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    靶向栓塞聯(lián)合伽瑪?shù)吨委燂B內動靜脈畸形的有效性和安全性

    2017-06-27 19:14:41羅成許燕凱鐘志偉
    中國實用醫(yī)藥 2017年16期
    關鍵詞:伽瑪?shù)?/a>安全性有效性

    羅成+許燕凱+鐘志偉

    【摘要】 目的 探究靶向栓塞聯(lián)合伽瑪?shù)吨委燂B內動靜脈畸形的有效性和安全性。方法 48例顱內動靜脈畸形患者, 隨機分為觀察組和對照組, 每組24例。對照組給予靶向栓塞治療, 觀察組在對照組的基礎上給予伽瑪?shù)吨委煛1容^兩組的臨床效果及安全性差異。結果 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%, 低于對照組的37.50%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組患者出院時評估水平優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。隨訪后觀察組患者預后情況優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 靶向栓塞聯(lián)合伽瑪?shù)吨委燂B內動靜脈畸形具有良好的臨床效果, 且安全性良好。

    【關鍵詞】 顱內動靜脈畸形;靶向栓塞;伽瑪?shù)叮挥行?;安全?/p>

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.16.041

    據(jù)報道, 給予顱內動靜脈畸形患者有效和積極的臨床干預可明顯降低自發(fā)性腦出血的發(fā)生率, 從而對挽救患者生命, 改善患者生活質量具有重要作用[1]。在本研究中, 主要以顱內動靜脈畸形患者為研究對象, 給予靶向栓塞聯(lián)合伽瑪?shù)吨委煟?取得了一定的臨床效果, 現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2010年2月~2015年8月于本院接受治療的顱內動靜脈畸形患者48例, 將入組患者隨機分為觀察組和對照組, 每組24例, 觀察組中男13例, 女11例, 年齡10~65歲, 平均年齡(48.35±5.55)歲, 顱內動靜脈畸形位于幕上15例、幕下9例, 癲癇4例、頭痛6例、自發(fā)性出血7例, 顱內動靜脈畸形破裂9例、未破裂15例, 顱內動靜脈畸形直徑3~10 cm, 平均直徑(7.05±1.10)cm;對照組中男14例, 女10例, 年齡10~65歲, 平均年齡(48.41±5.53)歲, 顱內動靜脈畸形位于幕上14例、幕下10例, 癲癇2例、頭痛5例、自發(fā)性出血8例, 顱內動靜脈畸形破裂10例、未破裂

    14例, 顱內動靜脈畸形直徑3~10 cm, 平均直徑(7.09±1.08)cm。

    兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 治療方法

    1. 2. 1 對照組 給予靶向栓塞治療, 常規(guī)全身麻醉, 分別運用肝素生理鹽水和二甲亞砜沖洗微導管和充填微導管內腔, 將Onyx膠緩慢的推注至微導管頭端四周, 并形成凝結成堅固的Onyx膠塞。固定Onyx注射器, 并將其在監(jiān)控下緩慢注射Onyx膠栓塞, 以推注速度小于0.16 ml/min為宜。在靶向栓塞治療過程中, 密切觀察患者的生命體征變化、彌散及反流情況, 如發(fā)現(xiàn)反流則立即停止注膠, 停止30 s~2 min后再次栓塞畸形血管團。

    1. 2. 2 觀察組 在對照組基礎上加用伽瑪?shù)吨委煟?根據(jù)患者有無腦出血來判斷何時進行伽瑪?shù)吨委煟?患者麻醉后經薄層軸位連續(xù)頭顱磁共振成像(MRI)掃描, 將病灶鎖定在觀察區(qū)域, 并準確的掌握動靜脈畸形病灶的大小、位置、邊界等信息, 并將結果輸入到系統(tǒng)中, 50%等劑量曲線規(guī)劃靶區(qū), 在規(guī)劃靶區(qū)內可根據(jù)患者的病灶具體情況來設計靶區(qū)靶點, 靶區(qū)中心劑量26~36 Gy, 邊緣劑量14~20 Gy, 治療結束后給予20%甘露醇注射液及地塞米松磷酸鈉注射液防治腦水腫。

