卒中單元超早期康復治療對急性腦梗死患者的臨床療效分析

呂 瑩

(桂林市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣西 桂林 541002)

急性腦梗死的特點是有較高的發(fā)病率和很高的后遺癥發(fā)生率，而在這里面70%～80%的病人由于后遺癥的發(fā)生，后期的生活質量大大降低[1]。急性腦梗死患者的治療花費大，成效較小，后遺癥多。為了更好的治療急性腦梗死，各種新的方法被應用于臨床治療，其中卒中單元超早期康復治療得到廣大臨床醫(yī)生的青睞。本研究隨機選取86例于桂林市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科治療的急性腦梗死患者，分為對照組和實驗組各43例，用兩種不同的方法進行康復治療，研究目的是探討卒中單元超早期康復治療對急性腦梗死的臨床療效。現(xiàn)將本次試驗的具體研究方法和結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機選取2013-10—2016-10間于桂林市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科治療的急性腦梗死患者86例作為本次試驗的臨床研究對象，隨機分為兩組，對照組和實驗組各43例，對照組予以常規(guī)治療，而試驗組予以卒中單元超早期康復治療。所有患者均確診為急性腦梗死，符合國際化診斷標準。

1.2 排除標準

不能配合醫(yī)生治療和隨訪的患者；已經(jīng)重度昏迷的患者；急性腦梗死導致腦神經(jīng)損傷，精神不正常的患者；除外急性腦梗死伴有其他合并癥的患者，如：高血壓危重度，呼吸衰竭，心肌梗死病史，冠心病，糖尿病等老年性疾病[2]?；颊呷朐汉缶鲂碾妶D、頭顱CT、心臟彩超等檢查，排除伴隨其他心腦血管疾病。實驗組(卒中單元超早期康復治療組)43例，男32例，女11例，患者年齡53～74歲，平均年齡為(65±5.5)歲，腦梗死灶容積(10.3±4.5)mL；對照組(常規(guī)治療組)43例患者，其中男31例，女12例，患者年齡50～70歲，平均年齡(62.5±4.0)歲，腦梗死灶容積(10.5±5.0)mL。故實驗組和對照組患者的非研究因素無可比性(P>0.05)。本試驗中的所有患者均在實驗前簽署知情同意書，并且通過醫(yī)院倫理委員會審核。

1.3 治療方法

實驗組和對照組患者確診急性腦梗死后，均予以常規(guī)的藥物治療和對癥支持治療，在藥物治療上無根本性差別。待患者病情穩(wěn)定，生命體征基本正常后予以不同的處理：對照組根據(jù)中國腦血管疾病防治指南，監(jiān)護患者的早期生命體征，控制血壓，沒有為患者設計個性化的治療方案，進行針對性的治療，也沒有康復訓練計劃，等到患者病情穩(wěn)定之后，根據(jù)患者的主觀意愿進行康復訓練[3]。實驗組由指定的康復科專業(yè)醫(yī)生指導患者超早期康復治療(腦出血后48 h內(nèi))，即按照卒中單元超早期康復治療的治療方法模式進行治療：(1)在神經(jīng)內(nèi)科施行重癥監(jiān)護；(2)按照規(guī)范化的治療進行適宜治療；(3)建立專門的康復小組；(4)建立健全的康復治療計劃，在合適的時間進行卒中單元超早期康復治療。其中超早期康復治療方法有：(1)早期生活訓練：康復科醫(yī)生根據(jù)患者藥物治療后的基本情況在早期對患者各方面生活能力進行訓練，從最基本的刷牙，洗臉，自己進食 ，如廁，自行穿衣等方面開始訓練；(2)解決心理負擔：可請醫(yī)院內(nèi)專業(yè)的心理學家對一部分有心理壓力，心理負擔較重的患者進行心理解壓和治療，必要時可予以精神方面藥物治療，最終解除患者的心理疾病，讓患者有足夠的信心戰(zhàn)勝病魔；(3)具體康復治療：經(jīng)康復科醫(yī)生對急性腦梗死急性處理后的病人予以健康評價，并且根據(jù)不同患者發(fā)病情況和基礎疾病的不同，制定出個體化的康復方案，力求做到適合每一個患者的康復；(4)出院后指導：管床醫(yī)生或者專管護士對自己負責的患者進行有關急性腦梗死方面基礎知識的普及，告知患者急性腦梗死的各種誘因和好發(fā)因素，避免在以后的生活中遇到類似情況。讓患者了解急性腦梗死治療后，什么樣的飲食習慣和生活習慣更有利于病情的預后和恢復，并且加強患者定期復查的意識，積極配合醫(yī)生的隨訪和預后治療。

1.4 觀察指標[4]

