佛山市順德區(qū)龍江鎮(zhèn)手足口病患病危險(xiǎn)因素分析

韋文宏，葉家怡，杜波平

(1.佛山市順德區(qū)龍江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 佛山 528318；2.佛山市順德區(qū)疾病預(yù)防控制中心，廣東 佛山 528318)

手足口病屬于臨床常見與多發(fā)疾病，具有高發(fā)生率、高傳染率等特點(diǎn)，患兒臨床表現(xiàn)以手足口等部位出現(xiàn)皰疹為主，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)腦炎、肺水腫等，不僅影響著患兒正常生長(zhǎng)與發(fā)育，也加重了家庭與社會(huì)負(fù)擔(dān)。經(jīng)調(diào)查顯示，手足口病的高危群體為學(xué)齡前兒童，因傳染性強(qiáng)、傳播速度快、傳播途徑多樣，如果兒童聚集區(qū)出現(xiàn)疫情，在較短時(shí)間內(nèi)便可造成大流行，從而增加了控制難度[1]。為了有效預(yù)防手足口病，保證兒童身心健康，本文以佛山市順德區(qū)龍江鎮(zhèn)手足口病患兒為研究對(duì)象，經(jīng)對(duì)照分析，明確了其危險(xiǎn)因素，指導(dǎo)了疾病防控，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2014-01—2015-12間龍江醫(yī)院收治的1833例手足口病患兒為研究對(duì)象，其中2014年721例，其中男462例、女259例，2015年1112例，男683例、女429例，將其納入觀察組，最小6個(gè)月、最大10歲，平均年齡(3.4±2.1)歲；將同期入院就診的120例非手足口病患兒納入對(duì)照組，其中男63例、女57例，最小1歲、最大9歲，平均年齡(4.2±0.3)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均為佛山市順德區(qū)龍江鎮(zhèn)兒童；(2)臨床資料完整；(3)均無精神疾病或嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。

1.2 方法

采用回顧分析法，調(diào)查前，有關(guān)人員均參加培訓(xùn)，以此保證信息準(zhǔn)確與完整，通過電話訪談與問卷調(diào)查表，由兒童監(jiān)護(hù)人或親友等回答，具體內(nèi)容有患兒性別、年齡、生活習(xí)慣、飲水、與手足口病患兒接觸史、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、家長(zhǎng)防治知曉情況等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察各單因素所占比重及獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

觀察組的1～3歲、4～8月、散居、與手足病患兒接觸、飲用水源不潔、有吮咬手指習(xí)慣、不良洗手習(xí)慣、家長(zhǎng)衛(wèi)生防病意識(shí)淡薄、低收入家庭、過敏性體質(zhì)所占比重高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1 。

表1 觀察組和對(duì)照組各單因素所占比重

2.2 多因素分析

經(jīng)多因素分析顯示，手足口病患病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為散居、與手足口病患兒接觸、有吮咬手指習(xí)慣、不良洗手習(xí)慣、家長(zhǎng)衛(wèi)生防病意識(shí)淡薄。見表2 。

表2 手足口患病的多因素Logistic回歸分析

3 討論

自20世紀(jì)中期，新西蘭報(bào)道手足口病后，在全球范圍內(nèi)，各國(guó)均出現(xiàn)過流行。近幾年，我國(guó)手足口病發(fā)生率居高不下，因未能給予及時(shí)、有效治療，威脅了患兒生命影響，影響了醫(yī)護(hù)患關(guān)系，因此，手足口病防治得到了人們高度關(guān)注。

本文以佛山市順德區(qū)龍江醫(yī)院2年收治的1833例為研究對(duì)象，經(jīng)單因素分析顯示，手足口病與患兒年齡、月份、代養(yǎng)類型、接觸史、飲用水源、行為習(xí)慣、家庭收入、家長(zhǎng)防范意識(shí)及患兒機(jī)體素質(zhì)等有關(guān)，其中獨(dú)立危險(xiǎn)因素為散居、與手足口病患兒接觸、家長(zhǎng)衛(wèi)生防范意識(shí)薄弱、不良吸收及吮手指習(xí)慣。

3.1 年齡與季節(jié)

經(jīng)調(diào)查[3]可知，與其他省份、地區(qū)相比，廣東省佛山市的手足口病發(fā)生率相對(duì)較高，其特點(diǎn)為：全年發(fā)病，多為0～5歲兒童，集中在3～9月，男性所占比重高于女性。該疾病直接影響著患兒的身心健康。根據(jù)本研究的資料可知，4～8月為發(fā)病高峰期，相關(guān)報(bào)道指出，手足口病常見于夏秋季節(jié)，而冬季相對(duì)較少，與本研究一致。上述情況主要是因兒童年齡偏小，機(jī)體素質(zhì)較少，抵抗力與免疫力系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，難以抵御傳染性較強(qiáng)的疾病，同時(shí)，5歲以下兒童多處于爬行、學(xué)步時(shí)期，渴望戶外活動(dòng)，喜歡與人群接觸，為了滿足自身的好奇心，經(jīng)常抓、摸、吮各種物品，此時(shí)，極易經(jīng)糞-口感染疾??；另外，夏秋季節(jié)氣溫較高、雨量豐沛，進(jìn)一步促進(jìn)了病毒繁殖與傳播，從而出現(xiàn)了流行[4-5]。

