排石湯聯(lián)合坦索羅辛用于輸尿管結(jié)石鈥激光術(shù)后的臨床價值

沈仕興，歐善際

排石湯聯(lián)合坦索羅辛用于輸尿管結(jié)石鈥激光術(shù)后的臨床價值

沈仕興1，歐善際2

目的：探討排石湯聯(lián)合坦索羅辛在輸尿管結(jié)石鈥激光術(shù)后的應(yīng)用價值。方法：選擇98例輸尿管結(jié)石患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各49例,均采取鈥激光術(shù)治療，術(shù)后觀察組應(yīng)用排石湯聯(lián)合坦索羅辛治療，對照組僅應(yīng)用坦索羅辛治療。比較兩組1周及2周的結(jié)石排凈率、治療前后的24 h尿生化指標(biāo)、感染與腎絞痛發(fā)生率、住院時間與住院費(fèi)用、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組術(shù)后1周與2周的結(jié)石排凈率為81.6%、100%，高于對照組(均P＜0.05)。兩組24 h尿鈣、尿酸、尿草酸水平較之治療前均降低(P＜0.05)，觀察組分別為(3.31±1.17)mmol/24 h、(2.84±0.97)mmol/24 h、(0.22±0.08)mmol/24 h，均低于對照組(P＜0.05)。觀察組術(shù)后腎絞痛發(fā)生率10.2%，對照組26.5%(P＜0.05)。觀察組住院時間與住院費(fèi)用分別為（6.2± 2.5）d、（4167.6±344.1）元，少于對照組(均P＜0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：鈥激光術(shù)聯(lián)合應(yīng)用排石湯與坦索羅辛治療輸尿管結(jié)石，可克服排石不凈的缺點(diǎn)，加快排石速度并改善24 h尿生化指標(biāo)，住院花費(fèi)減少，安全性高。

輸尿管結(jié)石；鈥激光術(shù)；排石湯；坦索羅辛

目前輸尿管結(jié)石的治療以手術(shù)為主[1]，隨著近年技術(shù)的不斷進(jìn)步，鈥激光術(shù)已逐漸成為輸尿管結(jié)石的重要治療手段[2]。大量臨床研究均顯示[3-4]，術(shù)后配合藥物治療可進(jìn)一步強(qiáng)化碎石效果。有研究則指出[5]，鈥激光術(shù)后采取中西醫(yī)結(jié)合治療效果更佳。我院2011年6月—2016年6月收治輸尿管結(jié)石98例，均行鈥激光術(shù)治療，術(shù)后分別采用排石湯聯(lián)合坦索羅辛與單純應(yīng)用坦索羅辛治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴經(jīng)CT及尿路平片證實(shí)為輸尿管結(jié)石。⑵無輸尿管狹窄及尿路梗阻。⑶年齡18～70歲。⑷經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴腎功能異常者。⑵多發(fā)性結(jié)石者。⑶合并腎積水者。⑷合并嚴(yán)重心肺功能不全者。⑸血壓異常者。⑹對相關(guān)藥物過敏者。⑺妊娠與哺乳期女性。

本組共98例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各49例。兩組基線資料的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有均衡性。見表1。

表1 兩組基線資料的比較

1.2 治療方法 98例均行鈥激光術(shù)治療，術(shù)后大量飲水、止血、解痙、抗感染、適量跳躍運(yùn)動等。觀察組于術(shù)后第1 d開始口服排石湯聯(lián)合坦索羅辛。處方：金錢草50 g，白茅根、黃芪各30 g，海金沙20 g，厚樸、牛膝、澤瀉、石葦各15 g，白芍、郁金、續(xù)斷、菟絲子、車前子各10 g，甘草6 g。加水煎煮至400 mL，1劑/d，分早晚2次溫服，連用2周。鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊(安斯泰來制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000681) 0.2 mg、1次/d，連續(xù)口服2周。對照組術(shù)后僅口服坦索羅辛。

