急性發(fā)作期慢性阻塞性肺疾病患者的營(yíng)養(yǎng)狀況與肺功能、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)變化的關(guān)系

楊茂祥，王紅曼，張 濤

(遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬珠海醫(yī)院，廣東 珠海 519100)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種非常常見的慢性疾病，其死亡率居我國(guó)各大疾病死亡率的第3位，其好發(fā)于老年患者，老年患者的身體機(jī)能減弱，在病情發(fā)展到晚期后可能因營(yíng)養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂、呼吸衰竭而導(dǎo)致死亡[1-2]。日常生活中，誘發(fā)COPD急性加重的因素有很多，而反復(fù)的急性加重會(huì)導(dǎo)致病情的逐漸惡化，影響到患者的生存質(zhì)量[3]。營(yíng)養(yǎng)不良是急性發(fā)作期慢性阻塞肺疾病(AECOPD)患者的一個(gè)常見表現(xiàn)，而營(yíng)養(yǎng)不良是否會(huì)對(duì)患者的肺功能、血?dú)庵笜?biāo)產(chǎn)生一定影響呢，為探索營(yíng)養(yǎng)不良的影響，特回顧性分析我院68例患者的臨床資料，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的68例AECPD患者為2014-03—2016-05間在我院就診的患者，排除合并肝腎功能障礙、惡性腫瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)、結(jié)核疾病的患者。根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況(運(yùn)用MNA-SF法進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估，得分≥11分為營(yíng)養(yǎng)正常，反之為營(yíng)養(yǎng)不良)將其分入到營(yíng)養(yǎng)不良組和營(yíng)養(yǎng)正常組。營(yíng)養(yǎng)正常組患者30例，男20例，女10例，年齡57～74歲，平均年齡(64.0±3.6)歲。營(yíng)養(yǎng)不良組患者38例，男25例，女13例，年齡59～75歲，平均年齡(64.8±3.5)歲。兩組患者的一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

患者入院當(dāng)日在吸氧治療前抽取動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治觯瑱z測(cè)pH值、血二氧化碳分壓(PaCO2)和血氧分壓(PaO2)值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的肺功能指標(biāo)值

從表1中可以得知，營(yíng)養(yǎng)正常組患者的第一秒用力呼氣量(FEV1)值和第一秒用力呼吸量與肺活量的比(FEV1/FVC)值均明顯高于營(yíng)養(yǎng)不良組(P<0.05)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者的肺功能指標(biāo)值

2.2 兩組患者的動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)值

從表2中得知，兩組患者的pH值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；PaCO2值，營(yíng)養(yǎng)正常組患者低于營(yíng)養(yǎng)不良組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且營(yíng)養(yǎng)正常組患者的PaO2明顯高于營(yíng)養(yǎng)不良組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組患者的動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)值

3 討論

AECOPD患者的營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率在50%以上，而營(yíng)養(yǎng)不良又使患者的呼吸肌功能減弱，呼吸肌力量減弱，膈肌功能出現(xiàn)障礙、通氣能力減弱，影響到患者的肺功能[4]。另外，營(yíng)養(yǎng)不良患者往往伴有免疫力低下的情況，會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞免疫功能減弱，影響到氣道內(nèi)炎癥反應(yīng)的控制，導(dǎo)致氣道阻塞的進(jìn)一步加重，影響患者康復(fù)[5]。營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致免疫物質(zhì)的合成受到影響，進(jìn)而損害機(jī)體的免疫功能、防御功能，進(jìn)而出現(xiàn)皮膚遲緩型過敏反應(yīng)抑制，淋巴細(xì)胞減少，并且對(duì)有絲分裂反應(yīng)性降低，使得外周血T淋巴細(xì)胞亞群降低。營(yíng)養(yǎng)不良還會(huì)對(duì)體液免疫系統(tǒng)造成不良影響，會(huì)延緩呼吸道上皮細(xì)胞的再生，分泌型IgA明顯減少，呼吸系統(tǒng)的防御功能減弱，從而影響到氣道感染的有效控制，導(dǎo)致病情的反復(fù)發(fā)作，影響到患者的生存質(zhì)量。AECOPD患者合并營(yíng)養(yǎng)不良將會(huì)對(duì)身體各個(gè)系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響，因此，在早期評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況并給予針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)支持治療，對(duì)于患者康復(fù)具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

