地佐辛對(duì)鼻咽部手術(shù)全麻蘇醒期躁動(dòng)的效果和護(hù)理體會(huì)

李小嫩+鄧瑞文+謝娟華+鄧敬儀

【摘要】 目的 探索地佐辛對(duì)鼻咽部手術(shù)全身麻醉（全麻）蘇醒期躁動(dòng)的效果， 總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 160例全麻的鼻咽部手術(shù)患者為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組、地佐辛組、舒適護(hù)理組、地佐辛聯(lián)合舒適護(hù)理組， 各40例。四組患者的麻醉方法和手術(shù)方法完全相同， 在此基礎(chǔ)上， 常規(guī)護(hù)理組患者給予常規(guī)護(hù)理， 地佐辛組患者給予地佐辛， 舒適護(hù)理組患者給予舒適護(hù)理， 地佐辛聯(lián)合舒適護(hù)理組患者給予地佐辛和舒適護(hù)理。比較四組患者術(shù)后24 h的焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分、舒適度評(píng)分、躁動(dòng)程度評(píng)分。結(jié)果 術(shù)后24 h， 地佐辛聯(lián)合舒適護(hù)理組患者的SAS評(píng)分（34.8±6.5）分、舒適度評(píng)分（84.3±14.3）分、躁動(dòng)程度評(píng)分（0.47±0.05）分均分別優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組[（56.4±11.3）、（65.8±10.3）、（1.37±0.32）分]、地佐辛組[（44.3±7.6）、（74.3±12.3）、（0.92±0.15）分]、舒適護(hù)理組[（45.7±8.3）、（72.1±11.5）、（0.87±0.12）分]（P<0.05）；地佐辛組、舒適護(hù)理組患者的SAS評(píng)分、舒適度評(píng)分、躁動(dòng)程度評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）。結(jié)論 地佐辛與舒適護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用有助于預(yù)防鼻咽部手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生， 利于患者術(shù)后康復(fù)， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 地佐辛；舒適護(hù)理；鼻咽部手術(shù)；全身麻醉；躁動(dòng)；鎮(zhèn)靜；滿意度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.16.087

