醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)如何加強(qiáng)成本核算工作

白丹

遼源市第二人民醫(yī)院

摘要：財(cái)務(wù)部門(mén)是醫(yī)院的重要組成機(jī)構(gòu)之一，對(duì)于掌握醫(yī)院的資金流動(dòng)和資金分配具有重要意義，財(cái)務(wù)部門(mén)必須要加強(qiáng)對(duì)于成本的核算工作，從而保持醫(yī)院在資金方面有條不紊，保證醫(yī)院的高效運(yùn)作。我國(guó)的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理和成本核算研究理論起源于上世紀(jì)八十年代，近幾十年來(lái)，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷運(yùn)作和完善，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收益和成本核算工作等問(wèn)題逐漸增多，在這種新的形勢(shì)之下，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)的成本核算工作對(duì)于醫(yī)院的正常運(yùn)作而言有了更加重要的意義。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén) 成本核算 改革思路

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)成本核算的必要性

這是適應(yīng)目前中國(guó)客觀(guān)經(jīng)濟(jì)規(guī)律的需要。從某種角度上來(lái)說(shuō)，醫(yī)療服務(wù)也是一種商品，也是可以用來(lái)交換的，醫(yī)院付出服務(wù)，病人提供金錢(qián)，這是一種價(jià)值的交換，因此，價(jià)值規(guī)律在交換中起到支配作用。醫(yī)院只有做好成本核算工作，才能夠理清財(cái)務(wù)上的思路，從而才能自覺(jué)地遵循和利用價(jià)值規(guī)律，把這種商品交換的效率提到最高、質(zhì)量保持最好，從而提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收益，提高醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。只有做好成本核算工作，醫(yī)院才能夠改變過(guò)去那種盈利少，支出多的狀況，才能夠在保證醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收益的基礎(chǔ)上最大化地為社會(huì)做出貢獻(xiàn)，這也是醫(yī)院進(jìn)行科學(xué)化管理的需要。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)能夠進(jìn)行醫(yī)療成本的核算，而醫(yī)療成本能夠在一定程度上反映醫(yī)院的總體質(zhì)量和醫(yī)院管理水平的高低，醫(yī)療成本主要可以反映出以下幾個(gè)方面的內(nèi)容：醫(yī)院勞動(dòng)效率、醫(yī)療設(shè)備的合理利用率、醫(yī)療藥物的利用程度和節(jié)約程度、醫(yī)院管理工作效率和醫(yī)院勞動(dòng)組織水平。只有做好成本核算工作，我們才能夠不斷提升醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務(wù)能力，才能夠發(fā)現(xiàn)醫(yī)院各項(xiàng)工作中的薄弱環(huán)節(jié)，并提出相應(yīng)的解決策略，從而進(jìn)一步提高醫(yī)院的科學(xué)化管理程度，讓醫(yī)院變得更加規(guī)范。

這是提高醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的必然要求。社會(huì)醫(yī)療保障服務(wù)是我國(guó)的一項(xiàng)基礎(chǔ)性服務(wù)，對(duì)于提高社會(huì)公平具有著重要意義，社會(huì)的物質(zhì)生產(chǎn)水平越高，人民的生產(chǎn)生活水平越高，那么人民大眾對(duì)于醫(yī)療保障的需求和要求也就越高。與此同時(shí)，醫(yī)院也希望能夠通過(guò)一系列改革尋求最少的勞動(dòng)消耗，在這個(gè)基礎(chǔ)上為社會(huì)大眾提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)院通過(guò)實(shí)行成本核算，不但可以條理清晰地反映出醫(yī)院的醫(yī)療效率和醫(yī)療成果，還能夠反映出其在經(jīng)濟(jì)方面的成果，通過(guò)成本核算，我們可以知曉醫(yī)院各類(lèi)工作人員的工作效率、病床的空位率和利用率、物資利用率，并把這些因素與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收益相掛鉤，從而促使醫(yī)院把工作效率與經(jīng)濟(jì)收益有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，讓醫(yī)院工作人員提高自身的工作業(yè)務(wù)與經(jīng)濟(jì)利益結(jié)合觀(guān)念，自覺(jué)地減少材料的浪費(fèi)，提高工作的效率，減輕病人的負(fù)擔(dān)，同時(shí)提高自身的收益和醫(yī)院的收益。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)進(jìn)行成本核算工作的加強(qiáng)

