尿道下裂術(shù)式選擇與術(shù)后尿道狹窄發(fā)生的相互關(guān)系分析

朱進(jìn)明

（蔡甸區(qū)人民醫(yī)院外科，湖北 武漢 430100）

尿道下裂術(shù)式選擇與術(shù)后尿道狹窄發(fā)生的相互關(guān)系分析

朱進(jìn)明

（蔡甸區(qū)人民醫(yī)院外科，湖北 武漢 430100）

目的 本研究就術(shù)后尿道狹窄以及尿道下裂術(shù)式兩者之間的相互關(guān)系進(jìn)行了分析研究。方法 選取本院自2012年2月～2017年2月所收治的162例尿道下裂尿道成形術(shù)的患者作為研究對(duì)象，其中出現(xiàn)術(shù)后合并尿道狹窄的患者有21例。就不同術(shù)式與尿道狹窄發(fā)生幾率、部位之間的聯(lián)系進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 本次研究中，采取尿道口遷移龜頭成形術(shù)以及加蓋島狀皮瓣法進(jìn)行手術(shù)時(shí)，其尿道狹窄率的發(fā)生率為0%。而采用Mathieu法出現(xiàn)尿道狹窄率為10.3%，運(yùn)用Dennis-Brown法以及膀胱粘膜法出現(xiàn)尿道狹窄的發(fā)生率相對(duì)較高，并且會(huì)達(dá)到21.7%與40.0%這一程度。結(jié)論 在陰莖頭以及冠狀溝型尿道下裂的治療時(shí)，需要盡量采用MAGPI法，而對(duì)于陰莖體型尿道下裂則需要運(yùn)用Mathieu法來(lái)進(jìn)行治療，對(duì)于近端型的尿道下裂患者，則可以采用Onlay Island Flap yiji Duplay+Duckett法來(lái)進(jìn)行治療，在無(wú)合適方法或者缺乏材料的情況下才可以采用膀胱粘膜法來(lái)治療。

尿道下裂；尿道狹窄；手術(shù)并發(fā)癥

現(xiàn)階段用于治療尿道下裂的手術(shù)方法有很多種，而患者在出現(xiàn)了尿道下裂之后，其容易出現(xiàn)尿瘺以及尿道狹窄等并發(fā)癥，并且會(huì)對(duì)患者的日常生活帶來(lái)嚴(yán)重影響[1]。雖然尿道狹窄這一并發(fā)癥的發(fā)生幾率比較低，但是其對(duì)于患者日常生活的影響更大，并且更加難以進(jìn)行修復(fù)與處理。本文就2012年2月～2017年2月所收治的162例尿道下裂患者作為研究對(duì)象，并且就不同手術(shù)方式對(duì)于尿道狹窄發(fā)生之間的關(guān)系進(jìn)行了分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取了2012年2月～2017年2月所收治的126例尿道下裂患者作為研究對(duì)象，患者年齡在2～10歲，平均年齡（4.3±1.5）歲。其中陰莖頭與冠狀溝型患者25例，陰莖體型患者92例，陰莖陽(yáng)囊型患者41例，會(huì)陰型患者4例。

1.2 方法

對(duì)本次研究中的所有患者均行尿道成形術(shù)來(lái)進(jìn)行治療，并且根據(jù)患者的實(shí)際情況來(lái)選擇相對(duì)應(yīng)的手術(shù)方式，并且就各種不同手術(shù)方式對(duì)于患者尿道狹窄的發(fā)生幾率以及發(fā)生部位等情況進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，其計(jì)量資料也是運(yùn)用t來(lái)進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本次研究中，術(shù)后共發(fā)生了尿道狹窄21例，發(fā)生比率為13.0%，其中大部分的尿道狹窄癥狀都發(fā)生于遠(yuǎn)端吻合口，部分尿道狹窄癥狀發(fā)生于近端吻合口，而有一小部分發(fā)生于兩個(gè)吻合口之間。其具體手術(shù)方式與尿道狹窄發(fā)生率以及發(fā)生部位之間的聯(lián)系見(jiàn)表1。

