危機(jī)式護(hù)理管理理論在產(chǎn)科安全管理中的研究進(jìn)展

余作瓊，陽曉晴

Research progress on crisis nursing management theory in

safety management in obstetric department

Yu Zuoqiong,Yang Xiaoqing(Chongqing TCM Hospital,Chongqing 400021 China)

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危機(jī)式護(hù)理管理理論在產(chǎn)科安全管理中的研究進(jìn)展

余作瓊，陽曉晴

Research progress on crisis nursing management theory in

safety management in obstetric department

Yu Zuoqiong,Yang Xiaoqing(Chongqing TCM Hospital,Chongqing 400021 China)

摘要：闡述了護(hù)理危機(jī)管理的現(xiàn)狀及處理原則，對產(chǎn)科中的護(hù)理危機(jī)進(jìn)行針對性的分析、評(píng)估，總結(jié)加強(qiáng)產(chǎn)科危機(jī)意識(shí)管理的具體方法，結(jié)合4R危機(jī)管理理論實(shí)施正確的管理措施，減少醫(yī)療糾紛與事故的發(fā)生，以保證孕產(chǎn)婦及新生兒安全。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)科；危機(jī)護(hù)理管理；研究

1危機(jī)管理國內(nèi)外現(xiàn)狀

危機(jī)管理理論作為一門獨(dú)立學(xué)科最早出現(xiàn)于20世紀(jì)60年代的西方國家，主要代表人物包括R·吉爾、S·亨廷頓、C·蒂利等。已有的危機(jī)管理理論涉及諸多行業(yè)和不同性質(zhì)的企業(yè), 危機(jī)類型也是多種多樣,說明危機(jī)管理的重要性不容忽視。國內(nèi)危機(jī)管理研究開展得相對較晚,而國外對這一領(lǐng)域的關(guān)注卻由來已久。20世紀(jì)60年代～80年代, 西方危機(jī)管理研究出現(xiàn)了第一次高潮, 產(chǎn)生了大量的研究成果, 涉及諸多領(lǐng)域，從各個(gè)方面對危機(jī)成因和危機(jī)管理進(jìn)行了全面研究。西方學(xué)術(shù)界、政府、非政府組織(NGO)及企業(yè)等組織對危機(jī)管理相當(dāng)重視，并設(shè)立專門的研究機(jī)構(gòu)對各類歷史危機(jī)事件進(jìn)行總結(jié)，從不同角度的知識(shí)性介紹，局限于從危機(jī)管理系統(tǒng)的某一組成要件的角度或者局限于對個(gè)別危機(jī)事件處理以及與此對危機(jī)進(jìn)行深入分析，從總體上看，國內(nèi)的研究還局限于從相關(guān)的某一問題出發(fā)來研究；還沒有運(yùn)用系統(tǒng)和轉(zhuǎn)變的觀點(diǎn)，對危機(jī)發(fā)生以后如何應(yīng)對進(jìn)行系統(tǒng)的集成式的研究。也沒有從整體社會(huì)資源聯(lián)動(dòng)的角度綜合考慮完善的危機(jī)管理系統(tǒng)構(gòu)建問題，更沒有著重從危機(jī)管理協(xié)調(diào)機(jī)制的構(gòu)建這一關(guān)鍵問題入手進(jìn)行深入的理論與實(shí)證研究。

