烏頭類中藥37例臨床中毒反應(yīng)及治療分析

楊翠榮

（河南省安陽市中醫(yī)院藥劑科 安 陽 455000）

烏頭類中藥37例臨床中毒反應(yīng)及治療分析

楊翠榮

（河南省安陽市中醫(yī)院藥劑科 安 陽 455000）

目的：分析37例烏頭類中藥臨床中毒反應(yīng)及治療。方法：選取我院治療烏頭類中藥中毒患者37例。統(tǒng)計分析本組中毒藥物種類、原因，并針對中毒反應(yīng)給予治療。結(jié)果：本組中毒藥物為草烏、川烏及附子，中毒原因包括超劑量、服用方法錯誤、配制不合理、煎煮時間短及機(jī)體差異，中毒主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈、心慌、氣短、惡心、嘔吐等癥狀，采用對應(yīng)藥物、催吐、洗胃、血液灌流等方法治療后，7 d內(nèi)均痊愈出院。結(jié)論：分析烏頭類中藥中毒反應(yīng)及治療方法，限制藥物服用劑量，有助于藥物合理使用，避免中毒事件發(fā)生，保障患者生命安全。

烏頭類中藥；中毒反應(yīng)；治療

烏頭類中藥常用于各種痛癥、關(guān)節(jié)炎等疾病治療，主要包括附子、川烏、草烏等藥物，具有溫經(jīng)止痛、祛風(fēng)除濕之功效，對關(guān)節(jié)疼痛麻木、寒疝等癥狀療效顯著。但由于烏頭類中藥含有多種生物堿，毒性較大，用之不當(dāng)，可損害機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心律失常、惡心、嘔吐等癥狀，且服用5 mg以上可致命，威脅患者生存質(zhì)量，故早期診斷治療烏頭類中藥中毒具有重要臨床意義[1]。本研究選取37例烏頭類中藥中毒患者，分析其臨床中毒反應(yīng)及治療方法?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年3月～2016年9月我

院收治的37例烏頭類中藥中毒患者，其中女13例，男24例；年齡28～67歲，平均年齡（47.26±15.83）歲；病程3～7 d，平均病程（5.13±1.29）d。

1.2 方法統(tǒng)計分析本組37例患者中毒藥物種類、原因及中毒表現(xiàn)，并給予治療，觀察其治療效果。本組均予以口服或從胃管內(nèi)灌入甘露醇300 ml后，進(jìn)行導(dǎo)瀉、補(bǔ)液等對癥藥物治療；根據(jù)病情，采用5 000 ml溫水進(jìn)行催吐、洗胃治療，嚴(yán)重者可實(shí)行血液灌流，并應(yīng)用血管活性藥物；對于室性心動過速患者，予以心電圖監(jiān)視，依據(jù)患者室性心律失常狀況，每隔15 min靜脈注射利多卡因，1 mg/min≤注射速度≤2 mg/min，不超過300 mg/h；靜脈注射阿托品0.5 mg，依據(jù)頻發(fā)室早可適當(dāng)增加劑量，若異位搏動不減少，可增加阿托品0.5 mg/次，不超過8 mg，直至患者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀消失。

2 結(jié)果

2.1 中毒藥物種類本組37例患者其中草烏中毒24.32%（9/37），川烏中毒43.24%（16/37），附子中毒32.43%（12/37）。

2.2 中毒原因分析37例患者中毒原因主要為機(jī)體差異、煎煮時間短、超劑量、服用方法錯誤、配制不合理等，其中超劑量、配制不合理為主要原因。見表1。

表1 中毒原因分析

2.3 中毒反應(yīng)37例患者中毒反應(yīng)主要表現(xiàn)在神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等癥狀，且頭痛頭暈、惡心嘔吐、腹痛腹瀉、房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)生率較高。見表2。

表2 中毒癥狀統(tǒng)計

2.4 治療結(jié)果本組經(jīng)治療后，7 d內(nèi)均生命體征平穩(wěn)，痊愈出院；其中2 d內(nèi)癥狀消失，心電圖恢復(fù)正常占83.78%（31/37）。

