中西醫(yī)結(jié)合治療下肢丹毒回顧性研究

陳奎銘，王小平，楊曉英，蔡惠群

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院外二科(上海 200071)

中西醫(yī)結(jié)合治療下肢丹毒回顧性研究

陳奎銘，王小平△，楊曉英，蔡惠群

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院外二科(上海 200071)

目的：評價中西醫(yī)結(jié)合治療下肢丹毒的療效。方法：回顧性研究下肢丹毒病例，對照組和治療組各45例。對照組靜滴抗生素，外敷金黃膏；治療組在對照組基礎(chǔ)上口服清熱利濕解毒中藥。比較兩組中醫(yī)證候積分、中醫(yī)證候療效及實驗室指標(biāo)。結(jié)果：治療前后兩組中醫(yī)證候積分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療組痊愈43例，顯效1例，有效1例；對照組痊愈36例，顯效7例，有效2例，兩組中醫(yī)證候療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療前后兩組WBC、N%、CRP比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：丹毒發(fā)病特點突出，中西醫(yī)結(jié)合安全有效，結(jié)合中藥內(nèi)服增強療效。

丹毒之名首見于祖國醫(yī)學(xué)，西醫(yī)也稱丹毒，是患部皮膚突然發(fā)紅成片、色如涂丹的急性感染性疾病[1]，可發(fā)于身體任何部位，其特點為局部紅、腫、熱、痛，大多數(shù)伴有發(fā)熱、頭痛、乏力等全身癥狀[2]。病情嚴(yán)重者，紅腫處可伴發(fā)紫癜、瘀點、瘀斑、水皰或血皰，偶有化膿或皮膚壞死[3]。患處淋巴結(jié)可發(fā)生腫大疼痛。西醫(yī)治療丹毒多靜滴抗生素，急性期療效顯著，紅腫、疼痛緩解到一定程度后卻難以進一步改善。而中醫(yī)藥內(nèi)服外敷，標(biāo)本兼治，整個時期均有其獨特療效。有學(xué)者認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合治療丹毒是取得最佳療效的主要方法[4]。自2016年以來，我科運用中西醫(yī)結(jié)合方法治療下肢丹毒，現(xiàn)回顧報告如下。

資料與方法

1 一般資料 90例于我科住院且采用中西醫(yī)治療的下肢丹毒患者，治療組和對照組各45例。治療組：男33例，女12例；平均年齡(67.96±6.30)歲；平均發(fā)病時間(2.96±1.19)d；丹毒位于左下肢23例，右下肢16例，雙下肢6例；腳癬史者25例，丹毒史者10例，高血壓史者26例，糖尿病史者18例，冠心病史者5例，患側(cè)手術(shù)史者9例，下肢靜脈功能不全史者15例。對照組：男32例，女13例；平均年齡(67.58±10.78)歲；平均發(fā)病時間(2.89±0.89)d；丹毒位于左下肢26例，右下肢14例，雙下肢5例；腳癬史者25例，丹毒史者9例，高血壓史者29例，糖尿病史者15例，冠心病史者4例，患側(cè)手術(shù)史者9例，下肢靜脈功能不全史者14例。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。符合西醫(yī)“急性網(wǎng)狀淋巴管炎”的診斷標(biāo)準(zhǔn)(參照《外科學(xué)》[5])，符合中醫(yī)對“丹毒”的診斷標(biāo)準(zhǔn)(參照《中醫(yī)外科學(xué)》[1])。

2 治療方法 基礎(chǔ)治療：處理合并疾病，尤其是有糖尿病者，監(jiān)控并調(diào)控血糖；有腳癬者，予以鹽酸特比萘芬乳膏(國藥準(zhǔn)字H20059599)外涂，1次/d。

對照組：首選0.9%NS 250mL+注射用青霉素鈉(國藥準(zhǔn)字H20023737)800U 靜滴，2次/d，青霉素過敏者予以乳酸左氧氟沙星注射液(國藥準(zhǔn)字H20055367)100ml 靜滴，1次/d，平均10d。中醫(yī)外治法首選金黃膏(院內(nèi)制劑，滬藥制字Z04190758)外敷患肢。取金黃膏均勻涂于無菌醫(yī)用棉墊上，膏藥厚1-2mm敷于患處，敷藥面積以超過患肢紅腫皮膚邊緣1-2cm為宜，醫(yī)用繃帶包扎，1次/d，每次4-6h。金黃膏過敏者外敷黛柏牡蠣軟膏(院內(nèi)制劑，滬藥制字Z05190962)或黃連液(院內(nèi)制劑，滬藥制字Z05190245)紗布?；贾兴捳?，則水皰處外敷黃連液紗布。

治療組：在對照組基礎(chǔ)上，予以中藥內(nèi)服清熱利濕解毒，方選五神湯合萆薢滲濕湯加減(藥用：金銀花、川牛膝、茯苓、丹皮各12g，紫花地丁、黃柏各9g，蒲公英30g，虎杖、車前子各15g，絲瓜絡(luò)、甘草各6g)，每日一劑，機器待煎取汁400mL，早晚飯后半小時服用。

3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者均治療2周后評價療效，療效評價標(biāo)準(zhǔn)參照上海市衛(wèi)生局《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》[6]。按照尼莫地平法計算積分減少率。中醫(yī)證候評價標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》制定[3]。痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%。顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%。有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%。無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

