主動(dòng)脈夾層引起急性胰腺炎

沈笑馳

近期，40歲的許先生在度過(guò)了驚險(xiǎn)時(shí)刻。他由于腹痛到醫(yī)院治療，檢查后醫(yī)生考慮急性胰腺炎，同時(shí)發(fā)現(xiàn)他血壓很高無(wú)法控制，建議住院治療并進(jìn)一步檢查，于是收治于消化科。

經(jīng)進(jìn)一步詳細(xì)檢查沈先生被診斷出降主動(dòng)脈夾層合并胰腺炎而轉(zhuǎn)入血管外科。入院后的第三天晚上，許先生的病情突然加重，感覺(jué)胸口特別悶，血氧飽和度只有80%不到（正常在95%以上），醫(yī)生判斷許先生的主動(dòng)脈血管撕裂嚴(yán)重，再這樣下去有生命危險(xiǎn)，必須立刻手術(shù)。經(jīng)過(guò)幾個(gè)小時(shí)的手術(shù)，醫(yī)生為許先生的心臟放入了支架，穩(wěn)定了病情。

浙江省新華醫(yī)院消化內(nèi)科鐘繼紅醫(yī)師說(shuō)，這種由于主動(dòng)脈夾層引起的急性胰腺炎病例在臨床中是非常少見(jiàn)的。

是什么引起了這么兇險(xiǎn)的病

許先生說(shuō)，來(lái)醫(yī)院檢查前，他參加了同學(xué)聚會(huì)，老友相聚，好不盡興，胡吃海喝了一頓以后，他感覺(jué)肚子很疼。一開(kāi)始以為腸胃炎犯了，吃了幾顆藥就睡下了。沒(méi)想到晚上還是胃疼得厲害，實(shí)在熬不住了，才來(lái)醫(yī)院看病。當(dāng)時(shí)，化驗(yàn)顯示許先生的血淀粉酶很高，再結(jié)合他的臨床表現(xiàn)，完全符合急性胰腺炎的癥狀，于是入院診斷為急性胰腺炎，收治于消化內(nèi)科。

而后經(jīng)過(guò)進(jìn)一步的檢查確診了主動(dòng)脈夾層，而許先生的急性胰腺炎，其實(shí)也是主動(dòng)脈夾層引起的。鬼門關(guān)前走了一遭，怎么會(huì)得主動(dòng)脈夾層？這與他的高血壓病史以及平時(shí)的生活習(xí)慣很有大關(guān)系。年紀(jì)輕輕的許先生已經(jīng)有9年的高血壓病史了，其父母都有高血壓病。

高血壓患者最重要的是自我的血壓監(jiān)控，并定期去醫(yī)院復(fù)查。而許先生查出高血壓以后，竟然直接把父母的高血壓藥拿來(lái)每天服用，而且也不去醫(yī)院復(fù)查，平時(shí)也沒(méi)有定時(shí)監(jiān)測(cè)自己的血壓，可以說(shuō)根本沒(méi)有做好高血壓的控制。不過(guò)，由于身體一直沒(méi)有出現(xiàn)如頭暈胸悶的不適癥狀，許先生也就沒(méi)當(dāng)回事。

另外，學(xué)生時(shí)期的許先生還會(huì)經(jīng)常運(yùn)動(dòng)，可是上班以后，就很少鍛煉，身材也日漸走樣。與很多年輕人一樣，他喜歡熬夜、吃夜宵，這些不良的生活習(xí)慣也是導(dǎo)致疾病的因素。

什么是主動(dòng)脈夾層

血管外科樓新江主任介紹說(shuō)，主動(dòng)脈是身體的主干血管，承接來(lái)自心臟跳動(dòng)的壓力，血流量巨大。主動(dòng)脈的管壁是一種類似“三合板”的多層結(jié)構(gòu)。分內(nèi)膜、中膜和外膜三層。

當(dāng)主動(dòng)脈內(nèi)膜出現(xiàn)破損，高速、高壓的血流沖擊中膜，足以把中膜撕裂開(kāi)，在中膜層內(nèi)沖擊出另一個(gè)可容納血流的腔隙。這種在原有主動(dòng)脈管腔之外形成了異常管腔結(jié)構(gòu)（醫(yī)學(xué)上稱為假腔）的情況，就叫主動(dòng)脈夾層。主動(dòng)脈夾層非常兇險(xiǎn)，一旦發(fā)生，死亡風(fēng)險(xiǎn)極高。

造成主動(dòng)脈夾層的原因

高血壓是主動(dòng)脈夾層最主要的致病外因，70%～90%的主動(dòng)脈夾層患者合并不同程度的高血壓。而引起主動(dòng)脈壁“強(qiáng)度”發(fā)生問(wèn)題的內(nèi)因則有多種可能，主要包括：先天的動(dòng)脈壁“豆腐渣工程”，如比較有名的馬凡氏綜合征（MarfanSvndrome）；其他疾病引起的動(dòng)脈壁“勞損老化”，如動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、大動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈潰瘍等。

為什么主動(dòng)脈夾層會(huì)引發(fā)胰腺炎？

鐘繼紅醫(yī)師說(shuō)，其實(shí)許先生的急性胰腺炎也是由于主動(dòng)脈夾層引起的，主動(dòng)脈有一根胰動(dòng)脈的分支，出現(xiàn)夾層之后，導(dǎo)致胰動(dòng)脈缺血，發(fā)生病變，引起了胰腺的炎癥。

編輯/趙湘