硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認知功能影響分析

王香榮

（饒陽縣人民醫(yī)院，河北 衡水 053900）

硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認知功能影響分析

王香榮

（饒陽縣人民醫(yī)院，河北 衡水 053900）

目的 探討臨床上使用硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認知功能的影響。方法 選取2015年5月～2016年5月我院收治的行骨科手術(shù)患者80例的臨床資料進行回顧性研究。我們按照隨機分配的原則將這些患者分為觀察組和對照組，并保持這兩組患者的數(shù)量一致，各有40例患者。我們對對照組患者采用全身麻醉的方式進行手術(shù)前麻醉，對觀察組患者采用硬膜外麻醉的方式進行手術(shù)前麻醉，治療結(jié)束后，對比兩組患者的睜眼及拔管應答時間、精神狀況、術(shù)后認知功能以及不良反應的發(fā)生情況。結(jié)果 經(jīng)過治療與觀察分析我們發(fā)現(xiàn)，兩組患者的睜眼及拔管應答時間沒有明顯的差異（P＞0.05），無統(tǒng)計學意義；經(jīng)簡易精神狀況量表評分顯示，麻醉前后MMSE評分沒有太大差異（P＞0.05），無統(tǒng)計學意義；但手術(shù)后兩組患者的MMSE評分顯著降低，且對照組患者的下降程度更明顯，二者相比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義；手術(shù)后觀察組患者發(fā)生認知功能的比率及不良反應的發(fā)生情況明顯要少于對照組患者，二者相比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 臨床上使用硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認知功能的影響較小，患者的滿意度較高且不會發(fā)生明顯的不良反應，此方法值得在今后的臨床工作中進一步推廣應用。

硬膜外麻醉；老年骨科患者；認知功能；影響

術(shù)后短期認知功能指術(shù)后患者，在認知能力、人格和社會技能等方面的變化，是嚴重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。患者主要與人格變化，記憶障礙，精神障礙和焦慮及其他臨床癥狀有關(guān)。伴隨著我國老齡化的趨勢日趨嚴重，老年骨科患者的數(shù)量也在增加，骨科患者主要是手術(shù)治療，麻醉會使患者出現(xiàn)短期認知功能障礙，對患者的生活質(zhì)量有負面影響。有研究指出，術(shù)后認知功能障礙可以遷延數(shù)月乃至數(shù)年不愈，嚴重影響患者的身體健康及生活質(zhì)量。對此，本文著重就臨床上使用硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認知功能的影響進行探討研究，選擇來我院進行就診治療的80例行骨科手術(shù)患者進行臨床資料的回顧性研究?，F(xiàn)將研究成果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2016年5月我院收治的行骨科手術(shù)患者80例的臨床資料進行回顧性研究。我們按照隨機分配的原則將這些患者分為觀察組和對照組，并保持這兩組患者的數(shù)量一致，各有40例患者。所有患者的病情均經(jīng)臨床診斷確診，符合本次研究對象的入選標準，在觀察組患者中，有男性患者26例，女性患者14例，他們的年齡在61～82歲之間，平均年齡為69.5歲；在對照組患者中，有男性患者25例，女性患者15例，他們的年齡在62～80歲之間，平均年齡為69.7歲。經(jīng)過分組觀察，這兩組患者在性別、年齡以及病情等一般資料方面并沒有太大的差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

我們對對照組患者采用全身麻醉的方式進行手術(shù)前麻醉，選擇的藥物為阿托品0.5 mg，密切檢測患者的各項生命體征，之后對觀察組患者采用硬膜外麻醉的方式進行手術(shù)前麻醉。對照組的麻醉方法為：給予患者0.04 mg/kg咪達唑侖，0.002 mg/kg芬太尼，0.3 mg/kg的依托咪酯和0.1mg/kg維庫溴銨靜脈注射，待3 min后，行氣管插管，之后接麻醉呼吸機行機械通氣。觀察組患者的麻醉方式為：協(xié)助患者采取左側(cè)臥位，在其L1～2間行硬膜外穿刺置管，給予2%利多卡因3 mL，并給予0.375%羅哌卡因 2 mL/次，直至達到麻醉平面；若術(shù)中，患者血壓小于11.97/7.98 kPa，需加注麻黃堿6 mg/次；若心率低于50，需加注麻黃堿阿托品0.5 mg/次。

1.3 觀察指標

在密切關(guān)注并記錄患者的生命體征的同時，就兩組患者的睜眼及拔管應答時間、精神狀況、術(shù)后認知功能以及不良反應的發(fā)生情況進行觀察比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

