安氏Ⅲ類上下頜骨矢狀位置關(guān)系頭影測量指標的可靠性研究

顧祥祥　邵玶

[摘要]目的：比較ANB角、Wits值、APDI值、Beta角、AXB角、FABA角、PABA角，評估安氏Ⅲ類患者上下頜骨矢狀位置關(guān)系的可靠性。方法：選取安氏Ⅲ類錯（牙+合）患者92例，男44例，女48例，年齡12～20歲。由第一作者測量其ANB角、Wits值，APDI值、Beta角、AXB角、FABA角、PABA角，每項指標測量3次取平均值。對測量結(jié)果行相關(guān)性及變異度分析。結(jié)果：安氏Ⅲ類錯（牙+合）患者的ANB角、Wits值，APDI值、Beta角、AXB角、FABA角、PABA角之間均具有相關(guān)性（P<0.05）；7項測量指標的變異程度是不同的，ANB角、Wits值，APDI值、Beta角、AXB角、FABA角、PABA角的變異系數(shù)分別為1.42，0.39，0.05，0.11，0.25，0.08，0.10。結(jié)論：7項測量指標在評價安氏Ⅲ類錯（牙+合）患者上下頜骨矢狀向位置關(guān)系時均具有一定的準確性，而APDI值和FABA角的可靠性更好。

[關(guān)鍵詞]安氏Ⅲ類；矢狀向關(guān)系；頭影測量；可靠性；上下頜骨

[中圖分類號]R783.5 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2017）03-0094-03

上下頜基骨矢狀向關(guān)系是指上牙槽座點A、下牙槽座點B相對于顱面復(fù)合體的某一參考平面的角度或線距，是影響面部側(cè)貌的主要因素之一，安氏Ⅲ類錯（牙+合）是臨床上常見的錯駘畸形，近年來發(fā)病率持續(xù)增高，因此，對安氏Ⅲ類錯駘做出正確診斷以指導(dǎo)矯正設(shè)計至關(guān)重要。單用于評估安氏Ⅲ類錯（牙+合）的指標眾多，但尚無學(xué)者將多項指標同時進行比較分析，因此，本文比較分析了安氏Ⅲ類錯（牙+合）患者的ANB角、Wits值、APDI值、Beta角、AXB角、FABA角、PABA角，探討這7項指標在評估安氏Ⅲ類錯（牙+合）中的診斷應(yīng)用價值，為正畸科醫(yī)生確定安氏Ⅲ類上下頜骨矢狀位置關(guān)系提供參考。

1材料和方法

1.1樣本選擇：選取2014年11月-2016年6月就診于哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院口腔醫(yī)院正畸科的安氏Ⅲ類錯（牙+合）患者92例（男44例，女48例），年齡12～20歲，平均年齡15.7歲。入選標準：①恒牙列，雙側(cè)第一磨牙和尖牙均為安氏Ⅲ類關(guān)系；②Ⅲ類骨面型，均角型；③無正畸正頜治療史；④無頜面部外傷史；⑤無顳下頜關(guān)節(jié)疾病；⑥無先天性唇腭裂；⑦無恒牙先天缺失（不含第三恒磨牙）。

1.2方法：92例患者由同一名熟練技師按要求在同一臺機器上拍攝患者的X線頭顱定位側(cè)位片，由第一作者定點、描圖、測量每張X線片，每張測量3次，最終取平均值，測量項目包括：①ANB角：連接上牙槽座點、鼻根點、下牙槽座點形成的角；②Wits值：由A、B點分別向功能（牙+合）平面畫垂線，得Ao、Bo點，測Ao-Bo距即為Wits值，當Ao在Bo前方時，值為正，反之為負，兩點重疊值為零；③APDI值：FH平面與面平面夾角±面平面與AB平面夾角±腭平面與FH平面夾角，當B點于A點之后時，角度為負值；當B點于A點之前時，角度為正值。當腭平面向下前傾斜時，角度為正值；當腭平面向上前傾斜時，角度為負值；④Beta角：由上牙槽座點向髁突中心點和下牙槽座點的連線作垂線，此垂線與上下牙槽座點連線形成的夾角；⑤AXB角：由A點向FH平面作垂線，垂足為X，連接A、X、B形成AXB角；⑥PABA角：腭平面與AB之交角；⑦FABA角：FH平面與AB之交角。（見圖1～2）。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析：由第一作者將所測結(jié)果輸入Excel表格，應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對7項指標的相關(guān)性及變異度進行分析，P<0.05為差異有顯著性意義。

2結(jié)果

2.1安氏Ⅲ類錯（牙+合）患者ANB角、Wits值，APDI值、Beta角、AXB角、FABA角、PABA角在男女間無顯著性差異（P>0.05），男女測量結(jié)果合并計算見表1。

2.2安氏Ⅲ類錯牙臺患者7項測量值的變異程度不同，從大到小依次為ANB角、Wits值、AXB角、Beta角、PABA角、FABA角、APDI值，見表2。

2.3安氏Ⅲ類錯（牙+合）患者測量值的相關(guān)性分析，結(jié)果表明7項指標之間的相關(guān)性都具有顯著性意義（P<0.05），以APDI值與PABA角相關(guān)性最大，APDI值與Wits值相關(guān)性最小，見表3。