1.3 觀察指標(biāo) （1）尿生化指標(biāo)：分別于治療前后進(jìn)行24 h尿生化測定，應(yīng)用日立7600-020全自動生化分析儀檢測尿鈣、尿酸、尿草酸水平。（2）排石情況：記錄兩組排石情況，比較兩組1周及2周的結(jié)石排凈率。分別于術(shù)后1周及2周時行CT檢查確認(rèn)。（3）感染與疼痛情況：記錄兩組術(shù)后感染發(fā)生率與腎絞痛發(fā)生率。（4）經(jīng)濟(jì)指標(biāo)：記錄住院時間與住院費(fèi)用。（5）安全性：記錄治療期間不良反應(yīng)，如頭暈、惡心嘔吐、食欲下降、血壓改變、肝功能異常等，比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間差異的比較采取獨(dú)立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用構(gòu)成比n(%)表示，組間比較行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 排石情況 觀察組術(shù)后1周與2周的結(jié)石排凈率為81.6%(40/49)、100%(49/49)，分別高于對照組的63.3%(31/49)、91.8%(45/49)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2= 4.141，P=0.042；χ2=4.170，P=0.041)。

2.2 24 h尿生化指標(biāo) 治療前兩組24 h尿鈣、尿酸、尿草酸的水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組24 h尿鈣、尿酸、尿草酸水平均降低(P＜0.05)，觀察組均低于對照組(P＜0.05)。見表2。

2.3 感染與腎絞痛發(fā)生率 兩組術(shù)后感染發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，腎絞痛發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

2.4 經(jīng)濟(jì)指標(biāo) 觀察組住院時間與住院費(fèi)用少于對照組(均P＜0.05)。見表4。

表2 兩組治療前后24 h尿生化指標(biāo)比較（±s，mmol）

表2 兩組治療前后24 h尿生化指標(biāo)比較（±s，mmol）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05;與對照組比較，bP＜0.05

觀察組對照組t值P值n 49 49尿鈣治療前6.71±2.32 6.68±2.44 0.062 0.950治療后24 h 3.31±1.17a、b 5.26±1.32a7.738 0.000尿酸治療前6.01±2.27 5.86±2.51 0.310 0.757治療后24 h 2.84±0.97a、b 3.60±1.03a3.760 0.000尿草酸治療前0.68±0.19 0.64±0.22 0.963 0.338治療后24 h 0.22±0.08a、b 0.41±0.14a8.248 0.000

表3 兩組感染與腎絞痛發(fā)生率的比較（n，%)

表4 兩組住院時間與住院費(fèi)用的比較（±s）

表4 兩組住院時間與住院費(fèi)用的比較（±s）

觀察組對照組t值P值n 49 49住院時間(d) 6.2±2.5 8.6±3.1 4.218 0.000住院費(fèi)用(元) 4167.6±344.1 4762.3±404.5 7.839 0.000

2.5 安全性 觀察組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率10.2%(5/49)，對照組8.2%(4/49)。兩組比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較（n，%)

3 討論

大量研究指出[6-7]，解除輸尿管痙攣、促進(jìn)輸尿管擴(kuò)張為排石成功的關(guān)鍵。國外研究發(fā)現(xiàn)[8]，輸尿管平滑肌中有多種受體存在，各種受體均對人體逼尿肌收縮、輸尿管痙攣等生理作用有一定影響。坦索羅辛為高選擇性受體阻滯劑，可對輸尿管平滑肌中受體進(jìn)行阻斷，輸尿管管壁張力隨之減小，尿液的傳輸和脈沖力增大[9-10]。另外還可松弛平滑肌下行通道，促使結(jié)石遠(yuǎn)端輸尿管平滑肌相對擴(kuò)張，推動輸尿管結(jié)石排出[11]。大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示[12-13]，輸尿管結(jié)石患后應(yīng)用坦索羅辛，可獲得較高的排石率，且排石時間短，可避免后期再行侵入性治療，已經(jīng)成為輸尿管結(jié)石患者術(shù)后的首選藥物。

