逍遙丸聯(lián)合心理疏導法治療老年期閾下抑郁癥60例

李 賽,許筱穎，張 琳，吳春艷，肖燕蘭

1.北京中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院(北京 100029)，2.北京市朝陽區(qū)亞運村社區(qū)衛(wèi)生服務中心(北京100029)

逍遙丸聯(lián)合心理疏導法治療老年期閾下抑郁癥60例

李 賽1,許筱穎1△，張 琳2，吳春艷2，肖燕蘭2

1.北京中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院(北京 100029)，2.北京市朝陽區(qū)亞運村社區(qū)衛(wèi)生服務中心(北京100029)

目的：探析中醫(yī)疏肝健脾法對老年期閾下抑郁患者的抑郁狀態(tài)調節(jié)作用。方法：臨床篩選60例老年期閾下抑郁患者并隨機分為治療組和對照組。治療組在心理疏導方法的前提下，加用逍遙丸聯(lián)合治療，口服。1次8～10 丸，3 次/d，飯后服藥。對照組則僅采取心理疏導方法，兩組均干預共12周，并分別在第1、4、8、12周末填寫調查量表進行評估。結果：12周后治療組和對照組的HAMD-17評分與CES-D評分均能降低。其中治療組HAMD-17評分與CES-D評分分別是(8.60±1.69)分、(17.63±1.83)分；對照組HAMD-17評分與CES-D評分分別是(12.13±1.85)分、(21.60±2.08)分。治療組HAMD-17評分從1周末開始下降(P<0.05)，對照組CES-D評分則從4周末開始下降(P<0.05)；治療組CES-D評分從1周末開始下降(P<0.05)，對照組HAMD-17評分則從8周末開始下降(P<0.05)。結論：與單純心理疏導方法相比，逍遙丸聯(lián)合心理疏導方法能夠更快、更好地改善老年期閾下抑郁癥狀。

閾下抑郁，既可稱為亞綜合征性抑郁，又可稱為抑郁傾向，是指已經(jīng)具有部分抑郁癥狀，但尚未達到抑郁診斷標準的廣闊區(qū)間，內涵比較寬泛[1]。2012年有研究預測，發(fā)展中國家的人口老齡化將在未來35年中明顯加速，而我國已進入快速老齡化階段[2]。身體的衰老、生活意外事件的發(fā)生會讓老年人感覺身心不適，甚至會發(fā)展為軀體或心理疾病，比如抑郁癥。提前預防老年期抑郁癥，不僅能減輕患者心理負擔，又能減輕家庭的經(jīng)濟負擔，還能減輕社會的醫(yī)療負擔。本研究采用簡單方便的逍遙丸聯(lián)合心理疏導方法對患者進行治療，觀察分析該療法對患者抑郁狀態(tài)調節(jié)的療效。以期能夠找到便捷、安全、快速、有效的方法來改善老年期閾下抑郁患者的抑郁癥狀。

資料與方法

1 一般資料 選取2016年3月至2016年12月前來北京市朝陽區(qū)亞運村社區(qū)衛(wèi)生服務中心中醫(yī)門診部就醫(yī)的閾下抑郁老年期患者60例。治療組有30例，年齡60～77歲，平均年齡(66.03±5.20)歲；病程24～96周，平均病程(71.20±14.76)周。對照組有30例，年齡60～75歲，平均年齡(66.20±4.34)歲；病程16～96周，平均病程(81.73±15.07)周。入組時兩組患者的性別、年齡、病程、量表得分等資料統(tǒng)計學分析顯示，各項資料數(shù)據(jù)方面均無統(tǒng)計學差異(P≥0.05)。本研究參考中華中醫(yī)藥學會發(fā)布關于郁病之行業(yè)即學會標準(ZYYXH/T 49-2008)、中醫(yī)內科學第二版中有關郁證的辨證診斷方法，對中醫(yī)臨床辨證以肝郁脾虛證為主的病例進行治療觀察。

2 治療方法 對照組患者僅予心理疏導方法，共12周，并分別在初診、第1、4、8、12周末填寫調查量表進行評估。治療組患者則在心理疏導方法的前提下，加用逍遙丸(主要成分是柴胡、當歸、白芍、炒白術、茯苓、炙甘草、薄荷、生姜，國藥準字號：Z41021831)聯(lián)合治療。服藥方法：口服，1次8～10丸，3次/d，盡量在飯后30 min左右服藥。共12周，并分別在初診、第1、4、8、12周末填寫調查量表進行評估。由于本方為中成藥制劑，用藥方便，配伍經(jīng)典，且為治療肝郁脾虛諸癥之常用基礎方藥，故治療后基本不存在更換其他藥物的情況，每次復診都給予患者該藥，直至第12周末。

3 療效觀察指標 自入組之日起，分別于入組時、1周后、4周后、8周后、12周后觀察漢密爾頓17項抑郁量表(HAMD-17)評分來評價患者的抑郁狀態(tài)，輔以流調用抑郁自評量表(CES-D)。HAMD-17由專人在交談了解后進行評分；CES-D則盡量由患者或家屬親自填寫，如果不方便，則由專人在詢問情況后如實填寫。

4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標準差，兩組間均數(shù)比較采用獨立t檢驗(滿足正態(tài)分布檢驗和方差齊性檢驗，否則用秩和檢驗),P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義的標準。

