護(hù)理干預(yù)對降低腎穿活檢術(shù)后床上排尿障礙的影響

伍玲玉

（廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院，廣西 桂林 541002）

護(hù)理干預(yù)對降低腎穿活檢術(shù)后床上排尿障礙的影響

伍玲玉

（廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院，廣西 桂林 541002）

目的 探討對腎穿刺活檢患者給予護(hù)理干預(yù)措施對術(shù)后床上排尿障礙的影響。方法 選取2014年12月～2016年12月期間收治的腎臟穿刺活檢患者114例，均分成兩組，每組57例，干預(yù)組給予積極護(hù)理干預(yù)措施，對照組給予常規(guī)的健康宣教護(hù)理。結(jié)果 干預(yù)組出現(xiàn)排尿障礙的有19例，對照組有28例，差異具有顯著性（P＜0.05）；對于有排尿障礙的患者，干預(yù)組護(hù)理總有效率為100.0%，對照組總有效率為78.6%，兩組對比差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 積極有效地護(hù)理干預(yù)能明顯減少患者術(shù)后排尿困難的發(fā)生，明顯降低排尿困難的程度，可有效提高患者的滿意度和護(hù)理質(zhì)量，值得臨床推廣和實施。

護(hù)理干預(yù)；腎穿刺活檢；排尿障礙

腎臟穿刺活檢進(jìn)行組織病理檢查是腎臟疾病最常用的診斷手段。它不僅可用于自體腎或移植腎的病理診斷，而且有助于進(jìn)一步了解疾病的發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，可有效幫助醫(yī)生診斷病情、制定治療方案、判斷預(yù)后等，是一種重要的臨床診斷技術(shù)，在腎病科具有不可替代的地位[1]。腎穿術(shù)后最常見的并發(fā)癥是腎臟出血。為了減少此并發(fā)癥的發(fā)生，患者術(shù)后通常需要腹帶壓迫12 h、絕對臥床24 h。由于精神緊張、腹帶壓迫、體位等多種因素的影響，易出現(xiàn)排尿困難、尿潴留的情況，需及時協(xié)助床上排尿甚至留置導(dǎo)尿管排尿，以盡早留取尿標(biāo)本送檢判斷有無腎出血及其嚴(yán)重程度，為及時準(zhǔn)確的治療、護(hù)理提供依據(jù)。而留置導(dǎo)尿管既增加了患者痛苦又增加了尿路感染的風(fēng)險[2]。本文通過選取114例腎穿刺患者為研究對象，研究積極護(hù)理干預(yù)措施對排尿障礙的影響，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年12月～2016年12月期間收治的腎臟穿刺活檢患者114例，其中有男性患者61例，女性患者53例，年齡區(qū)間18歲～57歲，平均39.5±2.5歲。其中急性腎炎有41例，慢性腎炎有29例，腎病綜合征有34例，急性腎衰竭有6例，狼瘡性腎炎有4例。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者伴有智力障礙、精神疾病或不能配合者、明顯出血傾向和（或）凝血功能障礙者、腎膿腫、腎結(jié)核、腎臟萎縮、大量腹水、未能控制的高血壓或低血壓、過度肥胖等患者?，F(xiàn)將114例患者隨機分成兩組，每組57例，干預(yù)組患者給予積極護(hù)理干預(yù)措施，對照組患者給予常規(guī)健康宣教護(hù)理，兩組患者在性別、病情、疾病種類、年齡、并發(fā)癥等方面無明顯差別，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理干預(yù)措施

①術(shù)前干預(yù)：對患者病情給予全面評估，明確腎活檢適應(yīng)癥，向患者解釋腎活檢的必要性及安全性，并簡要說明操作過程，消除患者及其家屬對穿刺活檢手術(shù)的擔(dān)憂、恐懼等不良情緒并給予安慰疏導(dǎo)。向患者介紹成功病例，消除其對腎臟穿刺活檢術(shù)的錯誤認(rèn)知。告知患者在穿刺時可能存在的不適感，耐心回答患者所提問題，幫助患者樹立信心。指導(dǎo)患者練習(xí)屏氣約15秒、術(shù)中如何配合以及體位擺放，以提高穿刺成功率、減少穿刺并發(fā)癥的發(fā)生。腎穿前練習(xí)床上排便、排尿，及便器使用方法。告知術(shù)后腹帶壓迫12 h及絕對臥床24 h的目的，告知臥床期間翻身及臥床結(jié)束起床時的注意事項，以及減輕因絕對臥床引起的腰脹痛等不適感的方法。告知患者盡可能在術(shù)前12至24小時內(nèi)排大便、腎穿術(shù)后多飲水、盡早排尿的目的和意義；②術(shù)后干預(yù)：建立完善的臨床檔案，密切觀察記錄患者各項生命體征、排尿時間、頻率、尿色、尿量、腰脹痛等，及時留取尿標(biāo)本送檢以判斷有無腎臟出血及其嚴(yán)重程度；由于術(shù)后體位需求，患者需要在床上進(jìn)行排尿，因不適應(yīng)或緊張等原因，患者常會出現(xiàn)排尿困難甚至尿潴留。此時做好心理護(hù)理和生活護(hù)理非常重要。及時協(xié)助翻身和使用便器，消除顧慮，多予陪伴、鼓勵，告知患者術(shù)后只要能自行排出第一次小便后基本可順利自行排尿，避免憋尿，盡早完成第一次床上排尿。給予聽一些舒緩的音樂，以消除患者的緊張情緒；鼓勵患者多飲水，必要時遵醫(yī)囑予靜脈補液、利尿處理，以促使較多的尿液排出，一方面避免出現(xiàn)血凝塊造成尿路梗阻引起排尿困難甚至尿潴留；另一方面增加尿量引起尿意誘導(dǎo)排尿。排尿時給予屏風(fēng)遮擋。如患者依然排尿困難，可給患者聽流水聲，用熱毛巾熱敷會陰部、下腹部或尿道口，也可采用熱敷加按摩下腹部的方法[3]。如仍未能自行排尿則予留置三腔導(dǎo)尿管排尿，并密切觀察尿液顏色。如有嚴(yán)重肉眼血尿需積極遵醫(yī)囑予止血治療，并告知患者需延長臥床時間，做好心理護(hù)理和生活護(hù)理，消除患者的緊張、恐懼心理，予生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗以預(yù)防血凝塊形成堵塞尿管口導(dǎo)致引流不暢、尿潴留。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比兩組患者術(shù)后排尿情況以及護(hù)理效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，P＜0.05時有意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后排尿情況對比

