胃癌根治術(shù)后早期序貫?zāi)c內(nèi)營養(yǎng)支持與全腸外營養(yǎng)的隨機(jī)對照研究

周雪玲+蔡蕾+粟靜

【摘要】 目的 比較胃癌根治術(shù)后早期序貫?zāi)c內(nèi)營養(yǎng)支持（ESEN）與全腸外營養(yǎng)（TPN）的臨床療效。方法 89例胃癌患者根據(jù)不同的營養(yǎng)支持方式分為ESEN組（44例）和TPN組（45例）。比較兩組患者的營養(yǎng)支持效果、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況、平均營養(yǎng)費(fèi)用及住院天數(shù)。結(jié)果 ESEN組術(shù)后第7天體重、血紅蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白優(yōu)于TPN組， 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。ESEN組術(shù)后肛門排氣時(shí)間（51.9±20.1）h、排便時(shí)間（66.6±7.9）h短于TPN組的（67.8±21.6）、（85.5±12.7）h；ESEN組術(shù)后營養(yǎng)費(fèi)用為（2732.5±1341.1）元及住院天數(shù)（11.2±3.5）d均少于TPN組的（5013.6±3017.7）元、（13.3±2.0）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 胃癌根治術(shù)后患者行早期序貫?zāi)c內(nèi)營養(yǎng)支持可改善機(jī)體的營養(yǎng)狀況， 胃腸功能恢復(fù)快， 同時(shí)減少住院費(fèi)用， 縮短住院天數(shù)， 適合臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 早期序貫?zāi)c內(nèi)營養(yǎng)；全腸外營養(yǎng)；胃癌

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.16.054

胃癌患者因進(jìn)食減少， 術(shù)前普遍存在一定程度的營養(yǎng)不良， 術(shù)后由于手術(shù)創(chuàng)傷和禁食導(dǎo)致的高應(yīng)激及高分解代謝狀態(tài)， 更加造成全身代謝紊亂， 電解質(zhì)的丟失和營養(yǎng)缺乏， 增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[1]。胃癌根治術(shù)后早期合理的營養(yǎng)支持是患者能否快速恢復(fù)的關(guān)鍵所在。從早期腸內(nèi)營養(yǎng)（EEN）+腸外營養(yǎng)（PN）逐步過渡至全腸內(nèi)營養(yǎng)（TEN）， 稱之為序貫?zāi)c內(nèi)營養(yǎng)（ESEN）支持。本研究選取本院手術(shù)的胃癌患者早期序貫?zāi)c內(nèi)營養(yǎng)支持療法與全腸外營養(yǎng)支持療法的效果進(jìn)行了對比研究， 探討胃癌根治術(shù)后最佳的營養(yǎng)支持模式。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年12月在本院行胃癌根治術(shù)的患者89例， 其中男52例， 女37例；年齡31～75歲， 平均年齡（51.5±9.5）歲。所有患者均無嚴(yán)重心、肝、腎功能不全， 無內(nèi)分泌及代謝性疾病。根據(jù)不同的營養(yǎng)支持方式分為ESEN組（44例）和TPN組（45例）。ESEN組男27例， 女177例；年齡31～73歲， 平均年齡（50.9±9.6）歲。TPN組男25例， 女20例；年齡32～75歲， 平均年齡（52.1±9.4）歲， ESEN組44例， TPN組45例。兩組患者在年齡、性別構(gòu)成、手術(shù)方式、術(shù)前營養(yǎng)狀況等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 ESEN組 行早期序貫?zāi)c內(nèi)營養(yǎng)支持， 術(shù)中放置鼻空腸營養(yǎng)管距胃腸吻合口下方30 cm處， 術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)后開始腸外營養(yǎng)支持。術(shù)后第1天起給予5%葡萄糖氯化鈉注射液（GNS） 500 ml經(jīng)鼻空腸營養(yǎng)管注入， 20～30 ml/h；術(shù)后第2天給予含氨基酸的多肽型EN制劑500 ml， 20～30 ml/h， 后逐步增加至1500～2000 ml/d， 滴數(shù)逐步增加至30～100 ml/h；術(shù)后第4～5天起過渡到含膳食纖維的整蛋白型EN制劑。每天能量不足的部分均采用PN支持補(bǔ)充， 至術(shù)后第7天， 患者開始進(jìn)食流質(zhì)飲食， EN開始逐步減量， 直至口服飲食能滿足機(jī)體需要。腸內(nèi)營養(yǎng)統(tǒng)一通過鼻空腸營養(yǎng)管給予， 并且均采用腸內(nèi)營養(yǎng)泵進(jìn)行勻速輸入。

