善其肺順應(yīng)性，并且壓力還可傳送至肺泡，從而在呼氣末維持正壓的作用下可防止肺泡塌陷，并在一定程度上促使肺泡重新擴張；通過刺激發(fā)射及肺牽張感受器的刺激來穩(wěn)定其胸廓支架，避免胸廓塌陷，提高其膈肌呼吸功能及呼吸驅(qū)動力，從而使其呼吸有規(guī)律性[10-12]。

綜上所述，經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣輔助治療重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭患兒效果顯著且安全，因此可值得深入研究。本研究盡管取得一定成效，但因本研究時間有限，對患兒年齡、病情程度等未進行深入探討與研究，因此對于該方案是否適合任何年齡段兒童尚需進一步探討。

[1] 廖煬，李秀芬，朱軍，等.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療嬰幼兒重癥肺炎療效觀察[J].臨床兒科雜志，2013，31(2)：117-119.

[2] 金國信，林宗澤，吳亮，等.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療小兒重癥肺炎臨床療效觀察[J].中華全科醫(yī)學，2014，12(5)：773-774.

[3] 焦淑芳.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭的臨床療效及預(yù)后觀察[J].中國婦幼保健，2014，29(13)：2117-2118.

[4] 吳春青，劉恩利.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療小嬰兒肺炎并呼吸衰竭的療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2013，20(20)：3135-3136.

[5] 范新鳳，潘家華.NCPAP治療重癥肺炎患兒的臨床效果及對其心功能的影響作用觀察[J].中國婦幼保健，2015，30(33)：5898-5901.

[6] 吳春青，劉恩利.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療小嬰兒肺炎并呼吸衰竭對患兒癥狀、生命體征和血氣指標的影響[J].河北醫(yī)藥，2016，38(3)：404-406.

[7] 方智，李慶忠，黃善文.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療兒童重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭的臨床效果觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，23(7)：98-100.

[8] 付春花，夏世文.經(jīng)鼻間歇正壓通氣在初始治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征中的臨床應(yīng)用[J].中國當代兒科雜志，2014，16(5)：460-464.

[9] 陳強，訾慧芬，趙海燕.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療小兒重癥肺炎122例臨床分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2014，17(1)：93-94.

[10] 侯桂軍，李瑛瑜，王麗娟，等.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒呼吸系統(tǒng)疾病80例臨床分析[J].中國婦幼保健，2013，28(27)：4566-4567.

[11] 徐東燕，徐風洲，徐仁斌.經(jīng)鼻間歇正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效研究[J].中國小兒急救醫(yī)學，2013，20(2)：201-202.

[12] 孟蓮花.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣方案與納洛酮聯(lián)合氨茶堿方案治療繼發(fā)性新生兒呼吸暫停67例臨床療效比較[J].臨床醫(yī)學，2013，33(10)：4-5.

(責任編輯：鐘榮梅)

Effect of Nasal Continuous Positive Airway Pressure on Severe Pneumonia Complicated by Respiratory Failure in Children

XIE Xiao-dan

(TheFirstDepartmentofPediatrics,YangjiangPeople’sHospital,Yangjiang529500,China)

Objective To investigate the effect of nasal continuous positive airway pressure on severe pneumonia with respiratory failure and blood gas analysis in children.Methods Clinical data of 92 children with severe pneumonia and respiratory failure were analyzed retrospectively.These children were given conventional therapy and face-mask oxygen administration(control group,n=46) or in combination with nasal continuous positive airway pressure treatment(treatment group,n=46).Respiratory rate,heart rate,blood gas indicators and Pediatric Critical Illness Score(PCIS) were measured 30 minutes before treatment and 12 hours after treatment.In addition,clinical efficacies and adverse reactions were observed in both groups.Results After treatment,the PO2,SaO2and PCIS score increased(P<0.05),the PCO2,respiratory rate and heart rate decreased(P<0.05),but the pH value did not change in both groups(P>0.05).Furthermore,the increase in PO2,SaO2and PCIS score and the decrease in PCO2,respiratory rate and heart rate in treatment group were more obvious than those in control group(P>0.05).Moreover,the total effective rate in treatment group(91.30%) was significantly higher than that in control group(67.39%)(P<0.05).Conclusion Nasal continuous positive airway pressure treatment can alleviate hypoxia,improve blood gas indicators and promote recovery in children with severe pneumonia and respiratory failure.

severe pneumonia; respiratory failure; nasal continuous positive airway pressure; blood gas analysis; children

2016-09-23

謝小丹(1984—)，女，學士，主治醫(yī)師，主要從事兒科學的研究。

R725.6; R563.8

A

1009-8194(2017)03-0044-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.03.020