結 果

1 HAMD-17評分 兩組受試者的HAMD-17評分結果如表1。經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組在干預12周末評分降低均有意義(P<0.05)，治療組與對照的評分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。進一步統(tǒng)計分析后發(fā)現(xiàn)，治療組1周末、對照組患者在4周末的HAMD-17評分與干預前HAMD-17評分的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 兩組HAMD-17評分的變化(分)

2 CES-D評分 兩組受試者的CES-D評分結果如表2。經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組在干預12周末評分降低均有意義(P<0.05)，治療組與對照的評分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。進一步統(tǒng)計分析后發(fā)現(xiàn)，治療組1周末、對照組8周末CES-D評分與干預前CES-D評分的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2 兩組CES-D評分的變化(分)

討 論

閾下抑郁是情志病，屬于中醫(yī)“郁證”范疇。五臟精氣是情志活動產(chǎn)生并能夠正常發(fā)揮的物質基礎[3]。肝主疏泄，既能調節(jié)全身氣血，又能調暢人的情志。故情緒方面的疾病均需調暢肝氣。有研究表明，肝郁氣滯是郁證的基本病機，可以通過暢達肝氣來調暢全身氣機和精神情志[4]。治療郁證首選調氣,故疏肝理氣是防治郁證的基本大法[5]。脾主運化，胃主受納，脾升胃降，二者能夠共同發(fā)揮人體消化吸收的生理作用，吸收水谷精微以供機體利用。此外，脾主肌肉四肢，氣血生化有源則肌肉豐滿健碩，如果機體肌肉過于豐腴，則脾虛不運，氣血壅塞。由于現(xiàn)在生活水平的提高，家庭飲食大多過于肥甘厚膩，故本研究所針對的老年人群多伴有脾土壅塞現(xiàn)象，如高血壓、高血脂等。本研究所采用的逍遙丸聯(lián)合心理疏導方法既能從調暢肝氣入手來緩解老年期閾下抑郁癥狀，又能從理氣健脾的理念輔助改善其閾下抑郁癥狀。本研究所使用的逍遙丸是由柴胡、當歸、白芍、炒白術、茯苓、炙甘草、薄荷、生姜組成的純中藥制劑，具有疏肝解郁、養(yǎng)血健脾的功效,現(xiàn)已有大量研究表明逍遙丸能夠改善多種抑郁癥狀,但尚未有充足的關于逍遙丸防治老年期閾下抑郁的報道[6-7]?，F(xiàn)代諸多研究表明，柴胡疏肝理氣、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛；當歸養(yǎng)血活血、促進生成血紅蛋白，白芍平肝柔肝、鎮(zhèn)痛解痙，故更加佐證了逍遙丸疏肝理氣、健脾養(yǎng)血之長期經(jīng)驗療效。而且逍遙丸中成藥制劑在全國范圍內十分常見，購買也很方便。故應用于防治老年期閾下抑郁即方便又快捷。有研究表明，心理干預對閾下抑郁有防治作用，患者能夠通過人與人之間的溝通交流來發(fā)泄內心的負面情緒，達到疏肝理氣、轉移注意力、緩解自身緊張或抑郁情緒等良好作用[8]。故心理疏導對抑郁癥狀有一定的調節(jié)作用。由此可見，逍遙丸聯(lián)合心理疏導方法是基于疏肝健脾理念以緩解老年期閾下抑郁患者的抑郁癥狀。

本研究的結果表明，與單純用心理疏導方法相比，用逍遙丸聯(lián)合心理疏導方法來改善老年期閾下抑郁癥患者的抑郁狀態(tài)起效更快，療效更好。由此可見老年期閾下抑郁癥患者可以通過逍遙丸聯(lián)合心理疏導的方法，盡快改善抑郁狀態(tài)，標本兼治。逍遙丸聯(lián)合心理疏導的方法，是防治老年期閾下抑郁癥有效的選擇。

[1] 李海江,盧家楣,張慶林,等.閾下抑郁個體對負性情緒刺激的注意解脫困難[J].心理發(fā)展與教育,2016,32(5):513-520.

[2] 黃佳豪,孟 昉.“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老模式的必要性、困境與對策[J].中國衛(wèi)生政策研究,2014,7(6):63-68.

[3] 郭霞珍.中醫(yī)基礎理論[M].上海:上?？茖W技術出版社,2006:143-145.

[4] 龍泓竹, 孫宏峰, 吳淑馨，等.2型糖尿病合并抑郁癥的臨床相關危險因素分析[J].2015,10(10):1607-1610.

[5] 武春麗.逍遙散加減配合西藥治療糖尿病抑郁癥療效觀察[J].陜西中醫(yī),2011,32(12):1625-1626.

[6] 李盛延,李昌英.艾司西酞普蘭合并逍遙丸治療產(chǎn)后抑郁癥的臨床對照研究[J].青海醫(yī)藥雜志,2016,46(6):71-73.

[7] 任愛萍,陳潤澤.逍遙丸治療老年女性抑郁癥伴有自主神經(jīng)功能失調93例[J].陜西中醫(yī),2014,35(9):1023-1024.

[8] 劉 琰,譚 曦,孔軍輝.閾下抑郁人群心理干預的探討[J].醫(yī)學與社會,2014,27(4):76-78.

(收稿：2017-02-17)

*國家自然科學基金青年基金資助項目(30901887)

國家自然科學基金資助項目(81573840)

抑郁癥/中西醫(yī)結合療法 逍遙丸/治療應用 心理疏導

R749.4

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.06.039

北京市朝陽區(qū)協(xié)同創(chuàng)新項目(CYXC1515)

△通訊作者