奧曲肽聯(lián)合埃索美拉唑治療肝硬化上消化道出血的效果研究

王三兵

（湖北省武漢市蔡甸區(qū)血吸蟲病?？漆t(yī)院，湖北 武漢 430100）

奧曲肽聯(lián)合埃索美拉唑治療肝硬化上消化道出血的效果研究

王三兵

（湖北省武漢市蔡甸區(qū)血吸蟲病專科醫(yī)院，湖北 武漢 430100）

目的 探究奧曲肽聯(lián)合埃索美拉唑治療肝硬化上消化道出血的效果。方法 回顧性選取2010年12月～2016年12月收治的60例肝硬化上消化道出血患者臨床資料進(jìn)行分析，將其按照治療方案不同分成對(duì)照組（30例）與研究組（30例），對(duì)照組行奧曲肽治療，研究組于對(duì)照組基礎(chǔ)上加以埃索美拉唑治療，比較兩組臨床各項(xiàng)指標(biāo)與不良反應(yīng)情況。結(jié)果 研究組臨床各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率與對(duì)照組相比顯著高，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 肝硬化上消化道出血應(yīng)用奧曲肽與埃索美拉唑聯(lián)合治療可促進(jìn)臨床療效提升，改善患者預(yù)后，具有臨床推廣及應(yīng)用價(jià)值。

奧曲肽；肝硬化上消化道出血；埃索美拉唑

肝硬化屬于臨床一種常見且多發(fā)病，其主要死亡因素為上消化道出血，肝硬化患者并發(fā)上消化道出血多為病情重、發(fā)病急者[1]。肝硬化上消化道出血患者臨床常表現(xiàn)為突然大量嘔血或出現(xiàn)黑便，且多伴隨不同程度血壓下降及血紅蛋白水平降低，進(jìn)而導(dǎo)致失血性休克，誘發(fā)肝性腦病[2]。由于肝硬化者凝血功能及肝功能較差，并發(fā)上消化道出血時(shí)通常量較大，因此，臨床治療過(guò)程需予以有效迅速止血。本研究為明確奧曲肽、埃索美拉唑聯(lián)合治療的效果，針對(duì)性選取60例患者資料予以分析，并作報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

回顧性選取2010年12月～2016年12月收治的60例肝硬化上消化道出血患者臨床資料進(jìn)行分析，將其按照治療方案不同分成對(duì)照組（30例）與研究組（30例）。對(duì)照組男女比例18:12，年齡39～78歲，平均（47.24±5.38）歲；出血量：＞1000 mL 12例，500～1000 mL 15例，＜500 mL 8例。研究組男女比例19:11，年齡40～79歲，平均（47.39±5.41）歲；出血量：＞1000 mL 11例，500～1000 mL 16例，＜500 mL 8例。兩組基線資料（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均予以一般性止血藥及補(bǔ)充血容量處理，予以保肝藥治療，并禁食禁水48 h。對(duì)照組靜脈泵注0.2 mg奧曲肽（北京百奧藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20061309）+60 mL生理鹽水，每8 h一次，連續(xù)給藥6次；研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上靜脈泵注8mg/h埃索美拉唑（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20046379），持續(xù)治療2天。藥物治療無(wú)效者，予以三腔二囊管進(jìn)行壓迫止血，依據(jù)輸血指征與病情予以適量輸血。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組臨床各項(xiàng)指標(biāo)情況，包括門、脾靜脈血流量的下降幅度以及止血時(shí)間；比較兩組不良反應(yīng)，主要有頭痛、心悸、惡心、痙攣性腹痛等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)均以SPSS 20.0的統(tǒng)計(jì)軟件分析，正態(tài)計(jì)量資料以“±s”表示，兩組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組臨床各項(xiàng)指標(biāo)

研究組臨床各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床各項(xiàng)指標(biāo)（±s）

表1 兩組臨床各項(xiàng)指標(biāo)（±s）

注：組間比較，aP＜0.05

對(duì)照組（n=30）59.37±20.16153.29±32.4623.23±5.82研究組（n=30）102.45±35.26a225.37±51.63a16.15±4.27a

2.2 比較兩組不良反應(yīng)

研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率與對(duì)照組相比顯著高，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應(yīng) [n（%）]