2護(hù)理危機(jī)管理現(xiàn)狀

危機(jī)管理的含義是指個(gè)人或組織通過對可能發(fā)生危險(xiǎn)導(dǎo)致不良后果的事件進(jìn)行危機(jī)決策、危機(jī)監(jiān)控和危機(jī)處理，從而達(dá)到減少、避免危機(jī)事件的發(fā)生、發(fā)展，甚至將危機(jī)轉(zhuǎn)化為機(jī)會(huì)[1]。危機(jī)管理作為護(hù)理管理者的一種新興思維已經(jīng)逐漸引起了人們的廣泛關(guān)注和重視，強(qiáng)化危機(jī)意識(shí)、加強(qiáng)危機(jī)管理乃是護(hù)理工作中的重中之重[2]。近年來, 在護(hù)理管理工作中各醫(yī)院仍有一些尚待解決的問題,其中一些問題會(huì)引發(fā)醫(yī)療危機(jī)和糾紛, 容易使醫(yī)院的形象受損, 并可能為醫(yī)院帶來經(jīng)濟(jì)方面的損失。病人及其家屬的各種要求常會(huì)使醫(yī)護(hù)人員覺得困難，此時(shí)極易因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員的某句話或是某種行為激化護(hù)患之間的矛盾[3]。如何利用危機(jī)管理理論妥善應(yīng)對醫(yī)療糾紛，有效緩解醫(yī)患矛盾，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，日益成為眾多醫(yī)療機(jī)構(gòu)所關(guān)注的問題[4]。人們的維權(quán)意識(shí)逐漸加強(qiáng)，在接受治療以及護(hù)理工作時(shí)病人的要求也有所提高，病人對一些不良的護(hù)理行為更加敏感，極易發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的各種侵權(quán)治療、護(hù)理方法。因此，在醫(yī)院的臨床護(hù)理工作中加入危機(jī)管理，對院內(nèi)的管理有著積極的促進(jìn)作用[5]。臨床科室作為醫(yī)院的前沿陣地, 是醫(yī)療糾紛、護(hù)理危機(jī)發(fā)生的敏感區(qū),臨床一線的護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)應(yīng)用危機(jī)管理理論指導(dǎo)護(hù)理工作, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的工作危機(jī),預(yù)防護(hù)理危機(jī)的發(fā)生,以取得護(hù)理管理工作的進(jìn)步[6]。目前,護(hù)理危機(jī)管理已經(jīng)廣泛地應(yīng)用于臨床各科室：雷瑤等將護(hù)理危機(jī)管理按6F原則運(yùn)用于CSSD工作中，提升了CSSD工作滿意度[7]。譚瑛[8]將危機(jī)管理用于護(hù)理管理中，結(jié)果表明采用危機(jī)式管理能夠明顯提高護(hù)理質(zhì)量，使病人更加滿意。劉燕等[9]將危機(jī)管理用于呼吸科安全管理中，通過對小組成員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，采用座談與回顧性分析的方法，對呼吸科安全管理中的“危機(jī)源”進(jìn)行梳理，制定改進(jìn)方案與應(yīng)對策略，結(jié)果表明護(hù)理安全不良事件發(fā)生率明顯下降。孫娜[10]將危機(jī)管理用于急診病人,結(jié)果可有效控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生, 降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。此外，危機(jī)管理已廣泛用于門診、手術(shù)室、口腔科、急診等臨床科室中，把危機(jī)管理的方法應(yīng)用到產(chǎn)科,已受到醫(yī)院的普遍關(guān)注和重視。產(chǎn)科的護(hù)理管理質(zhì)量對產(chǎn)婦安全順利分娩以及分娩結(jié)局等均有重要影響[11]。做好危機(jī)管理,保證孕產(chǎn)婦與新生兒安全,減少醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故的發(fā)生,是產(chǎn)科護(hù)理的重要工作內(nèi)容之一。

3產(chǎn)科護(hù)理危機(jī)管理的原則

產(chǎn)科作為醫(yī)院的高風(fēng)險(xiǎn)科室，具有急診多、夜診多、出診頻繁、病人病情特殊且進(jìn)展快、孕產(chǎn)婦周轉(zhuǎn)頻繁以及家屬期望值過高等特點(diǎn)[12]。據(jù)日本產(chǎn)科醫(yī)學(xué)會(huì)統(tǒng)計(jì)，產(chǎn)科醫(yī)療糾紛占醫(yī)療糾紛的1/3,其中分娩事故占60%，產(chǎn)科手術(shù)事故占10%，新生兒管理事故占10%，人工妊娠占10%，其他占10%。產(chǎn)科的護(hù)理工作中任何疏忽都可能出現(xiàn)護(hù)理危機(jī)，加強(qiáng)護(hù)理管理，使產(chǎn)科護(hù)理人員正確認(rèn)識(shí)產(chǎn)科護(hù)理中存在的安全隱患及風(fēng)險(xiǎn)，做好危機(jī)管理。產(chǎn)科護(hù)理危機(jī)管理應(yīng)遵循以下原則。