分別觀察卒中單元超早期康復治療組患者和常規(guī)治療后患者的住院時間、臨床療效,并隨訪2個月后兩組患者的生活能力( 用Barthel指數(shù)表示)、運動功能(用FMA評分評定)?？傆行?(治愈+顯效+進步)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者住院時間比較

實驗組(卒中單元超早期康復治療組)和對照組(常規(guī)治療組)患者的住院時間比較，卒中單元超早期康復治療組明顯較對照組縮短，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者住院時間 d

2.2 兩組患者治療后臨床療效的比較

實驗組(卒中單元超早期康復治療組)和對照組(常規(guī)治療組)患者經(jīng)治療后，取得的臨床療效的比較。卒中單元超早期康復治療組患者的臨床療效即總的有效率明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療后臨床療效

2.3 兩組患者生活能力的比較

實驗組(卒中單元超早期康復治療組)和對照組(常規(guī)治療組)患者經(jīng)治療后，隨訪2個月，比較兩組患者的生活能力(用Barthel指數(shù)表示)。卒中單元超早期康復治療組患者的生活能力明顯較對照組提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

2.4 兩組患者運動功能的比較

實驗組(卒中單元超早期康復治療組)和對照組(常規(guī)治療組)患者經(jīng)治療后，隨訪2個月，比較兩組患者的運動功能(用FMA評分評定)。卒中單元超早期康復治療組患者運動功能明顯較對照組有優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表3 兩組患者生活能力 分

表4 兩組患者運動功能 分

3 討論

卒中單元超早期康復治療是一種為了改善急性腦梗死患者的后期療效的一種特殊的管理模式，也是一種提高患者臨床療效的新型的醫(yī)療系統(tǒng)，其具體內(nèi)容主要是為患者提供規(guī)范化的藥物治療，早期下床四肢活動，語言能力的練習，減少患者的心理壓力，對患者進行健康教育等，這是一種對急性腦梗死患者在住院時實施的特殊管理模式，并不是具體的治療藥物，是結合了各種多元化因素的醫(yī)療模式與多種學科的特殊的醫(yī)療模式。到目前為止，卒中單元超早期康復治療是治療急性腦梗死的最好方法，其臨床療效顯著較其他的治療方法有優(yōu)勢，可以較好的減少患者的死亡率和提高后期的生活質量[5]。有實驗[6-7]也已經(jīng)證明了急性腦梗死后超早期康復治療對急性腦梗死患者的各項功能恢復和后期的生活質量的提高有確切的療效。本實驗中，選取急性腦梗死患者作為臨床研究對象，隨機分為對照組和實驗組，對照組予以常規(guī)治療，而試驗組在常規(guī)治療的基礎上加以卒中單元超早期康復治療。分別觀察兩組患者的住院時間、急性腦梗后的并發(fā)癥、致死率，并隨訪2個月后兩組患者的生活能力、運動功能并進行統(tǒng)計分析。研究顯示卒中單元超早期康復治療對急性腦梗死患者的臨床療效顯著優(yōu)于常規(guī)治療。

本實驗顯示實驗組和對照組患者的住院時間比較，實驗組明顯較對照組縮短(P<0.05)，提示卒中單元超早期康復治療對急性腦梗死的恢復有利；實驗組和對照組患者經(jīng)治療后，取得的臨床療效的比較，實驗組患者的總的有效率明顯大于對照組(P<0.05)，提示卒中單元超早期康復治療對急性腦梗死有顯著臨床療效；兩組患者經(jīng)治療后，隨訪2個月，比較兩組患者的生活能力(用Barthel指數(shù)表示)和運動功能(用FMA評分評定)，實驗組患者的生活能力、運動功能明顯較對照組提高(P<0.05)，提示卒中單元超早期康復治療對急性腦梗死患者的后期預后有顯著的效果。對于卒中早期康復治療有助于患者生活能力和運動能力的提高的機制研究不明確。

綜上所述，卒中單元超早期康復治療與常規(guī)的臨床后期治療相比較，有利于患者的生活能力和運動功能的恢復和提高，可以進一步的加強患者的預后治療，改善急性腦梗死患者發(fā)病后的生活質量。同時，卒中單元醫(yī)務人員患者及其家屬共同參與最大程度地提高了腦卒中患者的生存質量，減輕了家屬的照顧強度和經(jīng)濟負擔[8]。本次試驗證實了與傳統(tǒng)的臨床后期治療相比，卒中單元超早期康復治療，在臨床療效和后期預后方面都有較大優(yōu)勢，值得在臨床進行推廣。而本實驗同時也存在不足之處，沒有明確何時開始進行卒中單元超早期治療，對“超早期”沒有明確的時間限定，在臨床應用上不能在最適宜的時間開始進行康復治療的時間，可以此作為研究方向繼續(xù)進一步的研究。

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