為探析中醫(yī)藥在輸尿管結(jié)石治療中的應(yīng)用價值，本研究將鈥激光術(shù)后單純坦索羅辛治療(對照組)及術(shù)后排石湯聯(lián)合坦索羅辛(觀察組)的效果進(jìn)行對比。結(jié)果顯示，聯(lián)合用藥組1周與2周結(jié)石排凈率分別為81.6%、100%，均高于對照組，提示排石湯的應(yīng)用可有效提高患者術(shù)后結(jié)石排凈率。輸尿管結(jié)石屬中醫(yī)“石淋”范疇[14]，多由腎虛及下焦積熱引起，病位在腎或膀胱。腎虛致膀胱氣化不利，尿液排泄不暢，水熱互結(jié)，煎熬尿液成砂石。治宜清熱利尿、排石通淋[15]。排石湯主要由金錢草、白茅根、黃芪、海金沙、厚樸、牛膝、澤瀉、石葦、白芍、郁金、續(xù)斷、菟絲子、車前子、甘草等中藥材組成，其中金錢草、海金沙為君藥，均可有效利尿、增加自排壓力，且用量較大，利于緩解輸尿管平滑肌、擴(kuò)張輸尿管，發(fā)揮排石利尿作用，促進(jìn)結(jié)石排出。石葦、澤瀉、車前子為臣藥，具有清熱利濕之功，可通過尿量的增加促進(jìn)輸尿管平滑肌擴(kuò)張，利于結(jié)石排出。白茅根、黃芪、牛膝、續(xù)斷、菟絲子為佐藥，其中白茅根清熱利尿，黃芪補(bǔ)中益氣，牛膝、續(xù)斷、菟絲子補(bǔ)腎，可防止術(shù)后腎氣損傷。白芍、郁金、厚樸、甘草為使藥，具有活血行氣之效，促進(jìn)胃腸道暢通。全方合用，共奏清熱利尿、排石通淋之功。聯(lián)合坦索羅辛，可進(jìn)一步增大尿液的傳輸與沖力，促進(jìn)輸尿管擴(kuò)張，強(qiáng)化排石效果。廖勇等[16]的研究也顯示，鈥激光碎石術(shù)后配合應(yīng)用通淋排石湯可有效強(qiáng)化輸尿管下段結(jié)石患者的排石效果，與本研究結(jié)論基本保持一致。有現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[17-18]，結(jié)石的形成與無機(jī)鹽或有機(jī)物的沉積有巨大關(guān)系。目前含鈣結(jié)石最為常見，成分包括草酸鈣、尿酸等，患者尿生化指標(biāo)的尿鈣、尿酸、尿草酸水平會因排石的變化而發(fā)生改變。本研究觀察組所用排石湯中，金錢草成分富含酚類、黃酮類，可有效抑制草酸鈣形成。海金沙富含黃酮類、酚酸類，可增加輸尿管蠕動頻率，抑制二水草酸鈣晶體向一水草酸鈣晶體轉(zhuǎn)變。二者聯(lián)合可影響患者尿液代謝，從而改善患者24 h尿生化指標(biāo)。故而觀察組治療后的24 h尿鈣、尿酸、尿草酸下降幅度均大于對照組。