3.1積極預(yù)防沒有發(fā)生護(hù)理危機(jī)時(shí)，護(hù)理人員要充分分析護(hù)理信息收集系統(tǒng)的信息及危機(jī)管理計(jì)劃系統(tǒng)，及時(shí)了解病人的情緒變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，避免危機(jī)發(fā)生。增強(qiáng)危機(jī)管理意識(shí)，重視危機(jī)信號(hào)，讓矛盾化解在基層[13]。同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員危機(jī)管理知識(shí)培訓(xùn)，制定危機(jī)預(yù)案，積極應(yīng)對危機(jī)。同時(shí)，還要制定合理的護(hù)理危機(jī)預(yù)案，加強(qiáng)對以往危機(jī)的分析和總結(jié)。婦產(chǎn)科護(hù)士在工作中應(yīng)預(yù)防各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，維護(hù)病人合法權(quán)益[14]。

3.2處理主動(dòng)及時(shí)作為護(hù)理危機(jī)管理者，要在醫(yī)院護(hù)理危機(jī)發(fā)生的第一時(shí)間做出最佳的解決方案，為了防止危機(jī)事態(tài)的惡化，高層人員要主動(dòng)積極地參加到危機(jī)處理過程中，不能為了逃避責(zé)任而避而不見，任由危機(jī)后果發(fā)展。所以，作為醫(yī)院護(hù)理危機(jī)管理者要盡最大努力和一切可以利用的資源去處理危機(jī)。

3.3原因分析實(shí)事求是護(hù)理危機(jī)發(fā)生后，護(hù)理管理者在向病人闡述事情真相的時(shí)候要做到實(shí)事求是，積極主動(dòng)向病人和必要人員說明情況，主動(dòng)承擔(dān)危機(jī)后果和責(zé)任，以便得到病人及家屬的諒解和信任。所以，作為護(hù)理管理者不能對危機(jī)發(fā)生的真實(shí)原因隱瞞不報(bào)，不能對病人闡述含糊其辭，不能推卸責(zé)任，因?yàn)檫@樣只能加重護(hù)理危機(jī)的進(jìn)一步惡化，最終導(dǎo)致醫(yī)院形象和信譽(yù)度受損。

3.4處理過程中要做到病人至上當(dāng)危機(jī)發(fā)生時(shí)，病人利益至上作為處理問題時(shí)的原則，從病人角度出發(fā)的原則來表示醫(yī)院對危機(jī)造成后果的補(bǔ)償誠意。盡最大努力去補(bǔ)償病人的損失，以免造成醫(yī)院形象和信譽(yù)度受損，爭取公眾、病人以及家屬的最大諒解和支持。

3.5溝通積極主動(dòng)護(hù)理危機(jī)發(fā)生后，作為醫(yī)院管理者應(yīng)與病人、家屬、媒體和相關(guān)社會(huì)團(tuán)體積極溝通，按照事實(shí)情況進(jìn)行闡述，避免感情過激和對部分關(guān)心團(tuán)體的不重視。在溝通時(shí)要提供相關(guān)證據(jù)、真實(shí)資料，并做到坦誠、公開，努力掌握輿論的主導(dǎo)權(quán)。

4產(chǎn)科護(hù)理管理中的危機(jī)表現(xiàn)

4.1護(hù)患關(guān)系的危機(jī)缺乏有效的溝通可造成護(hù)患關(guān)系緊張。近年來,隨著醫(yī)患關(guān)系日趨緊張, 護(hù)患矛盾也面臨著前所未有的考驗(yàn)。護(hù)患關(guān)系潛在危機(jī)表現(xiàn)為護(hù)患之間出現(xiàn)信任危機(jī)、護(hù)患糾紛逐漸增多。由于獨(dú)生子女和珍貴兒的增多，給助產(chǎn)士帶來很大的精神壓力，導(dǎo)致助產(chǎn)士的神經(jīng)長期處于緊繃狀態(tài)，再加之產(chǎn)婦情況變化快，產(chǎn)科病人急診多，工作難以預(yù)見，助產(chǎn)士的神經(jīng)一刻也不能放松[15]。壓力的增大使護(hù)士對危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。

