酒石酸布托啡諾與地佐辛用于腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較

小 輝,張霞婧,馮 燕,邵勇平

西安市第四醫(yī)院麻醉科(西安 710004)

△通訊作者

酒石酸布托啡諾與地佐辛用于腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較

小 輝,張霞婧△,馮 燕,邵勇平

西安市第四醫(yī)院麻醉科(西安 710004)

目的：比較腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)后在麻醉復(fù)蘇室給予酒石酸布托啡諾或地佐辛對(duì)術(shù)后患者的鎮(zhèn)痛效果及蘇醒期不良反應(yīng)的發(fā)生率。方法：擇期行腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)后入麻醉復(fù)蘇室患者60例，隨機(jī)分為三組：酒石酸布托啡諾組、地佐辛組、對(duì)照組，每組20例。在麻醉復(fù)蘇室拔除氣管導(dǎo)管后分別給予酒石酸布托啡諾1 ml(1 mg)、地佐辛2 ml(5 mg)、生理鹽水5 ml,術(shù)中均采用丙泊酚和瑞芬太尼持續(xù)輸注維持麻醉,記錄術(shù)中丙泊酚和瑞芬太尼的用量,觀察術(shù)后10、20、30 min的鎮(zhèn)痛VAS評(píng)分，惡心嘔吐的發(fā)生率。結(jié)果：與地佐辛組和對(duì)照組相比,布托啡諾組術(shù)中丙泊酚和瑞芬太尼的用量無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，蘇醒期躁動(dòng)、惡心嘔吐發(fā)生率低于地佐辛組和對(duì)照組(P<0.05)，術(shù)后10、20、30 min的VAS 評(píng)分低于地佐辛組和對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：酒石酸布托啡諾用于腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)患者鎮(zhèn)痛效果好，蘇醒期不良反應(yīng)發(fā)生率低。

腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)雖然切口痛輕微,但宮縮痛感覺較明顯,通常表現(xiàn)為腰腹部墜漲、酸痛的感覺,這種不適感覺在術(shù)后12～15 h后逐漸減輕[1]。阿片受體激動(dòng)拮抗劑是近年圍手術(shù)期最常用的鎮(zhèn)痛藥物,酒石酸布托啡諾與地佐辛均屬于此類藥。在已經(jīng)使用μ受體激動(dòng)藥的患者,則發(fā)揮拮抗μ受體減輕或消除μ受體呼吸抑制等副作用,以及激動(dòng)κ受體的鎮(zhèn)痛作用[2]。酒石酸布托啡諾1 mg約與嗎啡5 mg、地佐辛5 mg等效。布托啡諾起效迅速,靜脈注射后3～5 min達(dá)血液峰濃度,鎮(zhèn)痛作用時(shí)間可維持3～4 h。本研究擬比較腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)后給予等效劑量布托啡諾和地佐辛術(shù)后VAS評(píng)分及對(duì)蘇醒期不良反應(yīng)發(fā)生率的影響。

資料與方法

1 一般資料 擇期行腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)患者60例,隨機(jī)分為三組：布托啡諾組、地佐辛組、對(duì)照組，每組20例,ASA I～I(xiàn)I級(jí),年齡 20～70歲,平均年齡41.6歲,體重50～70 kg。三組患者在ASA分級(jí)、年齡、體重等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。排除：術(shù)前2周有上呼吸道感染,有支氣管哮喘及慢性阻塞性肺病病史者,高血壓患者術(shù)前血壓控制不佳者,糖尿病患者術(shù)前血糖控制不佳者,有心臟瓣膜病,心肌病或肺源性心臟病者,心功能3級(jí)以上者,嚴(yán)重肝腎功能不全者,術(shù)前長(zhǎng)期服用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑類藥物者,有阿片類藥物濫用史及過(guò)敏史的患者及未簽署知情同意書的患者。

2 研究方法 所有患者采用氣管內(nèi)插管全憑靜脈全身麻醉,手術(shù)結(jié)束入麻醉復(fù)蘇室后,連接心電圖,檢測(cè)無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈血壓及脈氧飽和度。拔除氣管導(dǎo)管后即刻,每10 min詳細(xì)記錄患者切口痛評(píng)分、宮縮痛評(píng)分、惡心嘔吐、嗜睡等生命體征。麻醉誘導(dǎo)及維持：誘導(dǎo)用面罩吸氧,靜脈注射咪達(dá)唑侖0.03 mg/kg、舒芬太尼0.5 μg/kg、依托咪酯0.2 mg/kg、順式阿曲庫(kù)銨0.2 mg/kg,面罩加壓給氧去氮5 min后,經(jīng)口置入加強(qiáng)鋼絲氣管導(dǎo)管，接Ohmeda麻醉機(jī)控制呼吸，根據(jù)患者體重設(shè)置呼吸參數(shù),調(diào)節(jié)氧濃度為100%,吸呼比1∶2。雙肺通氣潮氣量為6～8 ml/kg，呼吸頻率12 次/min，維持PETCO2在35～45 mmHg之間。麻醉維持：三組分別于麻醉后啟動(dòng)微量輸注泵泵入丙泊酚4～6 mg/(kg·h)和瑞芬太尼0.15～0.2 μg/(kg·h)維持麻醉。術(shù)中根據(jù)血壓、心率及患者對(duì)手術(shù)應(yīng)激的反應(yīng)調(diào)整丙泊酚和瑞芬太尼泵入的速度，順式阿曲庫(kù)銨按每50 min追加1次，追加量為誘導(dǎo)劑量的1/5～1/4。手術(shù)結(jié)束停用麻醉維持藥丙泊酚和瑞芬太尼，將患者送至麻醉復(fù)蘇室進(jìn)行麻醉蘇醒。處理方法：所有患者于氣管導(dǎo)管拔除后即刻分別靜脈推注,布托啡諾組, 靜脈推注布托啡諾1 mg，溶劑為生理鹽水5 ml；地佐辛組, 靜脈推注地佐辛5 mg，溶劑為生理鹽水5ml；對(duì)照組, 靜脈推注生理鹽水5 ml。