傳統(tǒng)的醫(yī)院成本核算存在著諸多的問(wèn)題，一是成本控制差，而且各項(xiàng)條目的計(jì)算比較繁瑣，核算的重點(diǎn)沒(méi)有把握好。醫(yī)院的服務(wù)部門(mén)的成本和各個(gè)使用部門(mén)之間的關(guān)系是十分復(fù)雜的，他們之間的關(guān)系本來(lái)就不容易確定，因此只能夠采用一些經(jīng)驗(yàn)性和假定性的核算標(biāo)準(zhǔn)，但是，在實(shí)際工作中，有的醫(yī)院直接就進(jìn)行了統(tǒng)一性的計(jì)算，沒(méi)有進(jìn)行分配工作，導(dǎo)致結(jié)果的不合理。二是成本責(zé)任劃分不清，各種負(fù)擔(dān)存在不合理的情況，如果醫(yī)院僅僅是單純的按照全部支出情況來(lái)進(jìn)行成本費(fèi)用的統(tǒng)一計(jì)算，那么在實(shí)際上看來(lái)就是脫離了成本的形成過(guò)程，不能夠?qū)@個(gè)過(guò)程做出動(dòng)態(tài)的反映。因此這就不能夠表現(xiàn)出成本責(zé)任的各項(xiàng)歸屬，相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)制度和懲罰制度就不能夠與成本責(zé)任進(jìn)行有機(jī)地聯(lián)系，這就造成了醫(yī)院中的各個(gè)部門(mén)和各位工作人員對(duì)降低成本這項(xiàng)工作不用心，對(duì)于能夠節(jié)約材料的情況也不做認(rèn)真的處理，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)造成巨大的損失。為了改變這種狀況，我們應(yīng)當(dāng)進(jìn)行一系列改革，讓醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)能夠加強(qiáng)成本核算工作。

把成本核算和成本目標(biāo)管理有機(jī)結(jié)合。近些年來(lái)，醫(yī)療體制正在不斷改革，我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度正在不斷完善和不斷推行，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)此積極響應(yīng)，在醫(yī)院內(nèi)部推行經(jīng)濟(jì)責(zé)任制，因此，醫(yī)院就必須要加強(qiáng)對(duì)于成本的控制，并且要把成本核算與成本目標(biāo)管理進(jìn)行結(jié)合。傳統(tǒng)的醫(yī)院成本核算過(guò)于注重事后的反映和處理，從而造成了成本核算日期與成本形成日期的脫節(jié)，不能夠探究出成本差異，隨著我們對(duì)于成本核算方面探索的不斷加強(qiáng)，我們需要更加關(guān)注成本核算的事前工作和事中控制，從而能夠充分減低成本費(fèi)用，提高經(jīng)濟(jì)收益。

我們需要充分研讀成本目標(biāo)管理的要求，因地制宜，對(duì)于不同的醫(yī)院實(shí)行不同的操作方法，對(duì)于那些具備條件的醫(yī)院，我們可以實(shí)行目標(biāo)成本會(huì)計(jì)，從而健全各種類(lèi)型的消耗定額，并且制定出相關(guān)的價(jià)格計(jì)劃，我們也需要編制費(fèi)用預(yù)算和各種服務(wù)項(xiàng)目的目標(biāo)成本，并把這些條目下發(fā)到各級(jí)部門(mén)，作為控制成本的重要依據(jù)。在醫(yī)院的日常經(jīng)營(yíng)過(guò)程中，難免會(huì)發(fā)生各種費(fèi)用，對(duì)于這些情況，我們需要及時(shí)進(jìn)行核算工作，進(jìn)行成本差異的核算，并且要分析其原因，找出解決策略以控制醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本。

把成本核算和經(jīng)濟(jì)責(zé)任制度有機(jī)結(jié)合。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)必須要加強(qiáng)成本核算工作改變過(guò)去那種成本責(zé)任劃分不清的狀況，要把這些具體的責(zé)任具體到每一個(gè)工作人員的身上，實(shí)行責(zé)任成本核算，在成本核算的過(guò)程中，側(cè)重點(diǎn)需要有所轉(zhuǎn)移，以往是單純的計(jì)算醫(yī)院總成本，如今則是需要計(jì)算各個(gè)負(fù)責(zé)單位的成本費(fèi)用，從而對(duì)于負(fù)責(zé)單位的工作成績(jī)和經(jīng)濟(jì)收益進(jìn)行一個(gè)準(zhǔn)確的界定，這樣一來(lái)，經(jīng)濟(jì)管理就會(huì)更加科學(xué)合理。為了實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)，醫(yī)院以及醫(yī)院內(nèi)部的各個(gè)部門(mén)需要按照經(jīng)營(yíng)組織形式和權(quán)力、責(zé)任等因素進(jìn)行成本責(zé)任層次的準(zhǔn)確劃分，從而把各個(gè)部門(mén)建立成責(zé)任單位，共同構(gòu)成一張責(zé)任成本網(wǎng)絡(luò)體系。除此之外，在實(shí)行目標(biāo)成本會(huì)計(jì)的基礎(chǔ)上，我們需要把醫(yī)院的各項(xiàng)費(fèi)用和服務(wù)項(xiàng)目成本進(jìn)行合理預(yù)算，并把這些事情落實(shí)到各個(gè)責(zé)任單位，讓各個(gè)單位和部門(mén)能夠明確自己的任務(wù)，承擔(dān)起自身的責(zé)任。各個(gè)責(zé)任單位領(lǐng)用材料時(shí)，應(yīng)當(dāng)互相提供醫(yī)療服務(wù)，并按照責(zé)任原則按照標(biāo)準(zhǔn)成本進(jìn)行計(jì)算，然后寫(xiě)入賬單，從而方便以后對(duì)于各個(gè)責(zé)任單位的經(jīng)營(yíng)成果考核。在成本計(jì)劃的執(zhí)行過(guò)程之中，我們應(yīng)當(dāng)按照成本責(zé)任來(lái)進(jìn)行各項(xiàng)記錄、計(jì)算和報(bào)告各種成本差異，從而讓成本資料說(shuō)明成本上升和下降的原因，并且能夠找到相關(guān)的責(zé)任部門(mén)對(duì)于成本的超降作出解釋。

