綜合調(diào)整上瞼組織差異量的重瞼術(shù)臨床應(yīng)用體會(huì)

陳廣　崔璐

[摘要]目的：探討在重瞼術(shù)中運(yùn)用上瞼組織差異量調(diào)整的辦法來治療上瞼臃腫型“腫泡眼”的臨床效果。方法：選擇2013年1月-2016年1月在我科就診的79例美容就醫(yī)者，在切開法重瞼手術(shù)中采用保留大部分瞼板前眼輪匝肌，去除上瞼眼輪匝肌下脂肪墊，縫合眶隔膜、懸吊淚腺等綜合性方案進(jìn)行治療，并對治療效果進(jìn)行隨訪觀察。結(jié)果：本組79例接受手術(shù)的美容就醫(yī)者術(shù)后隨訪6個(gè)月～2年。切口均Ⅰ期愈合，上瞼“腫泡眼”外觀消失，瞼裂開大，重瞼線形態(tài)美觀、自然，術(shù)者及就醫(yī)者均表示滿意。結(jié)論：本術(shù)式適用于上瞼組織臃腫型重瞼術(shù)美容就醫(yī)者，術(shù)后效果明確，美容就醫(yī)者滿意度較高，可以推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]調(diào)整；眼瞼；差異量；重瞼術(shù)；脂肪墊

[中圖分類號]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號]1008-6455（2017）03-0004-03

重瞼術(shù)是整形外科開展較早，數(shù)量較多的美容整形手術(shù)，一直深得廣大美容就醫(yī)者的推崇。對于整形醫(yī)師而言，如何讓每一位重瞼術(shù)就醫(yī)者滿意，真正做到畫龍點(diǎn)“睛”，卻絕非易事。對于上瞼組織臃腫型“腫泡眼”，重瞼術(shù)的操作難度相對較高，術(shù)后效果差強(qiáng)人意。自2013年1月-2016年1月選用綜合調(diào)整上瞼組織差異量的方法行重瞼術(shù)治療“腫泡眼”取得較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料：本組79例，女59例，男20例。年齡22～53歲，平均40.7歲。其中初次手術(shù)者61例，曾行重瞼手術(shù)術(shù)后效果不滿意者18例，均為“埋線法”術(shù)后。給與完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，并排除手術(shù)禁忌證。

1.2方法

1.2.1術(shù)前設(shè)計(jì)：采用個(gè)性化設(shè)計(jì)原則，結(jié)合求美者臉型、眼型、上瞼組織量及個(gè)人意愿等因素綜合確定。首先囑就醫(yī)者平臥閉眼，虛視腳尖，距上瞼緣7～9mm處設(shè)計(jì)重瞼線黃金點(diǎn)；術(shù)者用眼科鑷向后上方推移黃金點(diǎn)處上瞼皮膚，并囑就醫(yī)者睜眼上視額部，觀察重瞼線形態(tài)，滿意后標(biāo)記重瞼切口線。然后囑就醫(yī)者坐起，立位下以“夾持法”設(shè)計(jì)上瞼皮膚的祛除量，標(biāo)記祛皮線，并以碘酊固定。此外由于“腫泡眼”較多呈現(xiàn)為眼輪匝肌的肥厚，上瞼眶隔脂肪量多且向前、向外下方脫垂疝出，伴有較厚的眼輪匝肌肌下脂肪墊及上瞼皮膚的松弛，因此在設(shè)計(jì)手術(shù)方案時(shí)應(yīng)將上述因素綜合考慮在內(nèi)。

1.2.2手術(shù)操作：1%鹽酸利多卡因+1：100 000鹽酸腎上腺素注射液局部浸潤麻醉，按術(shù)前設(shè)計(jì)切開重瞼線及去皮線的皮膚。將重瞼線切口下皮膚與瞼板前眼輪匝肌之間的連接進(jìn)行分離，沿瞼板走行在其上緣去除1～2mm眼輪匝肌。打開眶隔膜，切除自然疝出的外側(cè)及中間眶隔脂肪。此時(shí)囑就醫(yī)者睜眼上視額部，觀察上眼瞼形態(tài)；如仍顯臃腫，可牽開重瞼線切口上方眼輪匝肌，將上瞼眼輪匝肌肌下脂肪墊做大部分切除，7-0可吸收線縫合眶隔，對有淚腺脫垂的可將其向外上方懸吊固定于眶外緣骨膜上，最后去除設(shè)計(jì)好的上瞼皮膚。再次囑求美者睜眼上視額部，觀察上瞼形態(tài)滿意后，6-0醫(yī)用無損傷縫線經(jīng)切口下緣皮膚，瞼板前提上瞼肌腱膜，切口上緣皮膚穿出縫合，調(diào)整縫線松緊度并觀察重瞼線形態(tài)至滿意，單側(cè)縫合5～7針。對側(cè)手術(shù)方法同前述，術(shù)畢。

