胰腺實性假乳頭狀瘤的診療分析

王吉科，任澤強，張蓬波，張秀忠，劉 利，孫 婷，龔 帥

（1.徐州醫(yī)科大學研究生學院，江蘇 徐州 221000；2.徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院普外科，江蘇 徐州 221000）

胰腺實性假乳頭狀瘤的診療分析

王吉科1，任澤強2，張蓬波2，張秀忠2，劉 利1，孫 婷1，龔 帥2

（1.徐州醫(yī)科大學研究生學院，江蘇 徐州 221000；2.徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院普外科，江蘇 徐州 221000）

目的 探討胰腺實性假乳頭狀腫瘤（SPTP）的診斷和治療。方法 回顧性分析我院2014年1月～2016年1月22例SPTP的臨床特點，影像學表現(xiàn)、治療方法、病理及預(yù)后情況。結(jié)果 22例SPT，男性，3例，女性19例；平均年齡35.6歲；胰頭腫瘤8例，胰體尾腫瘤14例；MRI和CT為主要檢查方法，各有優(yōu)勢；胰十二指腸切除8例，胰尾切除8例（4例腹腔鏡下胰尾切除），胰腺部分切除6例；腫瘤較大，平均直徑6.9 cm，3例實性腫瘤，17例為囊實性，2例為囊性。結(jié)論 SPTP術(shù)后預(yù)后良好，手術(shù)是SPTP首選治療方法，無論有無轉(zhuǎn)移，都應(yīng)爭取手術(shù)切除病灶，對于部分肝轉(zhuǎn)移病例，介入栓塞治療也有不錯的效果。

胰腺實性假乳頭狀瘤；診斷；治療；預(yù)后；

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析我院2014年1月～2016年1月22例胰腺實性假乳頭狀瘤（SPTP），其中男性3（13.7%）例，女性19（86.3%）例，男女比例為1:6.3，男性平均年齡為36.4歲，女性平均年齡為34.8歲，胰頭腫瘤8例（36.4%），胰體尾腫瘤14例（63.6%），平均直徑6.9 cm。

1.2 臨床特點

SPTP缺乏特異性的臨床表現(xiàn)，15例（67%）患者首次以上腹隱痛不適就診，3例行健康體檢發(fā)現(xiàn)，1例剖腹探查發(fā)現(xiàn)，2例表現(xiàn)為腹部腫塊，無一例出現(xiàn)腫塊破裂出血及黃疸等癥狀。

2 結(jié) 果

2.1 影像學表現(xiàn)

目前MRI及CT是SPTP主要檢查方法，各有優(yōu)勢及特點，相比較MRI準確率較高（61.5% ）。13例行MRI檢查，其中8例診斷為SPTP。本組2例囊性腫塊MRI呈長T1長T2信號；1例瘤體為實性伴出血，T1呈低信號伴有高信號區(qū)域，此區(qū)域在T2WI呈稍高信號（出血）；本組5例SPTP呈囊實性腫塊MRI表現(xiàn)為長T1長T2信號，與實性成分的信號形成反差，2例包膜結(jié)構(gòu)MRI亦比CT顯示清楚，尤其T2WI表現(xiàn)為更清晰的低信號環(huán)，1例MRI顯示了條片狀出血灶，但CT并未見高密度灶，可見MRI顯示SPTP出血具有優(yōu)越性。8例行CT檢查，其中4例診斷為SPTP。腫塊呈類圓形或橢圓形，包膜完整，境界清楚，CT平掃實性成分密度均勻，3例低于正常胰腺，2例與正常胰腺相等，囊性成分為低密度，其中1例伴有鈣化，表現(xiàn)為腫塊內(nèi)細條狀及斑片狀高密度，見圖1。增強后實性部分呈漸進性強化，囊性部分均不強化，腫塊包膜線條狀強化，1例胰管輕度擴張，均無膽管擴張、無腹膜后腫大淋巴結(jié)、無臨近臟器轉(zhuǎn)移侵犯。

圖1 SPTP CT胰腺體尾部示團塊狀不均勻強化影，其內(nèi)示斑點狀、斑片狀鈣化，邊界欠清，大小約55 mm×76 mm，病變與鄰近胃壁及腸管分界欠清。

2.2 手術(shù)情況

本組22例均實行手術(shù)，其中胰十二指腸切除6例，胰尾切除6例（4例腹腔鏡下胰尾切除），胰腺部分切除8例（1例腹腔鏡下胰腺部分切除），術(shù)后發(fā)生膽漏1例，胰漏2例（腔鏡下胰體尾切除1例），腹腔出血1例，胃癱1例，均經(jīng)保守治療痊愈，術(shù)后平均住院天數(shù)16.5天，其中腔鏡下胰尾切除術(shù)住院天數(shù)較短為10天。