1. 2. 2 TPN組 行腸外營養(yǎng)支持， 術(shù)后第1～7天通過頸靜脈或外周靜脈置管進(jìn)行輸注。按照全合一PN支持方法給予全量PN 。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)（術(shù)前， 術(shù)后第7天）的體重、血紅蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白值， 觀察術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況（肛門排氣時(shí)間， 肛門排便時(shí)間）， 營養(yǎng)費(fèi)用及住院天數(shù)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組營養(yǎng)狀況比較 ESEN組術(shù)后第7天體重、血紅蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白優(yōu)于TPN組， 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較 ESEN組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間短于TPN組， 營養(yǎng)費(fèi)用及住院天數(shù)均少于TPN組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

胃癌患者術(shù)前飲食均有所減少， 加上惡性腫瘤對機(jī)體的消耗， 常常有不同程度的營養(yǎng)不良。早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對胃癌患者的營養(yǎng)狀況可以有效地改善， 降低手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 提高患者機(jī)體抵抗力， 防止感染[2]。本研究顯示ESEN組患者術(shù)后第1天及第7天前白蛋白、血紅蛋白、血清白蛋白均高于TPN組， ESEN組體重下降少于TPN組， 表明早期序貫?zāi)c內(nèi)營養(yǎng)對胃癌患者術(shù)后營養(yǎng)改善更有優(yōu)勢。

早期腸內(nèi)營養(yǎng)實(shí)施過程中， 患者會因出現(xiàn)腹脹、腹痛、嘔吐、喂養(yǎng)不耐受等狀況， 制約了早期腸內(nèi)營養(yǎng)的廣泛應(yīng)用[3]。有研究表明[4]， 術(shù)后胃腸道功能是逐步恢復(fù)的， 術(shù)后1～2天胃腸道蠕動部分恢復(fù)， 術(shù)后3天起， 胃、結(jié)腸功能逐步恢復(fù)完全。周翔等[5]研究表明， 針對手術(shù)后腸道功能分期恢復(fù)的特點(diǎn)給予相應(yīng)的制劑， 能提高患者的耐受性， 更利于營養(yǎng)的補(bǔ)充和腸功能的恢復(fù)。反映胃腸道功能恢復(fù)的重要指標(biāo)是術(shù)后肛門首次排氣及術(shù)后肛門首次排便時(shí)間。本研究也表明， ESEN組患者術(shù)后首次排氣及首次排便時(shí)間短于TPN組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， ESEN能夠促進(jìn)胃腸道術(shù)后早期胃腸道功能的恢復(fù)。ESEN支持能明顯縮短手術(shù)后住院時(shí)間， 減少圍手術(shù)期營養(yǎng)相關(guān)費(fèi)用， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

本研究結(jié)果顯示胃癌患者進(jìn)行早期序貫?zāi)c內(nèi)營養(yǎng)治療安全、可行， 較TPN支持更有利于改善患者術(shù)后營養(yǎng)狀況， 促進(jìn)胃癌患者術(shù)后腸道功能恢復(fù)、降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)、降低醫(yī)療費(fèi)用方面均較PN有顯著的優(yōu)越性， 值得向臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 周飛燕， 許勤， 陳麗， 等. 胃癌病人術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)不足及其原因的調(diào)查分析. 腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)， 2012， 19（1）：62-64.

[2] 焦柳英， 楊亞東. 腸內(nèi)營養(yǎng)支持與腸外營養(yǎng)支持序貫治療危重患者的臨床研究. 臨床合理用藥雜志， 2015， 8（3）：174-175.

[3] 顧磊. 胃癌患者術(shù)后應(yīng)用序貫性早期腸內(nèi)營養(yǎng)對胃腸功能及耐受性的影響. 中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥， 2016， 23（23）：13-14.

[4] 王曉君. 胃癌術(shù)后序貫性早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的臨床效果及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià). 南京醫(yī)科大學(xué)， 2014.

[5] 周翔， 陳中元， 邱維誠， 等. 賁門或食管癌病人術(shù)后早期序貫?zāi)c內(nèi)營養(yǎng)支持的應(yīng)用. 腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)， 2007， 14（6）：347-349.