表1 所有患者尿道下裂手術(shù)方式以及尿道狹窄發(fā)生率與發(fā)生部位的關(guān)系

3 討 論

尿道下裂行尿道成形術(shù)其常見(jiàn)的并發(fā)癥有尿瘺以及尿道狹窄兩種，其中尿道狹窄的出現(xiàn)幾率雖然比較低，但是其修復(fù)難度遠(yuǎn)超過(guò)了尿瘺，一般情況下，尿道狹窄的發(fā)生幾率在10%～20%之年，本次研究中尿道狹窄的發(fā)生幾率為13.0%，基本接近[2]。一般情況下，尿道狹窄會(huì)發(fā)生于遠(yuǎn)端吻合口、近端吻合口以及中間部位等三個(gè)部位，其中又以遠(yuǎn)端吻合口的出現(xiàn)幾率較大，本次研究中出現(xiàn)在遠(yuǎn)端吻合口的幾率就有66.7%。

Mathieu手術(shù)方式其操作簡(jiǎn)單，并且可以有效避免近端尿道口的環(huán)形吻合，其狹窄往往出現(xiàn)在遠(yuǎn)端吻合口中，本次研究里行Mathieu術(shù)的患者中，有6例患者出現(xiàn)了術(shù)后尿道狹窄現(xiàn)象，出現(xiàn)率為10.3%，并且有4例出現(xiàn)在遠(yuǎn)端吻合口位置。Duckett術(shù)后出現(xiàn)尿道狹窄隸屬為4例，出現(xiàn)幾率為15.4%，而且全部出現(xiàn)在患者的遠(yuǎn)端吻合口位置上。此外、原位皮管、Dennis-Brown雖然有著操作簡(jiǎn)單等方式，但是其尿道狹窄的發(fā)生率也相對(duì)較高，并且達(dá)到了23.5%與21.7%。而膀胱粘膜法存在著本身無(wú)血供、伸縮性過(guò)大等諸多缺點(diǎn)，因此容易在術(shù)后導(dǎo)致出尿道狹窄等多種并發(fā)癥的出現(xiàn)，這就要求只有在修復(fù)材料缺乏的情況下才能夠考慮使用。

綜上所述。尿道下裂術(shù)式的合理選擇對(duì)于減少術(shù)后尿道狹窄的發(fā)生有著非常重要的作用，對(duì)于無(wú)陰莖下完的前端型尿道下裂，則需要盡可能采用MAGPI術(shù)，并充分利用患者發(fā)育較好的尿道平臺(tái)[3]。對(duì)于陰莖體前1/3尿道下裂者，則需要運(yùn)用Mathieu進(jìn)行治療，此外在尿道下裂手術(shù)中進(jìn)行龜頭的兩翼進(jìn)行正確解剖，并且進(jìn)一步提升手術(shù)操作的熟練程度，能夠有效減少術(shù)中出血的情況。而是用生物反應(yīng)小的硅膠導(dǎo)尿管也是能夠有效降低尿道狹窄發(fā)生的幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)。

[1] 張家華.使用電子評(píng)估問(wèn)卷進(jìn)行尿道下裂術(shù)后手術(shù)效果評(píng)價(jià)及隨訪研究[D].首都醫(yī)科大學(xué),2016,(05).

[2] 文貴成.不同術(shù)式修復(fù)尿道下裂5年診治體會(huì)[J].大理學(xué)院學(xué)報(bào),2015,(02).

[3] 傅強(qiáng),周術(shù)奎,等.醫(yī)源性尿道狹窄診斷與治療的單中心臨床研究[J].臨床泌尿外科雜志,2017,(01).

本文編輯：吳玲麗

R726.9

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ISSN.2095-8242.2017.15.2817.02