循證護(hù)理在支氣管肺炎霧化吸入輔助治療患兒中的應(yīng)用*

張春花，賀軍民，陳 歆，趙 娜，肖珂麗，周曉東，曾冬紅，謝鑑輝

(1.湖南省婁底市婁星區(qū)人民醫(yī)院，湖南 婁底，417000； 2.湖南省中醫(yī)藥高等專科學(xué)校，湖南 株洲，412000； 3.湖南省兒童醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙，410007)

霧化吸入是治療小兒呼吸系統(tǒng)疾病包括支氣管肺炎的常用輔助治療方法，即用霧化裝置使小藥液霧滴懸浮在空氣中，經(jīng)患者口鼻吸入，局部有效藥物濃度高，到達(dá)病灶部位，起到濕化、祛痰、解痙、抗炎等作用，而且不良反

應(yīng)少，在緩解小兒支氣管肺炎臨床癥狀中發(fā)揮著重要作用[1]。霧化吸入具有用藥量少、作用迅速、定位準(zhǔn)確、使用方便等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)廣泛用于兒科患者。但由于兒科患者年齡小，缺乏協(xié)助護(hù)理的能力，而且配合度也較差，降低了霧化吸入治療的效果和依從性。如果操作不當(dāng),還有可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥。因此，對(duì)于兒科患者的特殊性，如何更好地發(fā)揮霧化吸入的依從性和功效值得關(guān)注。循證護(hù)理(evidence based nursing，EBN)，是近十余年涌現(xiàn)的一種新型工作理念，指護(hù)理人員在計(jì)劃其護(hù)理活動(dòng)過程中，審慎地、明確地、明智地將科研結(jié)論與其臨床經(jīng)驗(yàn)以及患者的愿望相結(jié)合，獲取證據(jù)，作為臨床護(hù)理決策的依據(jù)的過程。其核心內(nèi)容是尋找最佳科學(xué)證據(jù)為病患提供護(hù)理方案[2]。本研究對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病患兒進(jìn)行循證護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016-03—2016-08間在婁底市婁星區(qū)人民醫(yī)院兒科支氣管肺炎需行霧化吸入輔助治療的患兒80例，按照入院先后順序編號(hào)，隨機(jī)分為兩組，單數(shù)入干預(yù)組，雙數(shù)入對(duì)照組，每組40例。所有患者均診斷明確為輕中度支氣管肺炎患兒，均需霧化吸入治療。無先天性、遺傳性疾病。有心、肝、腎疾病或功能不全者，住院期間不足三天者，合并結(jié)核病、免疫缺陷病，對(duì)吸入藥物有過敏史或不耐受者等不納入其中。家長(zhǎng)簽署知情同意書。干預(yù)組患兒男22例，女18例，平均年齡(4.8±2.2)歲；對(duì)照組患兒男24例，女性16例，平均年齡(4.6±2.8)歲。兩組患者性別、年齡、疾病情況等資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在住院期間均行常規(guī)健康教育和霧化吸入治療護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理。

1.2.1 實(shí)施循證護(hù)理步驟 (1)明確問題：通過與支氣管肺炎需行霧化吸入治療患兒家屬、陪人深入交流溝通、進(jìn)行問卷調(diào)查、回顧病史等方法對(duì)兩組患兒及家屬的身心狀況及遇到的問題進(jìn)行了解?；純簩?duì)治療普遍存在排斥感和恐懼感?；純杭覍儆龅降闹饕獑栴}較多：擔(dān)心疾病的預(yù)后、擔(dān)心醫(yī)護(hù)人員水平不足、害怕孩子哭鬧、害怕治療方法對(duì)患兒造成傷害、不知如何進(jìn)行霧化吸入的配合、強(qiáng)烈希望有專業(yè)人員指導(dǎo)等。引起他們擔(dān)心的影響因素有：患兒哭鬧、患兒及家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員信任不足、溝通不到位、擔(dān)心護(hù)理人員技術(shù)不過關(guān)、感覺受到忽視、因護(hù)理工作繁忙沒法做到全程人性化關(guān)懷等。影響患兒霧化吸入治療效果的因素：霧化液溫度、 霧化體位和霧化時(shí)間等直接影響患兒治療依從性。(2)證據(jù)檢索：明確每位支氣管肺炎患兒的主要護(hù)理問題，確定相應(yīng)關(guān)鍵詞,在Cochrane圖書館、JBI循證衛(wèi)生保健數(shù)據(jù)庫(kù)、美國(guó)國(guó)立醫(yī)學(xué)圖書館數(shù)據(jù)庫(kù)(Medline)、護(hù)理學(xué)及醫(yī)療相關(guān)文獻(xiàn)累計(jì)索引(CINAHL)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)等檢索出相關(guān)文獻(xiàn),對(duì)文獻(xiàn)質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)價(jià)，并咨詢臨床資深專家意見,結(jié)合患兒及家屬的自我需求，對(duì)證據(jù)進(jìn)行綜合分析,擬定最佳的護(hù)理方案。