營(yíng)養(yǎng)不良與AECOPD患者的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)有相關(guān)性，患者因長(zhǎng)期的營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致呼吸肌無力和膈肌功能障礙，從而導(dǎo)致通氣、換氣功能明顯減弱，進(jìn)而出現(xiàn)呼吸衰竭，威脅患者生命安全[6]。有研究指出：COPD患者的氧耗量增加，可以達(dá)到預(yù)計(jì)值的140%，而隨著氣道阻塞的逐漸加重，患者的基礎(chǔ)氧耗量也會(huì)出現(xiàn)明顯的增加情況，會(huì)比正常人高出10倍左右，而在急性發(fā)作期，由于氧耗量大，因此，更容易出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀。隨著病情的加重，患者的通氣能力減弱，對(duì)低氧的調(diào)節(jié)反射減弱，更容易出現(xiàn)CO2潴留，更容易出現(xiàn)呼吸衰竭，影響患者的康復(fù)[7]。營(yíng)養(yǎng)不良的AECOPD患者由于體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)元素的缺乏導(dǎo)致多種酶合成出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致蛋白酶、抗蛋白酶的失衡，進(jìn)而容易加重肺組織損傷[8]。本研究結(jié)果顯示：營(yíng)養(yǎng)正常組患者與營(yíng)養(yǎng)不良組患者的PaCO2、PaO2值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，pH值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

肺功能AECOPD患者一般存在氧化、抗氧化失衡表現(xiàn)，對(duì)患者的肺功能會(huì)產(chǎn)生一定影響。營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致COPD患者骨骼肌功能出現(xiàn)障礙，進(jìn)而出現(xiàn)膈肌容量縮小現(xiàn)象，肺功能減弱[9]。本研究結(jié)果顯示：營(yíng)養(yǎng)正常組患者的FEV1值和FEV1/FVC值均比對(duì)照組更高(P<0.05)，營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)加重患者的肺功能損害。還有學(xué)者就AECOPD患者的營(yíng)養(yǎng)狀況與體重、肺功能、動(dòng)脈血二氧化碳分壓、住院時(shí)間的關(guān)系進(jìn)行調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，營(yíng)養(yǎng)狀況會(huì)對(duì)肺功能、住院天數(shù)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓產(chǎn)生一定影響[10]。

綜上所述，AECOPD患者更容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，而營(yíng)養(yǎng)不良又會(huì)對(duì)患者的肺功能、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)產(chǎn)生不良影響，影響到患者的康復(fù)。臨床上應(yīng)加強(qiáng)對(duì)AECOPD患者營(yíng)養(yǎng)狀況的篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的營(yíng)養(yǎng)不良情況，并積極采取有效營(yíng)養(yǎng)支持治療措施改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)患者早日康復(fù)，縮短住院時(shí)間、避免病情的反復(fù)發(fā)作，提高生存質(zhì)量。

[1] 李莉,黃慧俐,蘭平起,等.慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期患者營(yíng)養(yǎng)狀況與肺功能 的關(guān)系研究[J].西南軍醫(yī),2011,13(2):250-251.

[2] 楊洋,王燕.慢性阻塞性肺疾病患者血清瘦素與營(yíng)養(yǎng)狀況的相關(guān)性研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2013,21(9):24-26.

[3] 劉永文,張倩云,鐘文,等.營(yíng)養(yǎng)支持治療對(duì)AECOPD患者血?dú)饧胺喂δ艿挠绊慬J].臨床肺科雜志,2011,16(6):870-871.

[4] 劉少甜,王建,吳燕娟,等.早期序貫性營(yíng)養(yǎng)支持治療 AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2016,25(7):503-506.

[5] 周永清.黃芪注射液對(duì)慢性阻塞性肺疾病加重期患者細(xì)胞因子及肺功能的影響[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,32(2):337-338.

[6] 何秀琴,呂林,陳永新,等.營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)西寧地區(qū)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺功能的影響[J].青海醫(yī)藥雜志,2011,41(9):17-18.

[7] 楊紅麗,銀春,王利民,等.慢性阻塞性肺疾病內(nèi)脂素與慢性缺氧、營(yíng)養(yǎng)代謝之間的相關(guān)性研究[J].國(guó)際呼吸雜志,2014,34(11):821-826.

[8] 呂偉東,張玲.鹽酸氨溴索聯(lián)合多索茶堿治療老年塵肺患者合并AECOPD的臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(6):24-25.

[9] 葉青,鄺軍,朱建勇,等.1,6-二磷酸果糖對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者動(dòng)脈血?dú)饧胺喂δ艿挠绊慬J].中華肺部疾病雜志(電子版),2014,7(1):68-70.

[10] 王靜,徐震,李立,等.評(píng)估急性發(fā)作期慢性阻塞性肺疾病患者營(yíng)養(yǎng)狀況、肺功能的臨床價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2010,14(2):239-241.