2.3 術(shù)后病理

本組22例SPTP：腫塊直徑（2.6～15.4 cm），平均直徑為6.9 cm，質(zhì)韌，色灰黃、灰白，包膜完整，腫塊實性部分出血1例，質(zhì)軟，切開后，色暗紅。3例為實性腫瘤，17例為囊實性腫瘤，1例為囊性腫瘤，鏡檢腫瘤由實性區(qū)、假乳頭區(qū)及囊性區(qū)混合組成，腫瘤不同區(qū)域顯示不同組織學表現(xiàn)。實性區(qū)為小而一致的圓形細胞排列成片狀、菊形團，瘤組織內(nèi)有膠原纖維分隔，假乳頭區(qū)顯示特征性纖維脈管軸心的分枝狀假乳頭，部分假乳頭軸心出現(xiàn)黏液變性，瘤細胞排列整齊，大小一致無明顯異型性，核分裂象少見；囊性區(qū)常見出血、壞死，見圖2～3。免疫組化示Vimentin（+）18例（81.8%）CD10（+）15例（68.2%），CD56（+）16例（72.3%），PR（+）14例（63.6%），β-catenin（+）8例（36.4%）

圖2 腫瘤標本藍色箭頭處為囊性壞死區(qū)

圖3 SPTP病理實性區(qū)為小而一致的圓形細胞排列成片狀、菊形團，瘤組織內(nèi)有膠原纖維分隔。

3 討 論

1959年SPTP由Frantz首次報道，曾被稱為乳頭狀囊性腫瘤、實性乳頭狀上皮性腫瘤、胰腺實性與囊性腫瘤、實性乳頭狀腫瘤等[1]。1996年世界衛(wèi)生組織（WHO）最終將其命名為胰腺實性頭狀瘤。SPTP是一種較為罕見的低潛能惡性腫瘤，約占胰腺腫瘤的1%～3%，好發(fā)于年輕女性，預(yù)后較好[2]，，SPTP無特異的臨床表現(xiàn)，即使腫瘤位于胰頭部且體積較大也很少引起梗阻或者胰腺炎的癥狀[3]。病人往往因上腹不適就診，少數(shù)體檢發(fā)現(xiàn)（腫瘤體積較大）或偶然發(fā)現(xiàn)，本組67%患者表現(xiàn)為上腹隱痛不適。目前影像學檢查仍是診斷SPTP的重要依據(jù)，MRI和CT為主要檢查方法，其中CT檢查是最常用于胰腺SPTP的診斷方法[4]。。考慮到胰腺周圍復(fù)雜的臟器組織，筆者認為此種檢查風險較高難度較大，容易造成周圍臟器損傷。目前手術(shù)是最重要的治療方法，具體的手術(shù)方式主要取決于腫瘤的大小位置及與周圍組織關(guān)系，主要有胰十二指腸切除術(shù)、胰腺部分切除術(shù)等，近年來隨著腹腔鏡技術(shù)發(fā)展，腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)、胰腺部分切除術(shù)等成為可能，具有創(chuàng)傷小出血少術(shù)后住院時間短胰瘺等并發(fā)癥少等優(yōu)點。放化療鮮有報道，多種化療藥物，如吉西他濱、卡培他濱、5-氟尿嘧啶、紫杉醇等治療該腫瘤，但化療療效并不理想[5]。SPTP的最終診斷還需依靠病理結(jié)及免疫組化果。免疫組化示Vimentin、CD10、CD56、PR可能與SPTP細胞起源相關(guān)，相關(guān)報道腫瘤的惡性潛能與8-catenin及Ki-67的表達呈負相關(guān)[6]。SPTP預(yù)后較好。腫瘤完整切除可治愈，長期隨訪無復(fù)發(fā)，但也可見少數(shù)因轉(zhuǎn)移而死亡的報道[7]。結(jié)論：SPTP術(shù)后預(yù)后良好，手術(shù)是SPTP首選治療方法，無論有無轉(zhuǎn)移，都應(yīng)爭取完整手術(shù)切除病灶，對于部分肝轉(zhuǎn)移病例，介入栓塞治療也有不錯的效果。

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本文編輯：吳玲麗

The diagnosis and treatment of solid pancreatic tumor of pancreas

WANG Ji-ke1, REN Ze-qiang2, ZHANG Peng-bo2, ZHANG Xiu-zhong2, LIU Li1, SUN Ting1, GONG Shuai2
(1.Xuzhou Medical University Graduate School,Jiangsu Xuzhou 221000,China;2.Department of General Surgery,the Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University,Jiangs Xuzhou 221002,China)

Objective To investigate the diagnosis and treatment of solid pancreatic tumor of pancreas ( SPTP ).Methods Retrospectively analyzed 22 cases of SPTP diagnosed between 2014 January and 2016 January in the Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University.Results The average age of these 22 cases was 35.6,including 19 women and 3 men.The tumors of 8 cases were located in the pancreatic head ,14 tumors were in the body and nail of the pancreas.67% patients showed abdominal pain ,33% patients showed no characteristic clinical manifestations. As the main inspection methods ,CT and MRI each have an advantage.Of the 22 cases ,. Tumor is large ,average diameter is 6.9 cm.There were 3 cases of solid tumor ,17 cases of cystic and solid tumor ,and 2 cases of cystic tumor in these cases.10% of cases showed malignant potential ,including tumor embolus and progressive necrosis nests.The patients were followed up with the average time of 12.6 months.No evidence of relapses and metastasis in the 21 cases.One case who was considered hepatic metastasis was followed up 6 months ,he was well without metastasis.Conclusion The patients of SPTP usually have a good prognosis after operation.Operation is a main way to cure SPTP.Whether there is no metastasis ,the lesion should be resected.For the patients who have hepatic metastasis,intervention therapy also has a good effect.

Pancreatic neoplasms;Diagnosis;Treatment;Prognosis

R735.9

B

ISSN.2095-8242.2017.15.2810.02