全麻蘇醒期是麻醉深度逐漸減淺、運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能逐漸恢復(fù)的時(shí)期， 患者的自主呼吸逐漸可以自行調(diào)整[1]， 而在全麻藥物等多種因素的影響下， 全麻蘇醒期可能出現(xiàn)躁動(dòng)， 主要表現(xiàn)為交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮， 躁動(dòng)雖然是短暫的， 但是躁動(dòng)患者會(huì)發(fā)生不同程度的不自主運(yùn)動(dòng)， 容易導(dǎo)致手術(shù)切口裂開(kāi)、手術(shù)部位滲血、氣管導(dǎo)管脫出等意外傷害， 還會(huì)增加循環(huán)系統(tǒng)的負(fù)荷， 容易引發(fā)心腦血管并發(fā)癥， 不利于患者的術(shù)后康復(fù)[2， 3]。因此， 采取合適的措施預(yù)防術(shù)后全麻蘇醒期的躁動(dòng)十分必要?，F(xiàn)以本院的160例鼻咽部手術(shù)患者為例， 探究地佐辛和舒適護(hù)理對(duì)于預(yù)防鼻咽部手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動(dòng)的效果， 匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 于2015年11月～2016年12月在深圳龍華新區(qū)人民醫(yī)院行異丙酚全麻的鼻咽部手術(shù)患者中選出160例為研究對(duì)象， 排除合并心臟疾病、感染、高血壓、糖尿病、慢性肝腎功能障礙的患者， 排除妊娠期、哺乳期婦女；排除中途退出研究的患者。全部患者均簽署知情同意書。本研究方案獲得本院倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。以隨機(jī)法將患者分為常規(guī)護(hù)理組、地佐辛組、舒適護(hù)理組、地佐辛聯(lián)合舒適護(hù)理組， 各40例。常規(guī)護(hù)理組患者， 男24例， 女16例， 年齡20～42歲， 平均年齡（29.4±4.4）歲。地佐辛組患者， 男26例， 女14例， 年齡19～44歲， 平均年齡（29.8±4.8）歲。舒適護(hù)理組患者， 男25例， 女15例， 年齡18～44歲， 平均年齡（30.5±4.7）歲。地佐辛聯(lián)合舒適護(hù)理組患者， 男27例， 女13例， 年齡18～45歲， 平均年齡（30.2±4.9）歲。四組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 四組患者的麻醉方法和手術(shù)方法完全相同， 選擇異氟醚為全麻藥物。在此基礎(chǔ)上， 常規(guī)護(hù)理組患者給予常規(guī)護(hù)理， 主要為術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中生命體征監(jiān)測(cè)、術(shù)后病情觀察等。地佐辛組患者于手術(shù)結(jié)束前30 min將0.15 mg/kg地佐辛與10 ml生理鹽水混合后給予患者靜脈注射。舒適護(hù)理組患者給予舒適護(hù)理， 主要措施為：①心理護(hù)理。術(shù)前1 d手術(shù)室巡回護(hù)士到病房給患者說(shuō)明手術(shù)的重要性以及手術(shù)中可能出現(xiàn)的各種意外狀況、注意事項(xiàng)等， 讓患者對(duì)手術(shù)、麻醉有充分的準(zhǔn)備， 提高其心理閾值[4]。在手術(shù)結(jié)束的當(dāng)天， 護(hù)理人員到病房巡視， 了解患者蘇醒狀況， 并根據(jù)患者的心理狀態(tài)通過(guò)心理安慰、鼓勵(lì)、暗示等交流方式紓解患者的不良情緒；通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力、親情關(guān)懷使患者以積極心態(tài)面對(duì)術(shù)后治療。②生理舒適護(hù)理。術(shù)后患者因麻醉藥物殘留可能引發(fā)通氣不足、上呼吸道梗阻等反應(yīng)， 誘發(fā)低氧血癥、高碳酸血癥， 出現(xiàn)頭痛、煩躁等臨床癥狀， 故而術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)， 并加強(qiáng)對(duì)患者的體位護(hù)理， 讓患者取去枕平臥體位， 預(yù)防體位、醫(yī)療器械等對(duì)患者神經(jīng)系統(tǒng)、血管的壓迫[5， 6]。對(duì)于術(shù)后使用約束帶的患者， 每隔1～2 h觀察約束帶的松緊度是否合宜， 以免過(guò)緊導(dǎo)致局部損傷， 過(guò)松起不到約束效果。及時(shí)詢問(wèn)患者的疼痛程度， 適時(shí)使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物， 避免躁動(dòng)的出現(xiàn)。地佐辛聯(lián)合舒適護(hù)理組患者給予地佐辛和舒適護(hù)理， 地佐辛的用法與地佐辛組患者一致， 舒適護(hù)理方法與舒適護(hù)理組一致。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察四組患者術(shù)后24 h時(shí)的SAS評(píng)分（得分越高表明焦慮程度越嚴(yán)重）、舒適度評(píng)分（采用舒適度問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估， 總分為100分， 得分越高表明舒適度越高）、躁動(dòng)程度評(píng)分（采用 Ricker鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)評(píng)分法評(píng)估患者的躁動(dòng)程度， 無(wú)躁動(dòng)0分， 輕度躁動(dòng)1分， 中度躁動(dòng)2分， 重度躁動(dòng)3分， 得分越高表明躁動(dòng)程度越嚴(yán)重）。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后24 h， 地佐辛聯(lián)合舒適護(hù)理組患者的SAS評(píng)分（34.8±

6.5）分、舒適度評(píng)分（84.3±14.3）分、躁動(dòng)程度評(píng)分（0.47±

0.05）分均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組、地佐辛組、舒適護(hù)理組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05） ；地佐辛組、舒適護(hù)理組患者的SAS評(píng)分、舒適度評(píng)分、躁動(dòng)程度評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）；地佐辛組、舒適護(hù)理組患者的SAS評(píng)分、舒適度評(píng)分、躁動(dòng)程度評(píng)分對(duì)比， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