4.2護(hù)理服務(wù)危機(jī)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)提高了疾病的診治率, 但同時(shí)也導(dǎo)致醫(yī)療過程的人性化淡薄, 使護(hù)患關(guān)系疏遠(yuǎn), 很多護(hù)理人員自身服務(wù)的定位還沒有得到及時(shí)調(diào)整，“以病人為中心, 以質(zhì)量為核心”的醫(yī)療服務(wù)模式尚未得到真正落實(shí)。在實(shí)際工作中，部分護(hù)理人員出現(xiàn)思想和工作的懈怠，責(zé)任心不強(qiáng)，在產(chǎn)程觀察、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后新生兒復(fù)蘇以及嬰兒護(hù)理等方面不夠細(xì)致，導(dǎo)致母嬰出現(xiàn)異常引發(fā)護(hù)患糾紛。 護(hù)理人員在工作過程中常常忽略病人的內(nèi)心感受和精神需求,陳舊的服務(wù)理念和冷淡的服務(wù)態(tài)度使護(hù)患關(guān)系日益緊張。

4.3護(hù)理缺陷危機(jī)在臨床上護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)不扎實(shí)、技術(shù)不夠熟練、文件書寫不夠規(guī)范等都會(huì)加大護(hù)理危機(jī)的發(fā)生率。例如分娩病人疼痛應(yīng)正確指導(dǎo)其分娩及呼吸等，如盲目囑其忍耐，則會(huì)導(dǎo)致醫(yī)患矛盾發(fā)生，增加護(hù)理危機(jī)的發(fā)生率。助產(chǎn)士在進(jìn)行各類注射操作或會(huì)陰縫合時(shí)有可能因操作不慎或產(chǎn)婦不配合而被銳器或針頭刺傷[16]。

4.4病人方面的危機(jī)孕婦及家屬住院期間因?qū)ο嚓P(guān)知識(shí)了解較少，不遵守醫(yī)院規(guī)章制度，隨意外出，一旦發(fā)生胎盤早剝、胎膜早破等情況就會(huì)對母嬰帶來較大的危險(xiǎn)而導(dǎo)致糾紛發(fā)生[17]。

5危機(jī)護(hù)理管理對策

在危機(jī)識(shí)別和危機(jī)評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上采取應(yīng)對危機(jī)事件的措施主要根據(jù)4R危機(jī)管理理論[18]，從縮減、預(yù)備、反應(yīng)、恢復(fù)方面進(jìn)行[18]。羅伯特·西斯[1]在《危機(jī)管理》一書中提出了4R危機(jī)管理理論，他將組織的危機(jī)管理劃分為：縮減(reduction)、預(yù)備(readiness)、反應(yīng)(response)、恢復(fù)(recovery)4個(gè)階段，其中縮減是指減少危機(jī)發(fā)生的可能性和危害性?？s減管理屬于前饋控制，為4R理論的核心內(nèi)容，貫穿于整個(gè)危機(jī)管理過程；預(yù)備即在危機(jī)發(fā)生前對處理各種危機(jī)所做的準(zhǔn)備，其目的是加強(qiáng)組織對風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對能力；反應(yīng)是組織面對危機(jī)情景時(shí)的反應(yīng)，即在危機(jī)來臨時(shí)應(yīng)該采取何種辦法或策略加以應(yīng)對；恢復(fù)是指危機(jī)問題被控制后，管理者對組織的恢復(fù)工作所作的安排及相關(guān)經(jīng)驗(yàn)的歸納總結(jié)，該理論為本研究提供了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)，增強(qiáng)了結(jié)果的科學(xué)性。

5.1縮減對潛在的和客觀存在的各種護(hù)理危機(jī)進(jìn)行系統(tǒng)的連續(xù)性識(shí)別和歸類，并分析產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故的原因，做到危機(jī)發(fā)生前的預(yù)防。