3.2 代養(yǎng)類型

本研究顯示散居患兒所占比重偏高，國(guó)內(nèi)學(xué)者[6]報(bào)道證實(shí)，散居、幼托兒童發(fā)病率高于其他代養(yǎng)類型，差異顯著。散居或幼托兒童受年齡因素影響，不了解集體生活規(guī)范，使其成為了易感人群。此外，散居兒童未接受手足口病防控知識(shí)教育，社區(qū)及幼托機(jī)構(gòu)均未重視宣教，同時(shí)，在日常生活中與各類人群接觸，而疾病感染途徑多。

3.3 不良習(xí)慣

本研究指出，手足口病患兒基本均伴有不良行為習(xí)慣，如：飯前便后不洗手、洗手不徹底、有吮手指習(xí)慣等，而手足口病傳播渠道繁多，如：糞便、飛沫等，經(jīng)兒童間密切接觸，特別是與手足口病患兒基礎(chǔ)，則會(huì)增加其感染幾率。在日常生活中家長(zhǎng)應(yīng)主動(dòng)培養(yǎng)兒童，使其擁有獨(dú)立的生活能力，并要及時(shí)糾正其不良習(xí)慣，飯前與便后均要叮囑其科學(xué)洗手，向其講解吮手指的危害，提高兒童自身防范意識(shí)。

3.4 家長(zhǎng)及家庭因素

本研究表明，低收入家庭及家長(zhǎng)衛(wèi)生防范意識(shí)淡薄的患兒所占比重偏高，散居3歲左右兒童，因活動(dòng)力有限，對(duì)看護(hù)者有著較強(qiáng)得到依賴性，其衛(wèi)生習(xí)慣直接受看護(hù)者的影響。同時(shí)，家庭經(jīng)濟(jì)條件較差者，居住衛(wèi)生狀況欠佳，衛(wèi)生意識(shí)薄弱，從而使此類兒童成為了高危群體。

實(shí)踐中社區(qū)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)宣教力度，使兒童及家長(zhǎng)均了解手足口病有關(guān)知識(shí)，如：發(fā)生機(jī)制、影響因素、防治方法等，增強(qiáng)其防范意識(shí)，并共同指導(dǎo)與監(jiān)督兒童逐漸延長(zhǎng)良好的生活習(xí)慣，如：勤洗手，家長(zhǎng)及幼兒園管理人員要定期通風(fēng)、換氣與消毒，盡量為兒童營(yíng)造舒適、安全與衛(wèi)生的室內(nèi)環(huán)境，在手足口病高發(fā)期間，避免到人群密集區(qū)活動(dòng)，一旦出現(xiàn)臨床癥狀，要及時(shí)就診。

3.5 與手足口病患兒接觸

相關(guān)報(bào)道[7]均指出，患兒均在1周內(nèi)與手足口病患者接觸，與本研究相符。手足口病發(fā)病期間具有較強(qiáng)的傳染性與較大的病毒載量，傳播模式豐富。因此，社區(qū)或幼兒園待發(fā)現(xiàn)患病兒童，要積極隔離，并結(jié)合患兒身心狀況，為其提供個(gè)性化的治療方案，使其早日康復(fù)，對(duì)發(fā)病區(qū)域，進(jìn)行消毒與防治，以幼兒園為例，一旦出現(xiàn)手足口病，要封園消毒，告知幼兒家長(zhǎng)，通過多方努力，盡量避免病毒擴(kuò)散與傳播，以此降低手足口病發(fā)生率。

3.6 飲用水源

本研究指出，飲用水源不潔是造成手足口病發(fā)病的危險(xiǎn)因素，在生活中幼兒應(yīng)盡量飲用白開水，控制其喝碳酸飲料等飲品，保證水質(zhì)，干凈、衛(wèi)生，盡可能一人一杯，禁止兒童間混亂使用飲水用具。

綜上所述，手足口病患病與多因素有關(guān)，臨床實(shí)踐中應(yīng)結(jié)合各危險(xiǎn)因素，采取針對(duì)性的防范對(duì)策，以此控制手足口病出現(xiàn)。但本研究樣本量少、隨訪時(shí)間短，為了提高研究質(zhì)量，日后應(yīng)開展大樣本、多中心及長(zhǎng)隨訪研究。

[1] 馬芳,丁晨哲,李麗,等.寧夏手足口病流行病學(xué)特征分析及相關(guān)危險(xiǎn)因素調(diào)查[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2013，12(1)：2.

[2] 李莎濤.天津市河北區(qū)2008-2009年手足口病流行病學(xué)及危險(xiǎn)因素分析[J].口岸衛(wèi)生控制,2010,14(4):26-28.

[3] 趙文軒,張瑞娟,蘇海生,等.重癥手足口病臨床特征及危險(xiǎn)因素分析[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2015,14(6):88-90.

[4] 陳麗,彭婉君,駱慶明,等.重癥手足口病的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].海南醫(yī)學(xué),2014,16(5):667-669.

[5] 阿不都熱依木，阿不都克力木.烏魯木齊市手足口病流行特征及其危險(xiǎn)因素研究[D].新疆：新疆醫(yī)科大學(xué),2014：10-12.

[6] 朱櫻梅.東莞市手足口病的臨床特征及高危人群危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2013,22(8):60-62.

[7] 騰學(xué)敏.我國(guó)流動(dòng)人口傳染病流行現(xiàn)狀與對(duì)策研究[J].職業(yè)與健康,2010,26(6):687-689.