腎穿術(shù)后，干預(yù)組患者排尿順利的有38例，稍困難的有17例，困難的有2例；對照組患者排尿順利的有29例，稍困難的有17例，困難的有11例。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后排尿情況對比 [n（%）]

2.2 兩組患者護(hù)理效果對比

對于有排尿障礙的患者，干預(yù)組護(hù)理總有效率為100%，對照組總有效率為78.6%，兩組對比差異顯著（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者護(hù)理效果對比 [n（%）]

3 討 論

人的排尿是由大腦皮層、骶髓、尿道括約肌、逼尿肌等共同完成的神經(jīng)肌肉反射，當(dāng)患者情緒緊張或者受到手術(shù)刺激、習(xí)慣改變時可影響正常排尿。腎臟穿刺活檢是一種臨床常用的診斷腎臟疾病的方法，在腎病科具有不可替代的地位。當(dāng)前臨床中主要是使用B超引導(dǎo)的腎穿刺，具有操作簡單、定位準(zhǔn)確、并發(fā)癥少、成功率高等優(yōu)點。腎活檢術(shù)最常見的并發(fā)癥是術(shù)后腎出血，為了減少此并發(fā)癥的發(fā)生，患者術(shù)后需要腹帶壓迫12 h、絕對臥床24 h。由于精神緊張、腹帶壓迫、體位等多種因素的影響[4]，部分患者出現(xiàn)難以在床上自行排尿，以至不能及時發(fā)現(xiàn)、處理腎出血，而留置導(dǎo)尿管增加了患者痛苦和尿路感染的風(fēng)險。積極有效地護(hù)理干預(yù)措施能夠顯著降低排尿障礙的發(fā)生及其嚴(yán)重程度，有效降低醫(yī)療風(fēng)險、提高患者滿意率。

患者術(shù)后應(yīng)及早完成第一次床上排尿，以便盡早發(fā)現(xiàn)、治療腎出血。部分患者由于自覺不便、不習(xí)慣，常會憋尿，直到不能忍耐時才排尿，此時膀胱內(nèi)尿液容量較大，過度的充盈會造成逼尿肌收縮性下降，也是患者術(shù)后排尿困難的原因之一[5]。本文研究結(jié)果顯示，干預(yù)組出現(xiàn)排尿障礙的有19例，對照組有28例，差異具有顯著性（P＜0.05）；對于有排尿障礙的患者，干預(yù)組護(hù)理總有效率為100.0%，對照組總有效率為78.6%，兩組對比差異顯著（P＜0.05）。表明積極有效地護(hù)理干預(yù)措施能夠明顯減少患者術(shù)后排尿困難的發(fā)生、極大地改善癥狀，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

[1] 邵衛(wèi)華.護(hù)理干預(yù)對行腎穿刺活檢術(shù)患者的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,2(24):146.

[2] 柏基香,王存祖,蘇雪晴,等.自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血床上排尿困難相關(guān)因素分析[J].使用臨床醫(yī)藥雜志,2015(19):92-96.

[3] 周 艷,馬 慧,李亞娜.綜合護(hù)理干預(yù)對B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎臟穿刺活檢術(shù)后床上排尿障礙的影響[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2013, 3(35):282-285.

[4] 錢麗萍.腎穿刺活檢術(shù)的護(hù)理體會[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,1(28): 144-146.

[5] 王 恒,徐 靜.護(hù)理干預(yù)在減少硬膜外麻醉術(shù)后患者尿潴留中的作用[J].護(hù)理研究,2012,26(1A):70.

本文編輯：王雨辰

R473.5

B

ISSN.2095-8242.2017.15.2882.02