5.1.1樹立危機(jī)意識(shí)，加強(qiáng)危機(jī)管理教育對全體護(hù)理人員通過各種方式進(jìn)行專業(yè)護(hù)理操作技術(shù)的培訓(xùn)及相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)的教育，不斷提高護(hù)士的心理素質(zhì)、知識(shí)理論水平和臨床技能，減少護(hù)理缺陷事件的發(fā)生；建立嚴(yán)格巡視制度，對于孕產(chǎn)婦在醫(yī)院出現(xiàn)的任何問題給予及時(shí)有效解決，特別是助產(chǎn)士在待產(chǎn)過程中應(yīng)該將病人出現(xiàn)的情況及時(shí)上報(bào)給主治醫(yī)生，不可因懈怠工作造成不必要的糾紛。

5.1.2及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理護(hù)理管理中遇到的所有問題包括各種細(xì)節(jié)性問題，并盡早采取措施預(yù)防危機(jī)的發(fā)生。盡管大部分突發(fā)事件不具有可預(yù)測性，但是有部分是可以預(yù)見的，對于這些危機(jī)應(yīng)盡早分析其形成原因，采取有效的預(yù)防措施將其扼殺，防止進(jìn)一步發(fā)展。例如乳頭疼痛或損傷是產(chǎn)后最初1周常見的并發(fā)癥，發(fā)生率為34%～96%[20],如果乳頭持續(xù)疼痛，會(huì)導(dǎo)致乳頭皸裂、感染、乳房脹痛、精神抑郁、緊張[21]，所以護(hù)理人員在這個(gè)時(shí)期需嚴(yán)格遵守工作規(guī)范，認(rèn)真交接班，杜絕安全隱患。護(hù)士長或風(fēng)險(xiǎn)小組骨干每天帶領(lǐng)當(dāng)班護(hù)士對孕婦、產(chǎn)婦及高危病人進(jìn)行護(hù)理查房，指導(dǎo)護(hù)士關(guān)注高風(fēng)險(xiǎn)病人，指出潛在風(fēng)險(xiǎn)加強(qiáng)防范。

5.1.3完善護(hù)理安全設(shè)備護(hù)理管理者在注重增強(qiáng)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的同時(shí)還應(yīng)注意護(hù)理環(huán)境的安全建設(shè)，保障各種護(hù)理儀器設(shè)備的正常性能，不斷完善護(hù)理安全的相關(guān)制度，改進(jìn)護(hù)理操作流程等問題，在臨床實(shí)踐中不斷發(fā)展和改善護(hù)理組織系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)安全護(hù)理。

5.2預(yù)備

5.2.1建立危機(jī)預(yù)防處理機(jī)構(gòu)制定預(yù)防危機(jī)制度及計(jì)劃，并對相關(guān)工作人員進(jìn)行定期的模擬危機(jī)訓(xùn)練，使他們熟悉危機(jī)事件的發(fā)生進(jìn)程及處理措施，將損失降到最低。健全產(chǎn)科各項(xiàng)規(guī)章制度和工作職責(zé)并嚴(yán)格執(zhí)行,使產(chǎn)科危機(jī)管理做到有章可循;建立危機(jī)告知制度, 強(qiáng)化知情同意在產(chǎn)科危機(jī)中的作用;規(guī)范醫(yī)療文書的書寫, 遵照醫(yī)療文書常規(guī)填寫, 病情有變化及時(shí)記錄;加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)控,包括基礎(chǔ)質(zhì)量和環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控;提高人員素質(zhì), 改變傳統(tǒng)的產(chǎn)科診療習(xí)慣如常規(guī)灌腸、人工破膜等, 提倡新的產(chǎn)科零事故理念。同時(shí)嚴(yán)格新技術(shù)、新設(shè)備的準(zhǔn)入, 也是做好醫(yī)療危機(jī)防范的基礎(chǔ)。預(yù)防計(jì)劃應(yīng)該盡可能地詳盡可行，包括人員、設(shè)備及其他相關(guān)資源的安排及調(diào)配。