1.2.2 實(shí)施循證護(hù)理措施 (1)保持病房干凈整潔、空氣新鮮、溫度適宜、安全舒適。考慮到患兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育特點(diǎn)，病房布置充滿童趣，合理放置適宜各個(gè)年齡階段的孩童玩具，播放舒緩愉快的音樂舒適心情，讓患兒感覺到在家中一樣，減少陌生和恐懼感。(2)熱情接待患兒及家屬，注意語(yǔ)氣和藹、態(tài)度關(guān)切、以患者利益為先，語(yǔ)言充滿童趣，向家屬詳細(xì)介紹病房環(huán)境和醫(yī)護(hù)人員，促進(jìn)護(hù)患溝通與信任。(3)通過每天查看患兒和檢查報(bào)告反饋,動(dòng)態(tài)評(píng)估患兒及家屬的生理、心理狀況。了解患兒既往霧化吸入的情況、具體用藥及用藥有無過敏史、配合情況。(4)在霧化吸入之前，預(yù)先向患兒及其家屬介紹霧化治療原理、注意事項(xiàng)、配合技巧等相關(guān)知識(shí)，運(yùn)用模型、實(shí)物、動(dòng)作、視頻演示如何掌握霧化吸入原理、裝置、過程、注意事項(xiàng)以及要領(lǐng)，鼓勵(lì)家屬陪同患兒親自操作，進(jìn)行示教與反示教，增強(qiáng)患兒家屬的信心。(5)根據(jù)患兒不同年齡特點(diǎn)安撫鼓勵(lì)患兒。對(duì)于年齡較小的易哭的患兒，鼓勵(lì)與家屬一起對(duì)其進(jìn)行安慰，如安置在單獨(dú)的安靜的房間，放動(dòng)畫片，由家屬陪同，幫助其減輕心中的緊張與陌生感。對(duì)于年齡較大的患兒，鼓勵(lì)其主動(dòng)配合治療，對(duì)做的正確的患兒給予語(yǔ)言及小禮物等鼓勵(lì)，加強(qiáng)其積極性和依從性。同時(shí)鼓勵(lì)家長(zhǎng)掌握正確的方法，對(duì)孩子進(jìn)行反復(fù)訓(xùn)練。取得家長(zhǎng)對(duì)實(shí)施循證護(hù)理工作的配合，提高患兒的配合準(zhǔn)確性。(6)霧化吸入前主張?jiān)俅文托姆磸?fù)交流與溝通，可采用語(yǔ)言和非語(yǔ)言等溝通技巧，例如摸摸孩子的頭給予肯定，朝孩子樹大拇指、鼓掌，配合正性語(yǔ)言，如“小朋友，你真棒”、“加油啊”、“讓我們看看你有多勇敢”，增加掌握霧化吸入使用方法的信心。(7)護(hù)理要點(diǎn)：①取合適體位:患兒取平坐位或坐位，指導(dǎo)患兒背靠枕頭，將前臂放在桌板上，進(jìn)行慢而深的有效呼吸，利于膈肌下移， 肺部充分?jǐn)U張，促使藥物氣霧沉積于肺部[3]。②環(huán)境管理:保持室內(nèi)溫度22～26 ℃，濕度45%～55%，促進(jìn)患兒的舒適度。③調(diào)整霧化吸入裝置:對(duì)于小嬰孩嘗試調(diào)整霧化吸入裝置，將嬰兒奶嘴前端剪成圓形(1.0 cm× 1.0 cm)，接在霧化吸入器上，置于患兒口中，再將氧氣面罩罩住患兒口鼻，因此患兒在吸吮的同時(shí)做霧化吸入，提高患兒的安全感和配合度。④注意觀察患兒在治療過程中有無呼吸急促、心率加快、口唇發(fā)紺等不適癥狀出現(xiàn)。⑤心理護(hù)理:在霧化治療過程中鼓勵(lì)患兒說出治療過程中的感受，觀察其配合度和配合時(shí)間。對(duì)于較小的患兒，鼓勵(lì)家長(zhǎng)陪同，喂奶或拿玩具逗引，減輕緊張感，對(duì)于較大的孩童，多表?yè)P(yáng)多鼓勵(lì)，采用親切耐心的啟發(fā)式語(yǔ)言，促進(jìn)患兒的配合度。(8)霧化治療后對(duì)患兒的表現(xiàn)和配合一定要給予表?yè)P(yáng)和肯定，以減少恐懼心理，促進(jìn)下次治療的配合。(9)治療后指導(dǎo)：遵醫(yī)囑根據(jù)患兒具體情況調(diào)整霧化吸入的用藥、時(shí)間及次數(shù)，預(yù)約下次霧化吸入輔助治療時(shí)間，鼓勵(lì)患兒家屬學(xué)習(xí)觀察患兒的病情如咳嗽、咳痰、胸痛、發(fā)熱等，鼓勵(lì)患兒自己描述不適，如有病情加重及時(shí)就診。