    1. 3 觀察指標及評定標準 ①并發(fā)癥發(fā)生率。②采用格拉斯哥預后量表(GOS)評估出院情況, 其中5分:恢復良好;4分:輕度殘疾;3分:重度殘疾;2:植物生存;1分:死亡。③出院后隨訪1.5年, 運用改良Rankin量表評估預后情況, 5分:輕度殘疾;4分:輕中度殘疾;3分:中度殘疾;2分:中重度殘疾;1分:重度殘疾。

    1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗;等級資料比較采用秩和檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2. 1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者中急性腦栓塞發(fā)生率為0, 腦水腫、顱內出血、拔管困難發(fā)生率均為4.17%, 總并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%;對照組中急性腦栓塞、腦出血、顱內出血發(fā)生率均為8.33%, 拔管困難發(fā)生率為12.50%, 總并發(fā)癥發(fā)生率為37.50%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

    2. 2 兩組患者出院時評估情況比較 觀察組患者出院時評估水平優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

    2. 3 兩組患者預后情況比較 隨訪后觀察組患者預后情況優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

    3 討論

    顱內動靜脈畸形是臨床上常見的復雜性腦血管發(fā)育異常所致的畸形性疾病, 其最為常見的臨床表現(xiàn)為自發(fā)性腦出血、癲癇、進行性神經精神功能障礙等, 據(jù)報道, 顱內動靜脈畸形患者出血率為2%~4%[2], 顱內出血后可根據(jù)出血部位及出血量的不同表現(xiàn)出不同的臨床癥狀, 總體而言其致殘率和致死率均較高[3], 給患者的健康和生命安全均帶來了巨大的威脅。因此, 給予合理有效的治療具有重要意義。

    本研究給予觀察組患者靶向栓塞和伽馬刀聯(lián)合治療后, 患者的臨床療效較好, 本研究結果顯示:觀察組患者出院時評估水平及預后情況均優(yōu)于對照組患者, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 提示聯(lián)合治療后其臨床癥狀緩解程度明顯優(yōu)于單一治療者。且兩種治療方法聯(lián)合應用具有較高的安全性。

    以往研究結果顯示, 伽馬刀是一種對顱內動靜脈畸形有治療作用的手段, 主要是通過γ-射線的自由基生成等機制導致細胞結構損傷甚至誘發(fā)細胞凋亡, 進一步導致病灶內血管壁增厚、血栓形成, 最后細胞發(fā)生退行性玻璃樣變。據(jù)報道, Onyx膠栓塞與伽瑪?shù)吨委熉?lián)合后可進一步減少顱內出血的風險, 改善神經精神功能, 并顯著提高治愈率[4]。

    總之, 靶向栓塞聯(lián)合伽瑪?shù)吨委燂B內動靜脈畸形具有良好的臨床效果, 且安全性良好, 對于顱內動靜脈畸形的患者, 可以選擇上述方式進行治療, 以期達到理想的治療效果。

    參考文獻

    [1] 張龍, 劉保國, 李偉光, 等. 遠距離注射 Onyx 膠介入栓塞聯(lián)合伽瑪?shù)吨委熌X動靜脈畸形. 新醫(yī)學, 2015, 46(11):748-752.

    [2] 諸德源, 方亦斌, 黃清海, 等. 血管內栓塞結合二期立體定向放射外科治療顱內動靜脈畸形的效果. 中國腦血管病雜志, 2016, 13(3):123-127.

    [3] 黃昌仁, 耿明英, 江涌, 等. 血管內栓塞與伽瑪?shù)督Y合治療86例腦動靜脈畸形的臨床分析. 第三軍醫(yī)大學學報, 2012, 34(6): 561-563.

    [4] 張龍, 何小艷, 漆松濤, 等. 新型遠距離與常規(guī)注射Onyx栓塞顱內動靜脈畸形的對比研究. 中國神經精神疾病雜志, 2013, 39(6):321-325.

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