結(jié)石碎后在輸尿管中的移動會損傷輸尿管黏膜而引發(fā)感染、水腫，同時患者也會感到明顯腎絞痛，為輸尿管結(jié)石患者鈥激光術(shù)后的常見問題，不利于術(shù)后恢復(fù)。本研究中兩組感染發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但觀察組腎絞痛發(fā)生率僅為10.2%，顯著低于對照組的26.5%，提示排石湯的應(yīng)用可有效減輕患者術(shù)后疼痛。牛膝、續(xù)斷可增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，對鈥激光術(shù)所造成的泌尿系統(tǒng)損傷進(jìn)行修復(fù)。白芍、厚樸則可促進(jìn)腸功能恢復(fù)。以上諸藥均可提高平滑肌順滑性，利于結(jié)石順利通過輸尿管而排出，不僅減輕了結(jié)石通過輸尿管時所造成腎絞痛，同時還利于碎石更快排出，排石時間短，患者住院時間縮短，住院花費(fèi)減少，經(jīng)濟(jì)性高，利于減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。除對比兩組治療方案的經(jīng)濟(jì)指標(biāo)外，本研究也對兩組術(shù)后用藥方案的安全性進(jìn)行觀察。結(jié)果顯示，兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率分別為10.2%、8.2%，無顯著差異，且反應(yīng)均較輕，可自行緩解，無停藥情況出現(xiàn)，顯示兩組用藥方案的安全性均較高。

輸尿管結(jié)石鈥激光術(shù)后采取排石湯聯(lián)合坦索羅辛治療，可有效強(qiáng)化手術(shù)療效，促進(jìn)碎石的排出，克服手術(shù)排石不凈的缺點(diǎn)，同時兼具溶石、排石作用?？杉涌炫攀俣龋纳苹颊?4 h尿生化指標(biāo)，縮短患者住院花費(fèi)，排石效果與經(jīng)濟(jì)價值顯著。

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（收稿：2016-11-10 修回：2017-03-20）

（責(zé)任編輯 張亞強(qiáng)）

Clinical Application of Paishi Decoction combined with Tamsulosin after Holmium Laser Lithotripsy of Ureteral Calculi

SHEN Shi-xing,OU Shan-Ji
Department of the Second Surgery,People's Hospital of Dan?zhou City in Hainan Province,Danzhou,Hai'nan(571700),China

Objective To investigate the application value of Paishi decoction combined with tamsulosin af?ter holmium laser lithotripsy of ureteral calculi.MethodsNinety-eight cases with ureteral calculi were divid?ed into the observation group and the control group according to the method of random number table（49 cases in each group）.Both groups were treated with holmium laser lithotripsy.After operation,the observation group was treated with Paishi decoction combined with tamsulosin while the control group was treated with tamsulosin alone.The clearance rates of stone,24 h urine biochemical indexes before and after treatment,incidence rates of infection and renal colic,length of hospital stay,hospitalization costs and incidence of adverse reactions were compared between the two groups at the first and second weeks.ResultsAt the first and second weeks after operation,the clearance rates of stones in the observation group(81.6%,100%)were higher than control group (P＜0.05).After treatment,the levels of 24 h urine Ca2+,uric acid and urine oxalate were decreased,and the levels in observation group[(3.31±1.17)mmol/24 h,(2.84±0.97)mmol/24 h,(0.22±0.08)mmol/24 h]were signifi?cantly lower than those in control group(P＜0.05).The incidence of renal colic in the observation group (10.2%)was significantly lower than that in the con?trol group(26.5%)(P＜0.05).The length of hospital stay and hospitalization costs of observation group[(6.2±2.5)d,(4167.6±344.1)yuan]were less than control group(P＜0.05).The incidence rates of adverse reac?tions showed no significant differences.ConclusionThe application of holmium laser lithotripsy combined with Paishi decoction and tamsulosin can avoid residual stones,accelerate the removal of ureteral calculi and im?prove 24h urine biochemical indexes in patients.The hospitalization costs is little,and safety and economy are satisfactory.

Ureteral calculi；holmium laser lithotripsy;Paishi Decoction;tamsulosin

R693+.4

A

1007-6948(2017)03-0246-04

10.3969/j.issn.1007-6948.2017.03.007

1.海南省儋州市人民醫(yī)院外二科（儋州 571700）

2.海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院泌尿外科（海口 570102）

歐善際，E-mail:hainan2050@126.com