氟比洛芬酯聯(lián)合地佐辛對(duì)瑞芬太尼復(fù)合麻醉患者術(shù)后痛覺(jué)過(guò)敏的預(yù)防作用

張玉娟

(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院麻醉科，安徽 巢湖 238000)

氟比洛芬酯聯(lián)合地佐辛對(duì)瑞芬太尼復(fù)合麻醉患者術(shù)后痛覺(jué)過(guò)敏的預(yù)防作用

張玉娟

(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院麻醉科，安徽 巢湖 238000)

目的 探討氟比洛芬酯聯(lián)合地佐辛對(duì)瑞芬太尼復(fù)合麻醉患者術(shù)后痛覺(jué)過(guò)敏的預(yù)防作用。方法 選擇60例行肺大泡切除修補(bǔ)術(shù)的患者，均采用瑞芬太尼進(jìn)行復(fù)合麻醉，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組2組，每組30例。對(duì)照組患者術(shù)后注射氟比洛芬酯，觀察組患者術(shù)后注射氟比洛芬酯和地佐辛，比較2組患者術(shù)后痛覺(jué)過(guò)敏的情況。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后1、2、4、12、24 h的視覺(jué)模擬(VAS)評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.01)；術(shù)后1、2 h，觀察組患者的警覺(jué)/鎮(zhèn)靜(OAA/S)評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.01或P<0.05)，雖然術(shù)后4 h后2組患者OAA/S評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但觀察組患者最先達(dá)到5分；觀察組患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率為33.33%，對(duì)照組患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率的13.33%，2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 氟比洛芬酯聯(lián)合地佐辛對(duì)瑞芬太尼復(fù)合麻醉術(shù)后痛覺(jué)過(guò)敏的治療和預(yù)防作用更有效，可降低患者的VAS評(píng)分，不良反應(yīng)少，安全性高，實(shí)用性強(qiáng)。

氟比洛芬；地佐辛；瑞芬太尼；復(fù)合麻醉；痛覺(jué)過(guò)敏

瑞芬太尼是臨床上常用的麻醉藥之一，屬于芬太尼類(lèi)μ型阿片受體激動(dòng)劑，注入人體內(nèi)1 min即可起作用，迅速達(dá)到血-腦平衡，藥物在患者組織和血液中被迅速水解，具有起效快、維持時(shí)間較短的特點(diǎn)[1]。有研究[2]表明，阿片類(lèi)藥物很容易誘發(fā)痛覺(jué)過(guò)敏，術(shù)后一旦停用瑞芬太尼患者將會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的痛覺(jué)過(guò)敏現(xiàn)象，是術(shù)后疼痛嚴(yán)重的主要原因。氟比洛芬酯和地佐辛均可以用來(lái)預(yù)防瑞芬太尼引發(fā)的痛覺(jué)過(guò)敏，但是臨床上學(xué)者們對(duì)于是單采用一種藥物還是聯(lián)合使用兩種藥物進(jìn)行預(yù)防的說(shuō)法不一，無(wú)明確結(jié)論[3]。鑒于此，安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院對(duì)瑞芬太尼復(fù)合麻醉患者術(shù)后應(yīng)用氟比洛芬酯聯(lián)合地佐辛，探討其對(duì)痛覺(jué)過(guò)敏的預(yù)防作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2014年7月至2016年7月收治的60例行肺大泡切除修補(bǔ)術(shù)的患者作為研究對(duì)象，所有患者均采用瑞芬太尼復(fù)合麻醉，ASA分級(jí)Ⅰ—Ⅱ級(jí)，身體狀況良好，無(wú)藥物過(guò)敏史，排除不愿參與本研究的患者。將60例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組2組，每組30例。對(duì)照組男17例，女13例，年齡15～50歲，平均(41.33±2.39)歲；觀察組男16例，女14例，年齡17～48歲，平均(40.97±2.31)歲。2組性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。2組患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 麻醉方法