結(jié) 果

1 中醫(yī)證候積分 治療前治療組中醫(yī)證候積分為(11.73±3.93)、對照組中醫(yī)證候積分為(11.58±4.04)組間，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.18，P=0.854>0.05)。治療后治療組中醫(yī)證候積分為(0.31±1.43)分、對照組中醫(yī)證候積分為(1.67±2.38)分，組間差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-3.85，P<0.001)。治療前后兩組中醫(yī)證候積分比較，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-2.37，P=0.018<0.05)。

2 中醫(yī)證候療效 評價中醫(yī)證候療效，治療組痊愈43例，顯效1例，有效1例，無效0例。對照組痊愈36例，顯效7例，有效2例，無效0例。組間有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-2.20，P=0.028<0.05)。

3 實驗室指標(biāo) 治療后，兩組WBC、N%及CRP，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。治療前后，兩組WBC、N%及CRP各自比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后實驗室指標(biāo)

討 論

丹毒是因β溶血性鏈球菌自皮膚或黏膜的破損處侵入人體皮內(nèi)網(wǎng)狀淋巴管所引起的急性炎癥性疾病，是外科常見病，多發(fā)于下肢，易反復(fù)發(fā)作。Picard等[7]則提出男性、吸煙、酗酒等與丹毒的發(fā)生有關(guān)。

研究中，治療組內(nèi)服清熱利濕解毒中藥煎劑，方中金銀花清熱解毒為君，為治療癰瘍的要藥；紫花地丁、蒲公英加強清熱解毒之功，黃柏、虎杖、車前子清熱利濕，為臣；川牛膝利濕消腫、引藥下行，茯苓健脾滲濕，丹皮清熱涼血，絲瓜絡(luò)通絡(luò)，為佐；甘草調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代藥理研究，金銀花[8]、蒲公英[9]、黃柏[10]對多種細菌等病原微生物均有抑制作用，牛膝[11]有鎮(zhèn)痛消炎之效，故治療前后WBC、N%及CRP治療組和對照組比較有一定的差異。丹毒以局部紅腫熱痛為主要臨床表現(xiàn)，方中金銀花、蒲公英、紫花地丁、黃柏等可抑制局部炎癥，從而解局部紅腫疼痛狀態(tài)。川牛膝、車前子、虎杖等利濕消腫更加緩解局部腫脹疼痛程度；丹皮清熱涼血降低患者皮溫。諸藥共同改善患者癥狀體征，故治療組中醫(yī)證候比對照組改善明顯，提高了生活質(zhì)量。

在丹毒治療過程中，對于同時患有足癬或糖尿病等易于反復(fù)發(fā)作者, 在癥狀體征消退后, 要適當(dāng)延長內(nèi)外用藥時間，以鞏固療效，防止復(fù)發(fā)，達到根治的效果。除在發(fā)作期采取合理有效的治療方法外，還應(yīng)及時處理各種誘發(fā)和促發(fā)因素。如足癬等可誘發(fā)本病，糖尿病等可成為促發(fā)因素。該研究中有2例丹毒患者入院時血糖偏高，患肢皮膚伴紫斑、血皰，予以胰島素降糖治療后縮短了治療時間。對有足癬者予以外涂鹽酸特比萘芬乳膏，加速了患者的痊愈。此外，應(yīng)予以正確健康指導(dǎo)提高患者疾病的認(rèn)識和自我保健能力。

[1] 陳紅風(fēng)．中醫(yī)外科學(xué)[M]．2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：97-98.

[2] Muller B, Becker KL, Schachinger H,etal. Calcitonin precusors are reliable markers of sepsis in a medical intensive care unit[J].Crit Care Med, 2000,28:977.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M]．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：287-288.

[4] 田 瓊，張 磊，張雅麗．金黃散外敷聯(lián)合四妙散內(nèi)服治療下肢丹毒的臨床觀察[J]．陜西中醫(yī)，2015,36(9)：1179-1180.

[5] 吳在德，吳肇漢．外科學(xué)[M]．7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：153．

[6] 上海市衛(wèi)生局．上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)[M]．2版．上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2003：145-146.

[7] Picard D, K1ein A, Grigioni S, et a1. Risk factors for abscess formation in patients with superficial cellulitis (erysipelas)of the leg[J].Br J Dermatol,2013,168(4):859-863．

[8] 王高雷，路 波.三黃二花湯內(nèi)服與外洗方治療女性痤瘡療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2013，34(11)：1458-1460.

[9] 鄭俊華，凌 云．中藥蒲公英的研究進展[J].中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)雜志，1998，15 (3)：11.

[10] 李仲興，乇秀華，趙建宏，等．用新方法進行黃柏對224株葡萄球菌的體外抗菌活性研究[J].中醫(yī)藥信息，2000，10(5)：33．

[11] A. B. Gokhale,A. S. Damre,K. R. Kulkami and M. N. Sara. Prdiminary evaluation of anti-inflammatory and anti-activity of&lappa,A. speciosa and A. aspera[J].Phytomedicine,2002,9:433-437．

(收稿：2017-03-10)

*申康醫(yī)院發(fā)展中心項目(SHDC12014242)；

丹毒/中西醫(yī)結(jié)合療法 清開靈 四妙丸 金黃膏

R753.5

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.06.032

上海中醫(yī)藥大學(xué)科研項目 (2014YSN60)

△通訊作者