全麻蘇醒期躁動(dòng)主要表現(xiàn)為血壓升高、心率加快以及不恰當(dāng)?shù)闹w動(dòng)作， 主要與全麻蘇醒后交感神經(jīng)興奮狀態(tài)有關(guān)[7]。對(duì)于鼻咽部手術(shù)患者而言， 手術(shù)及包扎處理會(huì)給患者造成較大的恐懼感以及咽喉不適， 全麻蘇醒期躁動(dòng)可能會(huì)導(dǎo)致氣管堵塞而危及生命安全。地佐辛是一種阿片類受體激動(dòng)拮抗劑， 其屬于選擇性的κ受體激動(dòng)劑， 能發(fā)揮明顯的鎮(zhèn)靜作用， 同時(shí)也對(duì)μ受體有部分的激動(dòng)作用， 不會(huì)出現(xiàn)典型的μ受體依賴性， 所以能夠有效促進(jìn)胃腸平滑肌的松弛， 減少惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生， 安全性較高[8]。另外， 就δ受體活性而言， 地佐辛的含量非常低， 故而能有效降低煩躁不安、焦慮等不適感的發(fā)生， 具有較好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果[9， 10]。而舒適護(hù)理則是一種以患者為中心的護(hù)理模式， 強(qiáng)調(diào)患者住院期間的心理和生理最佳舒適度， 以促進(jìn)患者的早日康復(fù)。對(duì)鼻咽部手術(shù)患者圍術(shù)期采取舒適護(hù)理， 使患者以最舒適的心理狀態(tài)和生理狀態(tài)面對(duì)手術(shù)治療， 預(yù)防應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生， 預(yù)防躁動(dòng)的發(fā)生。將地佐辛與舒適護(hù)理結(jié)合起來(lái)， 發(fā)揮二者的協(xié)同作用機(jī)制， 預(yù)防躁動(dòng)發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示：術(shù)后24 h， 地佐辛聯(lián)合舒適護(hù)理組患者的SAS評(píng)分（34.8±6.5）分、舒適度評(píng)分（84.3±14.3）分、躁動(dòng)程度評(píng)分（0.47±0.05）分均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組、地佐辛組、舒適護(hù)理組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；地佐辛組、舒適護(hù)理組患者的SAS評(píng)分、舒適度評(píng)分、躁動(dòng)程度評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）；地佐辛組、舒適護(hù)理組患者的SAS評(píng)分、舒適度評(píng)分、躁動(dòng)程度評(píng)分對(duì)比， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述， 地佐辛聯(lián)合舒適護(hù)理有助于預(yù)防鼻咽部手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生， 確?；颊唔樌蛇^(guò)麻醉蘇醒期， 利于患者的術(shù)后恢復(fù)， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 孔春紅. 骨科老年患者全麻術(shù)后躁動(dòng)因素分析及護(hù)理. 齊魯護(hù)理雜志， 2015， 21（24）：71-73.

[2] 程昌仁. 全麻患者術(shù)后躁動(dòng)的防治分析. 現(xiàn)代診斷與治療， 2012， 23（8）：1122-1123.

[3] 黃麗， 黃慧瑜， 梁月蘭， 等. 綜合干預(yù)預(yù)防全麻術(shù)后患者躁動(dòng)的效果觀察. 廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2013， 31（5）：580-582.

[4] 張艷麗， 陳志會(huì)， 袁秀梅. 護(hù)理干預(yù)對(duì)麻醉后留置尿管患者蘇醒期躁動(dòng)的影響. 中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)， 2014， 9（4）：72.

[5] 張韻， 王寶君， 周亮， 等. 麻醉前及蘇醒后霧化吸入預(yù)防氣管插管全麻病人術(shù)后咽痛的觀察. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2013， 34（12）：1822-1823.

[6] 萬(wàn)瓊知. 舒適護(hù)理應(yīng)用于全麻手術(shù)患者117例圍術(shù)期效果評(píng)價(jià). 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2014， 18（21）：2744-2746.

[7] 羅淑群. 舒適護(hù)理在手術(shù)室非全身麻醉患者中的應(yīng)用效果觀察. 臨床合理用藥雜志， 2013， 6（26）：96-97.

[8] 黃毓嬋， 朱瓊芳， 陳旭素， 等. 舒適護(hù)理在小兒咽喉手術(shù)后麻醉恢復(fù)期躁動(dòng)的應(yīng)用. 臨床護(hù)理雜志， 2013， 12（1）：41-43.

[9] 龍振. 地佐辛防止全憑七氟醚麻醉術(shù)后躁動(dòng)臨床報(bào)告. 臨床醫(yī)學(xué)， 2014， 34（12）：9-11.

[10] 黃龍， 張宇浩， 任俏， 等. 地佐辛預(yù)防鼻咽手術(shù)全麻患者術(shù)后躁動(dòng)的效果. 廣東醫(yī)學(xué)， 2013， 34（8）：1277-1279.