1.3 評(píng)價(jià)方法

(1)采用自制的護(hù)理工作滿意度調(diào)查表，對(duì)兩組支氣管肺炎患兒家屬進(jìn)行問卷調(diào)查，其條目包括六個(gè)項(xiàng)目的滿意度。見表1。(2)臨床癥狀和體征消失的時(shí)間，包括咳嗽、氣促、啰音以及喘憋。見表2。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒家屬對(duì)循證護(hù)理實(shí)施的滿意程度比較

干預(yù)組患兒家屬在病房環(huán)境、護(hù)理技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、護(hù)患溝通、房間設(shè)計(jì)、健康指導(dǎo)等方面滿意度較高，各條目滿意情況均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01或P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒家屬對(duì)護(hù)理工作滿意情況

2.2 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較

干預(yù)組的各項(xiàng)臨床癥狀和體征消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01或P<0.05)，見表 2。

表2 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間±s) h

3 討論

支氣管肺炎是常見的兒科呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、喘息、肺部啰音為其主要癥狀，嚴(yán)重威脅小兒的健康和發(fā)育，給患兒及家屬帶來憂慮煩惱。小兒支氣管狹窄，纖毛運(yùn)動(dòng)差，容易被黏液阻塞；在小兒免疫力低下時(shí)呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒感染引發(fā)炎癥，使肺泡膜增厚，引發(fā)換氣功能障礙，從而導(dǎo)致患兒出現(xiàn)支氣管痙攣、呼吸道分泌物增加[4]。霧化吸入是目前臨床上小兒支氣管肺炎常用的一種輔助治療手段，通過霧化裝置將含有藥液霧化成氣溶膠，吸入患兒呼吸系統(tǒng)粘膜，達(dá)到緩解支氣管痙攣、稀釋痰液、利于引流、控制感染等效果。由于患兒年齡較小，缺乏認(rèn)知能力和主動(dòng)配合能力，且患兒胸廓活動(dòng)范圍小，不會(huì)做深呼吸，對(duì)刺激的耐受性低，實(shí)際操作過程中患兒容易出現(xiàn)哭泣、吵鬧、煩躁等狀況，甚至出現(xiàn)治療中斷的情況，嚴(yán)重影響治療的依從性和健康恢復(fù)，從而家屬對(duì)護(hù)理的滿意度大為下降。因此如何對(duì)支氣管肺炎患兒及家屬提供一種科學(xué)有效的護(hù)理工作模式，值得我們護(hù)理人員深刻地思考。

循證護(hù)理追求真實(shí)、可靠、科學(xué)的證據(jù)結(jié)合病人的主觀意愿，具體實(shí)踐過程包括循證問題、循證支持、循證觀察、應(yīng)用實(shí)證、循證評(píng)價(jià)五個(gè)實(shí)踐步驟[5-6]。循證護(hù)理應(yīng)用于護(hù)理臨床實(shí)踐成為研究熱點(diǎn)，在實(shí)施過程中需考慮到病人的主觀意愿、教育程度、人格心理、病情變化、經(jīng)濟(jì)情況、社會(huì)支持等諸多因素，滲透了真、善、美德“人文護(hù)理”工作理念。在實(shí)施循證護(hù)理過程中,我們嚴(yán)格按照循證實(shí)踐步驟，對(duì)每例支氣管肺炎患兒進(jìn)行身心狀況綜合分析，利用數(shù)據(jù)資源結(jié)合兒科醫(yī)護(hù)專家的建議查找最佳證據(jù)，盡力對(duì)患兒實(shí)施“最佳”的護(hù)理服務(wù)，在實(shí)施過程中充分評(píng)估患兒在霧化吸入中可能出現(xiàn)的問題及配合程度，通過和藹親切的話語(yǔ)取得患兒及家屬的信任、減緩其恐懼、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，降低其哭鬧、煩躁不安、中斷治療的可能性，提高患兒的配合度。另外，我們根據(jù)不同年齡階段孩子的生理心理特點(diǎn)，考慮到患兒這一特殊群體，在霧化吸入實(shí)施前、過程中、實(shí)施后特別細(xì)化我們的工作。研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者對(duì)循證護(hù)理工作條目的滿意情況明顯高于對(duì)照組，說明考慮到患兒的身心特點(diǎn)，為患兒提供全方位循證干預(yù)，可以有效地提高患兒及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度?；純耗鼙３至己玫纳硇臓顟B(tài)，配合霧化吸入輔助治療，有利于疾病的預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者各項(xiàng)臨床癥狀消失時(shí)間較對(duì)照組短，提示循證護(hù)理干預(yù)可以取得患兒的信任和積極配合，有效地提升霧化吸入的治療效果。

強(qiáng)調(diào)以證據(jù)為導(dǎo)向的臨床實(shí)踐已經(jīng)是醫(yī)療照護(hù)的趨勢(shì)，順應(yīng)趨勢(shì)發(fā)展，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是我們醫(yī)務(wù)工作者的努力方向。護(hù)士作為循證護(hù)理實(shí)踐主體，需努力學(xué)習(xí)循證護(hù)理，加強(qiáng)循證實(shí)踐素質(zhì)，將循證與護(hù)理實(shí)踐有機(jī)結(jié)合起來。

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