舒芬太尼與瑞芬太尼在急診腦外傷手術(shù)麻醉中應(yīng)用研究

阮華輝

（桂平市人民醫(yī)院，廣西 貴港 537200）

舒芬太尼與瑞芬太尼在急診腦外傷手術(shù)麻醉中應(yīng)用研究

阮華輝

（桂平市人民醫(yī)院，廣西 貴港 537200）

目的 探討對(duì)比在急診腦外傷手術(shù)麻醉中舒芬太尼與瑞芬太尼應(yīng)用。方法 選取醫(yī)院收治的100例需行手術(shù)治療的急診腦外傷患者隨機(jī)分為A組和B組，在手術(shù)麻醉中分別給予舒芬太尼及瑞芬太尼進(jìn)行干預(yù)。對(duì)比兩組麻醉前后心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP），并統(tǒng)計(jì)兩組麻醉持續(xù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 麻醉前HR和MAP組間差異均無(wú)顯著性（P＞0.05），麻醉后A組和B組HR、MAP均較麻醉前顯著降低（P＜0.05），且麻醉后A組HR、MAP明顯高于B組（P＜0.05）；A組麻醉持續(xù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于B組，且前者蘇醒時(shí)間明顯短于B組，差異均有顯著性（P＜0.05）；A組不良反應(yīng)發(fā)生率位2.0%，顯著低于B組的18.0%（P＜0.05）。結(jié)論 在急診腦外傷手術(shù)麻醉中舒芬太尼較瑞芬太尼的麻醉效果更佳，且安全性也更高。

舒芬太尼；瑞芬太尼；腦外傷；麻醉效果

對(duì)于急診腦外傷患者來(lái)說(shuō)，大多發(fā)病緊急、病情嚴(yán)重，且需要給予緊急手術(shù)救治才能及時(shí)挽救患者的生命，并保證術(shù)后認(rèn)知功能的快速恢復(fù)。近年來(lái)研究顯示[1]，理想的麻醉效果是急診腦外傷患者手術(shù)成功的關(guān)鍵及重要保證。隨著臨床上關(guān)于麻醉藥物研究的不斷深入，舒芬太尼與瑞芬太尼在此類(lèi)患者的應(yīng)用對(duì)比報(bào)道也不斷增多，但是仍需要系統(tǒng)性、深入地觀察和探討以確定麻醉效果更為理想的藥物。鑒于此，本研究特選取100例患者隨機(jī)分組后分別給予舒芬太尼及瑞芬太尼干預(yù)，并統(tǒng)計(jì)對(duì)比患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、麻醉持續(xù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間以及不良反應(yīng)情況從不同方面明確不同藥物在急診腦外傷患者中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

自醫(yī)院2015年1月～2016年1月收治的需行手術(shù)治療的急診腦外傷患者中選取100例作開(kāi)展對(duì)照研究，納入者均為急診患者，均符合腦外傷診斷標(biāo)準(zhǔn)及手術(shù)治療指征，均滿(mǎn)足醫(yī)院倫理委員會(huì)要求且本人或家屬簽訂同意書(shū)；排除合并有其他部位嚴(yán)重創(chuàng)傷、嚴(yán)重內(nèi)科疾病、對(duì)舒芬太尼或瑞芬太尼存在禁忌癥者，拒絕簽署知情同意書(shū)者。所有入選者均利用隨機(jī)數(shù)表分組，即A組和B組。A組50例患者，年齡20～68歲，平均（43.7±12.0）歲，男性29例、女性21例，受傷距入院時(shí)間19～62 min，平均（32.5±10.3）min，病因：交通事故、重物砸傷、高處墜落、其他者分別有26例、11例、8例、5例；B組50例患者，年齡19～65歲，平均（42.6±12.9）歲，男性27例、女性23例，受傷距入院時(shí)間15～60 min，平均（31.8±9.6）min，病因：交通事故、重物砸傷、高處墜落、其他者分別有25例、13例、7例、5例。A組與B組臨床資料差異均無(wú)顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均采用氣管插管，并給予異丙酚（西安力邦制藥，生產(chǎn)批號(hào)：20141203）和維庫(kù)溴銨（重慶藥友制藥，生產(chǎn)批號(hào)：20141129）誘導(dǎo)麻醉，劑量分別為1.5～2.0 mg/kg和0.07～0.15 mg/kg。A組和B組分別給予舒芬太尼和瑞芬太尼麻醉，舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)，生產(chǎn)批號(hào)：20141208）與瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)，生產(chǎn)批號(hào)：20141214），前者首先給予靜脈注射，劑量為0.3～0.6 mg/kg，然后給予持續(xù)微量泵注，劑量為0.003～0.006 mg/kg；后者直接給予持續(xù)微量泵注，劑量為0.1～0.2 mg/kg。兩組均持續(xù)給藥至手術(shù)結(jié)束，且均給予多功能監(jiān)護(hù)儀對(duì)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組麻醉前后心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP），并統(tǒng)計(jì)兩組麻醉持續(xù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間及不良反應(yīng)情況。其中HR和MAP由多功能監(jiān)護(hù)儀測(cè)得；不良反應(yīng)為麻醉藥物所致。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

借助統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件SPSS 18.0版本行組間差異檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用“[n（%）]”描述，計(jì)量資料采用“（±s）”描述，兩組間差異檢驗(yàn)方法分別為x2和t，且均將P＜0.05記為差異有顯著性的條件。