我們使用SPSS 19.0軟件包對研究數(shù)據(jù)進行處理，統(tǒng)計結(jié)果采用t檢驗和標準差方式，用P＜0.05表示相比之下差異顯著具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過治療與觀察分析我們發(fā)現(xiàn)，兩組患者的睜眼及拔管應答時間沒有明顯的差異（P＞0.05），無統(tǒng)計學意義；經(jīng)簡易精神狀況量表評分顯示，麻醉前后MMSE評分沒有太大差異（P＞0.05），無統(tǒng)計學意義；但手術(shù)后兩組患者的MMSE評分顯著降低，且對照組患者的下降程度更明顯，二者相比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義；手術(shù)后觀察組患者發(fā)生認知功能的比率及不良反應的發(fā)生情況明顯要少于對照組患者，二者相比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。具體研究數(shù)據(jù)如下：

表1 兩組患者治療效果及不良反應發(fā)生情況之間的比較（±s）

表1 兩組患者治療效果及不良反應發(fā)生情況之間的比較（±s）

組別n術(shù)前MMSE評分術(shù)后MMSE評分認知功能障礙人數(shù)不良反應人數(shù)觀察組4056.57±2.9327.31±2.37113對照組4056.54±2.8635.65±3.872710

3 討 論

POCD是指手術(shù)前無異常手術(shù)的患者受圍手術(shù)期各種因素的影響，手術(shù)后出現(xiàn)的腦功能障礙。老年人作為一個特殊群體，其免疫系統(tǒng)衰弱，身體部位功能開始逐漸下降，或目前頻繁的交通事故，跌倒損傷非常常見，骨折發(fā)生率高，經(jīng)常需要手術(shù)，手術(shù)就需要麻醉。據(jù)悉，任何手術(shù)都需要麻醉，但麻醉會影響患者的神經(jīng)組織，麻醉藥明顯阻斷了神經(jīng)元之間的信號傳導，加速了神經(jīng)細胞的死亡，腦血流量和進食狀態(tài)的變化。因此，長期使用麻醉劑對神經(jīng)功能的恢復有較大的影響，特別是對聽力，語言和視覺恢復的患者，其中尤以老年患者的神經(jīng)功能恢復速度最慢。有研究指出，由于麻醉不慎造成神經(jīng)組織損傷，導致患者出現(xiàn)諸如神經(jīng)障礙，記憶喪失和焦慮，恐懼，緊張等方面的后遺癥，患者麻醉后的自我護理能力顯著降低，極大影響患者的正常健康和生活質(zhì)量。因此需要減少麻醉損傷和加強術(shù)后恢復找到更理想的麻醉方法。在本次研究中，我們對不同組別的患者使用兩種麻醉方式進行麻醉，結(jié)果顯示：雖然兩組患者在麻醉前后的MMSE評分沒有太大差異（P＞0.05），無統(tǒng)計學意義；但手術(shù)后兩組患者的MMSE評分顯著降低，且對照組患者的下降程度更明顯，二者相比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義；手術(shù)后觀察組患者發(fā)生認知功能的比率及不良反應的發(fā)生情況明顯要少于對照組患者，二者相比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義，這與臨床上類似的文獻報道結(jié)果相一致，具有重要的臨床參考價值。

綜上所述，臨床上使用硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認知功能的影響較小，患者的滿意度較高且不會發(fā)生明顯的不良反應，此方法值得在今后的臨床工作中進一步推廣應用。

[1] 蔡偉華,張良清,李志藝.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認知功能的影響[J].中國老年學雜志,2013,33(12): 2783-2784.

[2] 陳偉元,王煥彬.全麻和硬膜外麻醉對老年患者骨科手術(shù)后認知功能的影響[J].醫(yī)學綜述,2013,19(12):2274-2275.

[3] 岳永猛,王泉云,譚興中,等.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認知功能的影響[J].四川醫(yī)學,2013,34(7):995-996.

[4] 胡旭華.不同麻醉方式對老年患者認知功能的影響[J].中國老年學雜志,2012,32(16):3290-3291.

[5] 盛絢宇.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認知功能的影響[J].臨床骨科雜志,2013,16(3):329-331.

[6] 蘇 晗,張 潔.兩種不同麻醉方式對老年骨科患者術(shù)后短期認知功能的影響比較研究[J].中華全科醫(yī)學,2013,11(9):1354-1421.

本文編輯：王雨辰

R614

B

ISSN.2095-8242.2017.16.2989.02