3 觀察指標(biāo) ①監(jiān)測(cè)上肢無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈壓(BP)、心率(HR)、心電圖(ECG)、氧飽和度(SpO2)、呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)、尿量。②記錄拔管后10 min(T1)、20 min(T2)、30 min(T3)血壓和心率的變化及蘇醒期呼吸抑制、頭暈、惡心嘔吐發(fā)生情況。③記錄麻醉維持期泵注丙泊酚和瑞芬太尼的總量以及手術(shù)持續(xù)時(shí)間。

結(jié) 果

三組患者年齡、體重、手術(shù)時(shí)間和拔管時(shí)間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。三組患者在術(shù)中丙泊酚和瑞芬太尼的用量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。術(shù)中MAP、HR組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。拔管后10 min(T1)、20 min(T2)、30 min(T3)酒石酸布托啡諾組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組和地佐辛組(P<0.05)，見表3。酒石酸布托啡諾組蘇醒期躁動(dòng)、惡心嘔吐 的發(fā)生率均小于對(duì)照組和地佐辛組(P<0.05)，見表4。

表1 三組患者一般資料比較

表2 三組患者術(shù)中各項(xiàng)生命體征比較

表3 三組患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分

注：與對(duì)照組相比,*P<0.05；與地佐辛組相比,#P<0.05

表4 三組患者蘇醒期并發(fā)癥比較[例(%)]

注：與地佐辛組和對(duì)照組相比，*P<0.05

討 論

本研究比較了在腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)后在麻醉復(fù)蘇室給予等效劑量酒石酸布托啡諾和地佐辛的鎮(zhèn)痛效果和蘇醒期不良反應(yīng)的發(fā)生率，結(jié)果表明在手術(shù)結(jié)束拔除氣管導(dǎo)管后給予μ受體激動(dòng)和拮抗雙重作用和κ受體激動(dòng)作用的酒石酸布托啡諾和地佐辛，術(shù)后VAS評(píng)分較對(duì)照組較低。由于內(nèi)臟器官對(duì)機(jī)械性的切割并不敏感，而對(duì)燒灼、牽拉等刺激較為敏感，加之子宮肌瘤切除術(shù)中應(yīng)用縮宮素以內(nèi)臟痛及術(shù)后的宮縮痛為主要表現(xiàn)，術(shù)畢給予μ受體激動(dòng)拮抗劑和κ受體激動(dòng)劑酒石酸布托啡諾可有效阻斷痛覺傳入，減輕切口痛尤其是宮縮痛，以及手術(shù)刺激引起的外周敏化和中樞敏化。術(shù)中維持鎮(zhèn)痛藥物為瑞芬太尼短效鎮(zhèn)痛藥，因此手術(shù)結(jié)束后鎮(zhèn)痛銜接對(duì)患者的恢復(fù)顯得尤為重要，且能盡可能減少阿片藥物的副作用[4]。

有研究表明，瑞芬太尼持續(xù)輸注維持麻醉的患者術(shù)后可能誘發(fā)痛覺過(guò)敏，一組在志愿者進(jìn)行的研究發(fā)現(xiàn)，持續(xù)輸注瑞芬太尼30～90 min后，可加重已有的痛覺過(guò)敏，出現(xiàn)痛覺過(guò)敏的皮膚面積增加近2倍，且這種效應(yīng)與瑞芬太尼的劑量相關(guān)。地佐辛等國(guó)內(nèi)已經(jīng)應(yīng)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛[4]：手術(shù)后即刻給予長(zhǎng)效阿片受體激動(dòng)拮抗酒石酸布托啡諾或地佐辛，減輕瑞芬太尼誘發(fā)的痛覺過(guò)敏，減輕術(shù)后疼痛。酒石酸布托啡諾的鎮(zhèn)痛作用可維持3～4 h,在術(shù)畢停止瑞芬太尼輸注后進(jìn)行有效的銜接鎮(zhèn)痛因而仍可在較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)維持滿意的鎮(zhèn)痛作用。本研究的結(jié)果還提示,酒石酸布托啡諾組患者蘇醒期躁動(dòng)和惡心嘔吐的發(fā)生率低于對(duì)照組和地佐辛組,可能與酒石酸布托啡諾在術(shù)后能保持一定的血藥濃度所產(chǎn)生的激動(dòng)κ受體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用,在已使用μ受體激動(dòng)藥的患者則發(fā)揮拮抗μ受體減輕或消除μ受體呼吸抑制等副作用等有關(guān)。

[1] 郭一閩,陳亞遲,王 忱. 三種不同非甾體類抗炎藥對(duì)婦科腔鏡術(shù)后疼痛及細(xì)胞因子的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志, 2011, 27(2):123-125.

[2] 高媛媛,郭增林,張世強(qiáng),等.地佐辛聯(lián)合布托啡諾在婦科手術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛中的觀察研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2014,43(12)：1656-1657.

[3] 岳修勤.地佐辛與芬太尼應(yīng)用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010,16(4)：255.

[4] 楊海林,王俊卿.地佐辛、芬太尼用于膝關(guān)節(jié)置換病人術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果比較[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2011,13(7)：1198-1199.

(收稿：2016-09-07)

子宮肌瘤切除術(shù) 腹腔鏡檢查 鎮(zhèn)痛 布托啡諾 地佐辛

R614.2

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.06.048