2 結(jié) 果

2.1 麻醉前后HR和MAP比較

麻醉前HR和MAP組間差異均無(wú)顯著性（P＞0.05），麻醉后A組和B組HR、MAP均較麻醉前顯著降低（P＜0.05），且麻醉后組間HR、MAP對(duì)應(yīng)比較差異也均有顯著性（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組麻醉前后HR和MAP比較（±s）

表1 兩組麻醉前后HR和MAP比較（±s）

注：與麻醉前比較，aP＜0.05

組別nHR（次/min）MAP（mmHg）麻醉前麻醉后麻醉前麻醉后A組5084±1075±8a87.9±7.978.2±8.3aB組5085±967±7a87.5±8.170.7±7.2at 0.12710.0790.2098.587 P 0.8520.0000.7430.000

2.2 麻醉持續(xù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間比較

A組麻醉持續(xù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于B組，且前者蘇醒時(shí)間明顯短于B組，差異均有顯著性（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組麻醉持續(xù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間比較（±s）

表2 兩組麻醉持續(xù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間比較（±s）

A組50183.6±12.93.9±1.3 B組50162.7±10.86.2±1.4 t 19.32712.568 P 0.0000.000

2.3 不良反應(yīng)情況

A組術(shù)后有1例出現(xiàn)頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.0%；B組術(shù)后分別有2例、3例、1例、3例出現(xiàn)頭暈、嘔吐、低血壓、寒戰(zhàn)，不良反應(yīng)發(fā)生率為18.0%。前者顯著低于后者（x2=5.367，P=0.012）。

3 討 論

對(duì)于需行手術(shù)治療的急診腦外傷患者來(lái)說(shuō)，麻醉藥物選擇方案較多，如舒芬太尼、瑞芬太尼、丙泊酚等，均是此類(lèi)患者常用的麻醉藥物。但是多種藥物在麻醉過(guò)程中均存在有或多或少的問(wèn)題，如麻醉時(shí)間短、麻醉效果差、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)波動(dòng)幅度較大、鎮(zhèn)痛效果不理想、術(shù)后不良反應(yīng)多等。因此臨床醫(yī)生和研究學(xué)者應(yīng)當(dāng)積極研究對(duì)比，爭(zhēng)取明確一種能夠在有限延長(zhǎng)麻醉時(shí)間、改善麻醉效果、穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的同時(shí)減少不良反應(yīng)。

目前關(guān)于需行手術(shù)治療的急診腦外傷患者中舒芬太尼和瑞芬太尼的應(yīng)用價(jià)值研究較多。兩種藥物均能夠穩(wěn)定血壓，并且鎮(zhèn)痛作用理想。但是研究指出[2]，瑞芬太尼鎮(zhèn)痛維持時(shí)間相對(duì)較短，在需要長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)的急診腦外傷患者中存在有明顯的不足。此外，在此類(lèi)患者中，往往需要大劑量的瑞芬太尼才能夠保證鎮(zhèn)痛效果，但是很容易誘發(fā)惡心、嘔吐、頭暈等不良反應(yīng)，甚至可能會(huì)誘導(dǎo)呼吸抑制，進(jìn)而影響術(shù)后恢復(fù)。舒芬太尼屬于一種新型的麻醉藥物，其鎮(zhèn)痛效果理想，且維持時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)于需要緊急手術(shù)的急診腦外傷患者能夠快速發(fā)揮鎮(zhèn)痛效應(yīng)。另外，該藥物的親脂性能良好，能夠穿過(guò)血-腦脊液屏障[3]，并通過(guò)結(jié)合血漿蛋白發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果，在較小的劑量條件下便能發(fā)揮理想的作用。故此，該藥物的安全性較高，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響也相對(duì)較小。

相關(guān)研究顯示[4]，在急診腦外傷手術(shù)中，采用舒芬太尼麻醉的患者術(shù)后疼痛評(píng)分明顯低于瑞芬太尼者，說(shuō)明舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效應(yīng)更為理想。本研究中A組麻醉后HR和MAP、麻醉持續(xù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間相關(guān)數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于B組，也證實(shí)了在急診腦外傷患者中舒芬太尼麻醉藥物應(yīng)用的優(yōu)越性。此外，A組不良反應(yīng)發(fā)生率遠(yuǎn)低于B組，肯定了舒芬太尼具有更高的安全性。綜上所述，建議在急診腦外傷手術(shù)患者中選用舒芬太尼作為麻醉藥物，從而能夠發(fā)揮理想的鎮(zhèn)痛作用，還可穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，保證安全性。

[1] 林 山,蔣曉芳,徐 濤,等.舒芬太尼與瑞芬太尼在急診腦外傷手術(shù)麻醉中應(yīng)用研究[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2014,34(4):350-352.

[2] 郝美玲.舒芬太尼和瑞芬太尼在急診腦外傷手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果及安全性分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(33):100-100.

[3] 付 饒.舒芬太尼與瑞芬太尼應(yīng)用于急診腦外傷手術(shù)麻醉中的效果比較[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2014,26(11):1391-1393.

[4] 李國(guó)軍.瑞芬太尼與舒芬太尼在急診腦外傷手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)學(xué),2015,35(10):98-99.

本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN.2095-8242.2017.020.3924.02