5.2.2護(hù)理危機(jī)評(píng)估明確可能出現(xiàn)的危機(jī)后，對危機(jī)發(fā)生的可能性及可能造成的損失進(jìn)行評(píng)估。將有限的人力和物力集中解決危險(xiǎn)性較高的因素，達(dá)到資源的有效利用[22]。

5.3反應(yīng)①危機(jī)發(fā)生時(shí)避免互相過分指責(zé)，組織應(yīng)迅速從正常狀態(tài)轉(zhuǎn)換到緊急狀態(tài)，并做出正確的分析判斷，識(shí)別起因、范圍、嚴(yán)重程度等，確定危機(jī)事件類型，及時(shí)采取措施進(jìn)行補(bǔ)救。把著重點(diǎn)放在解決實(shí)際問題上，分析總結(jié)問題產(chǎn)生的原因，明確在危機(jī)中的責(zé)任承擔(dān)者，盡可能減少醫(yī)院經(jīng)濟(jì)上、名譽(yù)上的損失，而不要一味的相互指責(zé)對方，讓對方承擔(dān)全部的責(zé)任，這只會(huì)加重問題的復(fù)雜性，反而不利于問題的解決。②根據(jù)發(fā)生危機(jī)的性質(zhì)及狀況，迅速建立危機(jī)處理小組，根據(jù)危機(jī)發(fā)生的原因、進(jìn)展及性質(zhì)迅速制定處理方案，采取合適的解決措施，使問題得到及時(shí)的解決。③認(rèn)真做好事件的評(píng)估，記錄危機(jī)處理過程并形成報(bào)告。不論是哪種形式的糾紛、投訴，醫(yī)院方面都應(yīng)該認(rèn)真詳細(xì)記錄事件的發(fā)生過程及結(jié)果，尤其是事件的焦點(diǎn)需詳細(xì)記錄，并核對事件的真實(shí)性。

5．4恢復(fù)在危機(jī)發(fā)生后，要召集有關(guān)工作人員，對本次危機(jī)從開始到結(jié)束進(jìn)行回顧、反思、總結(jié)，仔細(xì)考察護(hù)理工作的每個(gè)環(huán)節(jié)，針對出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)、部門、個(gè)人進(jìn)行責(zé)任鑒定，調(diào)整相關(guān)的部門結(jié)構(gòu)，完善相關(guān)部門的基本工作。在此基礎(chǔ)上，管理者應(yīng)該仔細(xì)分析管理機(jī)構(gòu)內(nèi)人員、任務(wù)的分配、預(yù)防計(jì)劃的制訂、相關(guān)制度的完善等。有研究表明，護(hù)理人員發(fā)生不良事件后會(huì)產(chǎn)生擔(dān)心、不安、驚慌、恐懼、委屈與無奈等一系列情緒變化[23]。所以，對護(hù)理人員進(jìn)行心理疏導(dǎo)也是很有必要的。

綜上所述，危機(jī)管理作為一種管理理念, 融入到護(hù)理管理中,真正為病人提供安全、有序、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。為提高護(hù)理人員專業(yè)素養(yǎng)、增強(qiáng)醫(yī)院競爭力，應(yīng)制定合理有效的安全護(hù)理危機(jī)管理制度，加強(qiáng)危機(jī)的預(yù)防、控制，建立危機(jī)管理機(jī)制，有效地推動(dòng)程序化、系統(tǒng)化、制度化的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量管理[24，25]，增強(qiáng)危機(jī)處理能力，提高護(hù)理質(zhì)量和塑造護(hù)士的專業(yè)形象[26]，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)科護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)優(yōu)化。

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(本文編輯范秋霞)

收稿日期：(2014-11-19；修回日期：2015-06-06)

通訊作者

作者簡介余作瓊，主管護(hù)師，碩士研究生在讀，單位：400021，重慶市中醫(yī)院；陽曉晴()單位：400021，重慶市中醫(yī)院。

中圖分類號(hào)：R473.71

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.26.004

文章編號(hào)：1009-6493(2015)09B-3214-04