3討論

安氏Ⅲ類錯（牙+合）畸形因?qū)︻伱婷烙^、咀嚼功能以及患者心理成長的影響最大，是正畸患者中主動就診的最常見牙頜畸形之一，而要想取得滿意的矯治效果，就要對患者上下頜骨矢狀位置關(guān)系做出正確診斷，為正畸醫(yī)生選擇最佳治療時機提供參考。

ANB角是臨床中最常用于評價患者上下頜骨矢狀向位置關(guān)系的測量指標，但隨著臨床應(yīng)用的深入，人們發(fā)現(xiàn)ANB角易受鼻根點、前顱底平面、NB的長度、牙間高度、頜骨的旋轉(zhuǎn)和年齡等因素的影響，因此，Jacobson提出了線距測量分析法，即Wit分析法，來避免SN平面和N點變異給上下頜骨前部相互關(guān)系的測量帶來的影響，但Wit分析法以功能（牙+合）平面為基準平面，在混合牙列期恒磨牙及雙尖牙萌出不足時，該平面很難精確定位，從而影響線距測量的準確性。Freeman提出生長發(fā)育過程中較其他平面穩(wěn)定的FH平面代替SN平面，盡管FH平面不受N點位置變化的影響，但常因雙側(cè)眶下緣點和雙側(cè)耳點位置不完全重疊，F(xiàn)H平面也存在一定的誤差。Chong等設(shè)計了Beta角，該角不以任何顱底標志點和（牙+合）平面點為參照，避免了垂直向上的不調(diào)對矢狀向測量值的影響。但Beta角不能準確判斷顱頜面矢狀不調(diào)的關(guān)鍵在上頜還是下頜，因其反映的只是上下頜的相對位置關(guān)系。Kim用綜合多項測量指標的APDI值來反映上下頜骨間的矢狀位置關(guān)系，比單一測量指標更具可靠性。

在本研究中，ANB角、Wits值、APDI值、Beta角、AXB角、FABA角、PABA角在評價安氏Ⅲ類錯（牙+合）患者的上下頜骨矢狀向位置關(guān)系時各自具有一定的準確性。從變異系數(shù)看，ANB角是最大的，凡是影響A、N、B三點位置變化的因素均可影響ANB測量的準確性。從幾何學(xué)上分析，此角反映的并非是上下頜骨的矢狀位置關(guān)系，而是空間關(guān)系。Wits值次之，這可能是功能性（牙+合）平面并不是固定不變的，在生長發(fā)育過程中和正畸治療后都易引起駘平面的改變；AXB角變異系數(shù)較大，可能與AXB角不但受FH平面的影響，也受A、B兩點垂直向位置變化的影響，即下面高的影響，在本研究中筆者選擇的是均角病例，盡可能排除垂直向因素對矢狀向測量的影響；Beta角以上、下牙槽座點和髁突中心點為測量點，沒有任何顱底標志點，也避免了（牙+合）平面定位難的不足，同時也克服了上下頜骨自身旋轉(zhuǎn)的影響，避免了垂直向不調(diào)對矢狀向測量值的影響，因而變異程度較??；APDI值是由腭平面角、AB平面角和面角之和構(gòu)成，綜合考慮了上下頜骨位置和垂直向關(guān)系，采用相加方式反映頜骨矢狀位置關(guān)系，與其他臨床常用單一測量指標相比，診斷的特異性較好，本研究結(jié)果顯示其變異系數(shù)最小，這也說明多項有關(guān)聯(lián)的數(shù)據(jù)之和更有利于對上下頜骨矢狀向位置關(guān)系作出診斷。

本研究還顯示，ANB角、Wits值、APDI值、Beta角、AXB角、FABA角、PABA角在安氏Ⅲ類錯（牙+合）畸形患者中具有較高的相關(guān)性，以APDI值和PABA角兩項相關(guān)系數(shù)最高，從幾何學(xué)分析，APDI實際上是AB平面和腭平面的內(nèi)下角，與PABA角反映了相同的位置關(guān)系，因此具有較高的相關(guān)性。APDI值和Wits值相關(guān)系數(shù)最低，ANB角和Wits值分別與APDI值、Beta角、AXB角、FABA角、PABA角呈負相關(guān)，其余呈正相關(guān)。本文研究結(jié)果提示在診斷安氏Ⅲ類錯（牙+合）時應(yīng)該結(jié)合多項指標，綜合判斷，沒有單一的測量分析法能夠精確反映頜骨的矢狀向關(guān)系。

綜上所述，ANB角、Wits值、APDI值、Beta角、AXB角、FABA角、PABA角均可以用于評估安氏Ⅲ類錯（牙+合）患者上下頜骨的矢狀位置關(guān)系。但由于安氏Ⅲ類錯駘畸形的發(fā)生機制十分復(fù)雜，單一的測量指標不能完全確定其矢狀不調(diào)程度，這就要求正畸醫(yī)生在充分認識了解各種測量方法優(yōu)缺點的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床檢查，使用多項指標進行全面的分析，為矯治計劃的制定提供參考。