2組患者均在手術(shù)前6 h開(kāi)始禁食禁水，術(shù)前30 min予咪達(dá)唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：20100930)2.5 mg和阿托品(新鄉(xiāng)市常樂(lè)制藥有限責(zé)任公司，批號(hào)：20100421)0.5 mg肌內(nèi)注射；進(jìn)入手術(shù)室后，對(duì)患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，2組患者的麻醉誘導(dǎo)方法均相同，靜脈注射咪達(dá)唑侖0.03 mg·kg-1、丙泊酚(四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號(hào)：20100919)1.5～2 mg·kg-1、瑞芬太尼(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：20120630)1 μg·kg-1以及順式阿曲庫(kù)銨(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批號(hào)：20110308)0.2 mg·kg-1等藥物，隨后進(jìn)行氣管插管。麻醉維持以瑞芬太尼0.2 μg·kg-1·min-1靜脈泵注。手術(shù)后，對(duì)照組患者靜脈注射氟比洛芬酯50 mg預(yù)防痛覺(jué)過(guò)敏，觀察組患者則在手術(shù)后靜脈注射氟比洛芬酯(北京泰德制藥股份有限公司，批號(hào)：20101009)50 mg以及地佐辛(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批號(hào)：20080515)5 mg預(yù)防痛覺(jué)過(guò)敏。

1.3 觀察指標(biāo)

1)比較2組患者術(shù)后1、2、4、12、24 h不同時(shí)間點(diǎn)的視覺(jué)模擬(VAS)評(píng)分：無(wú)痛為0分，難以忍受記為10分。2)比較2組患者術(shù)后1、2、4、12、24 h不同時(shí)間點(diǎn)的警覺(jué)/鎮(zhèn)靜(OAA/S)評(píng)分[4]：推動(dòng)無(wú)反應(yīng)為1分；輕推有反應(yīng)為2分；睡眠狀態(tài)、但對(duì)大聲呼喚其名有反應(yīng)為3分；正常呼喚其名反應(yīng)較為遲鈍且表情淡漠為4分；正常呼喚其名反應(yīng)快、表情正常為5分。3)比較2組患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分比較

觀察組患者術(shù)后1、2、4、12、24 h的VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(均P<0.01)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分比較 分

2.2 2組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的OAA/S評(píng)分比較

術(shù)后1、2 h，觀察組患者的OAA/S評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.01或P<0.05)；雖然術(shù)后4 h后2組患者OAA/S評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但觀察組患者最先達(dá)到5分，見(jiàn)表2。

表2 2組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的OAA/S評(píng)分比較 分

2.3 2組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

對(duì)照組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%，觀察組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為33.33%，2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

痛覺(jué)過(guò)敏是指輕微的觸碰仍然會(huì)感到疼痛難忍的一種顯現(xiàn)，多發(fā)于丘腦或周?chē)窠?jīng)病變。對(duì)于手術(shù)患者來(lái)說(shuō)，術(shù)后出現(xiàn)痛覺(jué)過(guò)敏不僅影響恢復(fù)，也影響患者的生活質(zhì)量[5]。有研究[6]表明，瑞芬太尼雖然麻醉效果較好，但作用時(shí)間較短，一旦停用，很容易導(dǎo)致痛覺(jué)過(guò)敏，因此在停用之前必須使用其他鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行痛覺(jué)過(guò)敏的預(yù)防和治療。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)后1、2、4、12、24 h的VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，且術(shù)后1、2 h，觀察組患者的OAA/S評(píng)分顯著高于對(duì)照組。提示氟比洛芬酯聯(lián)合地佐辛對(duì)瑞芬太尼復(fù)合麻醉術(shù)后痛覺(jué)過(guò)敏的治療和預(yù)防作用更顯著。究其原因，作為非選擇性外周環(huán)氧合酶抑制劑的氟比洛芬酯可以通過(guò)阻斷花生四烯酸轉(zhuǎn)化為前列腺素、血栓素A等，間接減少前列腺素的合成，減少NMDA(N-甲基-D-天冬氨酸)受體的激動(dòng)，進(jìn)而減弱痛覺(jué)過(guò)敏[7]。而地佐辛的鎮(zhèn)痛效果確切，對(duì)主要激動(dòng)K受體的作用較弱，對(duì)μ受體有拮抗作用，成癮性較小。兩種藥物的聯(lián)用可互相牽制互相配合，不僅能較好的預(yù)防痛覺(jué)過(guò)敏，降低VAS評(píng)分，且不增加術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率[8]。本研究觀察組患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率為13.33%，對(duì)照組患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率33.33%，2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述，氟比洛芬酯聯(lián)合地佐辛對(duì)瑞芬太尼復(fù)合麻醉術(shù)后痛覺(jué)過(guò)敏的治療和預(yù)防作用更有效，可降低患者的VAS評(píng)分，不良反應(yīng)少，安全性高，實(shí)用性強(qiáng)。