3 討 論

上消化道出血為肝硬化常見一種并發(fā)癥，其引發(fā)機(jī)制較為復(fù)雜，一般認(rèn)為，肝硬化發(fā)生后使得肝臟正常結(jié)構(gòu)被破壞，導(dǎo)致門靜脈的壓力升高；而機(jī)體為使淤滯血液回流，大量開放門體側(cè)支循環(huán)，造成胃底、食管靜脈曲張，進(jìn)而引起胃黏膜充血或水腫[3]。有研究指出[4]，肝硬化并上消化道出血采取奧曲肽及埃索美拉唑共同治療可提升治療效果。

本次研究中，研究組臨床各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率與對(duì)照組相比顯著高；此次研究與賴秀威、潘小東[5]相似，表示奧曲肽協(xié)同埃索美拉唑作用于患者體內(nèi)，可促進(jìn)內(nèi)臟血管選擇性收縮，從而減少內(nèi)臟血流量；且藥物不良反應(yīng)較輕，因此，在確保療效的同時(shí)安全性得到保障。奧曲肽為八肽化合物的一種，呈現(xiàn)環(huán)狀結(jié)構(gòu)，是人工合成藥物，其生物學(xué)效應(yīng)與天然內(nèi)源性的生長(zhǎng)抑素類似，且其作用更加持久[6]。奧曲肽進(jìn)入患者體內(nèi)后，可選擇性對(duì)內(nèi)臟血管進(jìn)行收縮，促進(jìn)內(nèi)臟雪亮亮減少，從而降低門脈壓力，抑制肝硬化并食管胃底靜脈曲張引發(fā)的破裂出血情況。其次，該藥物可抑制胃酸與胃蛋白酶原的分泌，對(duì)高血糖素等血管活性物質(zhì)具有直接抑制作用，從而能夠降低內(nèi)臟的血管擴(kuò)張水平，達(dá)到止血協(xié)助作用。此外，該藥物還可增強(qiáng)食管下端的括約肌張力，進(jìn)而減輕出血或再出血情況。埃索美拉唑?yàn)閵W美拉唑單一的異構(gòu)體，為s旋光異構(gòu)體，生物利用度與奧美拉唑相比更高[7]。其作用于人體，可減少胃酸分泌，達(dá)到減弱攻擊因子作用力的目的，從而促進(jìn)胃黏膜血流供給改善，胃黏膜防御力提升。此外，該藥物能夠阻斷高酸性胃液侵蝕病灶潰瘍面，改善出血部位酸性環(huán)境，進(jìn)而使血小板更易凝集為血栓，止血時(shí)間增加[8]。奧曲肽與埃索美拉唑聯(lián)合，在改善破裂出血的情況下，能夠?qū)ξ葛つみM(jìn)行修復(fù)并形成保護(hù)屏障，有助于止血效果增強(qiáng)，患者住院時(shí)間縮短。研究受環(huán)境、樣本及時(shí)間等因素影響，未對(duì)臨床治療效果作詳盡分析，具有一定的局限性，有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，奧曲肽及埃索美拉唑共同治療可促進(jìn)肝硬化并發(fā)上消化道出血患者迅速有效止血，臨床癥狀有效緩解，患者生活質(zhì)量提升，具推廣價(jià)值。

[1] 黃小娟.奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(12):100-101.

[2] 馬婭梅.奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血效果分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016,25(12):2270-2271.

[3] 孫春花,田德欣,何芙蓉,等.肝硬化上消化道出血64例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(26):138-139.

[4] 安啟嫻.生長(zhǎng)抑素聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化性消化道出血的臨床療效觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志,2014,35(11):81-85.

[5] 賴秀威,潘小東.特利加壓素聯(lián)合埃索美拉唑治療肝硬化上消化道出血患者的療效觀察[J].中國(guó)生化藥物雜志,2016,9(1):166-168.

[6] 李 進(jìn).肝硬化上消化道出血患者經(jīng)奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療的臨床研究[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(20):125-126.

[7] 王 熙.埃索美拉唑治療肝硬化合并上消化道出血病人的效果觀察與護(hù)理[J].全科護(hù)理,2014,12(10):894-895.

[8] 周青美.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑鈉治療肝硬化合并上消化道出血的臨床分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2016,23(8):138-140.

本文編輯：吳 衛(wèi)

R573.2

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ISSN.2095-8242.2017.020.3903.02