醫(yī)療部門(mén)的成本和服務(wù)項(xiàng)目的成本分開(kāi)核算。在醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)進(jìn)行成本核算的過(guò)程中，醫(yī)療部門(mén)的成本應(yīng)當(dāng)與服務(wù)項(xiàng)目的成本進(jìn)行嚴(yán)格的劃分，然后分開(kāi)核算，從而讓核算變得更加科學(xué)合理，能夠適應(yīng)成本預(yù)測(cè)和分析的需要。所謂醫(yī)療部門(mén)成本，主要就是指醫(yī)院中的各個(gè)醫(yī)療部門(mén)的直接成本，包括器材使用成本和藥物使用成本等等，而服務(wù)項(xiàng)目成本主要是指沒(méi)有業(yè)務(wù)收入的醫(yī)院行政管理部門(mén)的管理費(fèi)用和相關(guān)的服務(wù)保障部門(mén)的輔助費(fèi)用，這些支出對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)是一種間接成本。醫(yī)療部門(mén)成本與服務(wù)項(xiàng)目成本是醫(yī)院中的兩種不同成本，前者的高低主要是取決于患者數(shù)量的多少，并且與這個(gè)數(shù)量成正比關(guān)系，后者在一定范圍內(nèi)與患者的數(shù)量無(wú)關(guān)，而與醫(yī)院中的使用部門(mén)和業(yè)務(wù)部門(mén)有關(guān)系，因此，兩者的成本狀態(tài)是大大不同的，他們的成本控制方式也大不相同，我們應(yīng)當(dāng)對(duì)兩者采取兩種不同的成本核算方式，從而盡量減少無(wú)用功，為提高醫(yī)院工作效率，改善醫(yī)院盈利提供有用的信息，只有這樣，才能夠充分發(fā)揮出成本會(huì)計(jì)管職能的作用。

醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)的組織機(jī)構(gòu)和發(fā)展趨勢(shì)。我們應(yīng)當(dāng)積極尋求醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)的發(fā)展機(jī)制和發(fā)展趨勢(shì)，并且研究組織結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)，令其組織結(jié)構(gòu)更加清晰合理。目前，我國(guó)公認(rèn)的比較完善的醫(yī)院財(cái)務(wù)組織機(jī)構(gòu)包括以下這幾個(gè)部分：院領(lǐng)導(dǎo)、審計(jì)辦、財(cái)經(jīng)管理中心、計(jì)劃辦公室、實(shí)物辦公室、結(jié)算辦公室和核算辦公室，通過(guò)這幾個(gè)部門(mén)，我們可以建立起比較完善的財(cái)務(wù)組織管理部門(mén)。

對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)的成本核算工作，今后的發(fā)展趨勢(shì)主要是體現(xiàn)在以下這兩個(gè)方面，一是由不全額成本核算向全額成本核算進(jìn)行發(fā)展，以往的時(shí)候，醫(yī)院的主要作用是它的福利性作用，基本上一切的計(jì)劃都要靠國(guó)家和政府指示，投入不計(jì)成本，產(chǎn)出不及效益。在今后，醫(yī)院實(shí)行全額成本核算之后，經(jīng)濟(jì)上的各項(xiàng)數(shù)據(jù)更加完善，信息的采集也更加準(zhǔn)確和及時(shí)，方法也是更加科學(xué)合理，從而有利于對(duì)于醫(yī)院成本的控制，醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力也就會(huì)大大增強(qiáng)。

總而言之，財(cái)務(wù)部門(mén)是醫(yī)院的一項(xiàng)基礎(chǔ)部門(mén)，資金對(duì)于醫(yī)院的運(yùn)作是具有核心作用的，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)成本核算工作，從而保證好醫(yī)院的正常運(yùn)行，提高醫(yī)院的收益，從而保障醫(yī)院更好地為社會(huì)提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

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