[1] 李家勝.瑞芬太尼、丙泊酚復(fù)合氟比洛芬酯在心臟手術(shù)快通道麻醉中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2016，23(4)：437-438.

[2] 林釵，黃慶清，林孫枝，等.地佐辛復(fù)合氟比洛芬酯預(yù)處理對(duì)瑞芬太尼麻醉術(shù)后痛覺(jué)過(guò)敏的作用[J].福建醫(yī)藥雜志，2016，38(1)：91-93.

[3] 劉寶珍，邊煥欣，宋子賢，等.氟比洛芬酯復(fù)合芬太尼用于小兒下肢手術(shù)后鎮(zhèn)痛的有效性和可行性[J].河北醫(yī)藥，2015，37(21)：3276-3279.

[4] 左星.開(kāi)胸手術(shù)中氟比洛芬酯聯(lián)合地佐辛麻醉減輕術(shù)后煩躁效果研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26(7)：1499-1500.

[5] 谷琦，曲甲由，李艷玲，等.氟比洛芬酯聯(lián)合地佐辛預(yù)防瑞芬太尼麻醉后痛覺(jué)過(guò)敏[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2015，28(3)：1379-1380.

[6] 陳云利，趙會(huì)彬.芬太尼與氟比洛芬酯聯(lián)合曲馬多對(duì)全身麻醉蘇醒期鎮(zhèn)痛的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8(13)：157-158.

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[8] 馬良，戴春宇.氟比洛芬酯或小劑量氯胺酮對(duì)雷米芬太尼麻醉術(shù)后痛覺(jué)過(guò)敏的預(yù)防作用探討[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，35(1)：106-108.

(責(zé)任編輯：鐘榮梅)

Preventive Effect of Flurbiprofen Combined with Dezocine on Remifentanil-Induced Postoperative Hyperalgesia

ZHANG Yu-juan

(DepartmentofAnesthesiology,ChaohuHospitalAffiliatedtoMedicalUniversityofAnhui,Chaohu238000,China)

Objective To investigate the preventive effect of flurbiprofen combined with dezocine on remifentanil-induced postoperative hyperalgesia.Methods Sixty patients underwent remifentanil anesthesia for pulmonary bulla excision repair.After operation,patients were randomly injected with flurbiprofen alone(control group,n=30) or in combination with dezocine(observation group,n=30).Postoperative hyperalgesia was compared between the two groups.Results Compared with control group,the combination of flurbiprofen and dezocine decreased VAS score at 1,2,4,12 and 24 hours after operation and increased OAA/S score at 1 and 2 hours after operation(P<0.01 orP<0.05).Although the difference in OAA/S score was not significant between the two groups at 4 hours after operation,the time to reach 5 points in observation group was shorter than that in control group.The incidence of adverse reactions was 33.33% in observation group,and 13.33% in control group,The difference was not significant between the two groups(P>0.05).Conclusion Flurbiprofen combined with dezocine is more effective than flurbiprofen alone for treating and preventing remifentanil-induced postoperative hyperalgesia.The combination can reduce VAS score and is associated with less adverse reactions,high safety and strong practicability.

flurbiprofen; dezocine; remifentanil; combined anesthesia; hyperalgesia

2016-10-20

張玉娟(1987—)，女，本科，主治醫(yī)師，主要從事臨床麻醉學(xué)的研究。

R614.2

A

1009-8194(2017)03-0033-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.03.015