1.2.3術(shù)后處理：雙眼上瞼加壓包扎24h，給予術(shù)后冷療法處理，5～6d后拆線。

2結(jié)果

本組79例，術(shù)后切口均I期愈合，隨訪6個(gè)月～2年。眼部臃腫“肉泡”樣外觀消失，瞼裂開大，睫毛上翹，重瞼形態(tài)流暢，自然、美觀，符合眼部美學(xué)黃金標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)者及所有求美者均對手術(shù)效果表示滿意。典型病例見圖1～3。

3討論

重瞼成形術(shù)歷史悠久，最早由眼科倒睫手術(shù)發(fā)展而來。現(xiàn)今各種重瞼術(shù)式層出不窮，是各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)美容整形外科開展較多的手術(shù)。然而由于每位求美者眼部外型的差異，整形醫(yī)師要想真正做到隨心所欲，駕馭自如，也有一定難度。經(jīng)典的重瞼成形術(shù)切開法要求去除重瞼線切口下方瞼板前眼輪匝肌，其目的在于使切口下緣皮膚與瞼板更好的粘連，形成重瞼。有學(xué)者為保證術(shù)后重瞼形成甚至將瞼板前筋膜也剔除，使切口下緣組織直接貼附于瞼板上。這樣做術(shù)后切口下緣組織有過于單薄僵硬感，不符合美容外科自然的美學(xué)原則。而且對于眼輪匝肌肌下脂肪墊的去除與否，以及針對“腫泡眼”重瞼術(shù)中對于上瞼組織量的調(diào)整目前相關(guān)報(bào)道較少。

筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，如果僅按上述經(jīng)典重瞼術(shù)方法進(jìn)行手術(shù)，對于上瞼組織臃腫型“腫泡”眼，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)重瞼線變淺，眼部外觀不自然，切口上下緣組織呈“臺階樣”畸形。其原因在于切口上下緣組織量的差異，手術(shù)中如果僅對切口上緣眼瞼組織的眶隔脂肪做了處理，而忽視了對其他組織如：眼輪匝肌下脂肪墊、眶隔、淚腺的綜合處理，則切口上緣仍然具有向前、向外下方脫垂的趨勢；而切口下緣因瞼板前眼輪匝肌的不存在。皮膚與瞼板形成固定粘連更易使切口上緣組織下垂。術(shù)后雖然形成了重瞼，但外觀美感欠佳，恢復(fù)時(shí)間長，術(shù)后效果不穩(wěn)定，美容就醫(yī)者滿意度低，易引發(fā)醫(yī)療糾紛。有鑒于此，筆者在參考相關(guān)報(bào)道后，考慮能否在重瞼術(shù)中對切口上下緣組織量的差異性進(jìn)行綜合調(diào)整。使就醫(yī)者術(shù)后不僅有美觀的重瞼形成，而且使切口上下緣間的組織量接近相等或近似，減少因組織量的差異形成的切口上緣組織脫垂的力學(xué)趨勢，矯治前述之不良并發(fā)癥。具體做法：①將切口下緣瞼板前眼輪匝肌預(yù)以大部保留，僅去除瞼板上緣1～2mm的眼輪匝肌，便于形成重瞼；②不僅去除上瞼眶隔脂肪，同時(shí)去除大部分上瞼眼輪匝肌下脂肪墊；③術(shù)中縫合眶隔，懸吊松垂的淚腺。目的在于：①瞼板前眼輪匝肌做為切口下緣強(qiáng)有力的支持組織對于維持術(shù)后切口下緣“飽滿度”及上下緣組織量的平衡性具有很重要的作用，因此予以保留；②上瞼眶隔脂肪及眼輪匝肌肌下脂肪墊的去除是調(diào)整組織量差異性的手術(shù)方法之一，可減輕術(shù)后上瞼組織向前、向外下松垂的趨勢；③縫合眶隔及懸吊淚腺除調(diào)整組織差異量外還可預(yù)防術(shù)后繼發(fā)性上瞼組織下垂，對于維持術(shù)后效果具有一定作用。

手術(shù)操作體會(huì)：①單側(cè)局麻藥物注射量控制在1.5～2ml之間，不宜過多；②去除眼輪匝肌下脂肪墊時(shí)要注意保護(hù)提上瞼肌腱膜；③縫掛瞼板上緣瞼板前提上瞼肌腱膜時(shí)一定要保證質(zhì)量，否則會(huì)影響術(shù)后重瞼形成；④術(shù)后采用冷療及切口清潔護(hù)理等方法促進(jìn)恢復(fù)。

綜上所述，采用綜合調(diào)整上瞼組織差異量的方法對于上瞼臃腫型重瞼術(shù)就醫(yī)者，具有術(shù)后上瞼形態(tài)美觀自然，重瞼效果持久穩(wěn)定，美容就醫(yī)者滿意度高等優(yōu)點(diǎn)，可以加以推廣應(yīng)用。