3 討論

烏頭類中藥味辛苦，性大熱，對機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)具有麻痹作用，可用于止痛。烏頭類中藥主要成分為烏頭堿，堿中毒劑量為0.2 mg，服藥后數(shù)分鐘后，機(jī)體從消化道黏膜吸收，影響神經(jīng)外周機(jī)制，減慢心率，同時直接作用于心臟，增高心肌代謝及興奮性，引起異位節(jié)律[2～3]。烏頭類中藥中毒病情變化迅速，患病早期僅伴有口舌發(fā)麻、頭痛、頭暈等，嚴(yán)重者將出現(xiàn)抽搐、暈厥等，甚至休克、心臟停博，危及患者生命，故臨床應(yīng)詳細(xì)詢問病史，根據(jù)患者中毒反應(yīng)，確定治療方案。

烏頭類中藥經(jīng)煎煮，可將烏頭堿水解為次烏頭堿，毒性為烏頭堿0.5%，煎煮時間適宜，可水解成烏頭原堿，毒性為烏頭堿0.05%，故煎煮時間過短或服用劑量較多，將興奮心肌及迷走神經(jīng)，抑制竇房結(jié)及傳導(dǎo)系統(tǒng)，傳導(dǎo)阻滯，則心率減慢，導(dǎo)致患者出現(xiàn)全身麻木、心律失常等循環(huán)系統(tǒng)中毒癥狀，且生烏頭毒性更大，臨床治療只能外用，禁止內(nèi)服[4～5]。阿托品是治療烏頭類中藥中毒首選藥物，可通過迅速對抗迷走神經(jīng)興奮，恢復(fù)高位起搏點(diǎn)自律性，解除竇房結(jié)和房室結(jié)抑制，有效改善患者心肌異位節(jié)律、呼吸中樞興奮等癥狀，臨床注射使用時，應(yīng)觀察早搏變化，依據(jù)患者中毒反應(yīng)及代謝毒物不同，合理使用藥物劑量。利多卡因?qū)儆诔Ｓ每剐穆墒СＫ幬?，尤其治療陣發(fā)性房速、室速、室早、室顫等心律失常癥狀效果顯著，但針對傳導(dǎo)阻滯患者應(yīng)盡可能先用阿托品，或依據(jù)病情，酌情合理使用抗心律藥物，患者就診時應(yīng)避免情緒激動，不可急于用藥。由于烏頭類中藥生物堿分子量較大，水溶性差，脂溶性好，故對病情嚴(yán)重者可實(shí)行血液灌流，效果顯著，對合并腎功能衰竭患者，可與血液灌注聯(lián)合使用。本研究結(jié)果顯示，烏頭類中藥中毒藥物包括草烏、川烏及附子，中毒原因有服用方法錯誤、煎煮時間較短等，因此臨床使用應(yīng)在服用烏頭類中藥前，臨床醫(yī)師應(yīng)對患者進(jìn)行不適反應(yīng)試驗(yàn)，避免因自身出現(xiàn)中毒反應(yīng)，選用高質(zhì)量藥物烏頭類，服用劑量應(yīng)不超過3 g/次，制首烏、草烏宜先煎，且應(yīng)長時間煎煮，掌握烏頭類用藥禁忌以及配伍方法，防止與犀角等藥物同時服用后，導(dǎo)致患者出現(xiàn)中毒癥狀。同時本研究分析發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者出現(xiàn)心慌、氣短、惡心、嘔吐等癥狀，采用相應(yīng)治療方法治療后，均在7 d內(nèi)痊愈出院，提示分析烏頭類中藥中毒反應(yīng)及治療方法，嚴(yán)格控制藥物用量，注重藥物合理配用、煎煮，可避免患者盲目用藥，減少中毒事件發(fā)生。綜上所述，分析烏頭類中藥中毒患者中毒反應(yīng)，并給予相應(yīng)治療措施，可防止患者中毒。

[1]馬天宇,俞騰飛,李樹民,等.烏頭類中藥毒代動力學(xué)及代謝組學(xué)研究進(jìn)展[J].中國中藥雜志,2014,39(11):1972-1975

[2]袁芳.烏頭類中藥在臨床中的不良反應(yīng)影響因素分析[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報,2014,20(11):100-101

[3]左強(qiáng),鄒國蓉,褚慶民,等.鄧氏溫膽湯治療烏頭堿中毒后毒熱癥狀[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2015,22(4):417-418

[4]何益平,郭航遠(yuǎn),裘宇芳,等.烏頭堿中毒致心律失常19例臨床分析[J].嶺南心血管病雜志,2014,20(2):155-157

[5]吳錦,莊朋偉,張艷軍.烏頭類中藥與半夏配伍的現(xiàn)代研究進(jìn)展[J].天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2015,34(5):310-313

R595.4

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.03.103

2017-02-03）