急性心肌梗死介入治療中心律失常的護(hù)理干預(yù)效果

王海萍

（河南省安陽(yáng)市第六人民醫(yī)院心內(nèi)科 安陽(yáng) 455000）

急性心肌梗死介入治療中心律失常的護(hù)理干預(yù)效果

王海萍

（河南省安陽(yáng)市第六人民醫(yī)院心內(nèi)科 安陽(yáng) 455000）

目的：探討急性心肌梗死介入治療中心律失常的護(hù)理干預(yù)效果。方法：選取急性心肌梗死介入治療時(shí)出現(xiàn)心律失常的患者110例，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各55例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組給予系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者護(hù)理前后HR、QTc以及QTd變化。結(jié)果：兩組患者護(hù)理前HR、QTc及QTd比較無(wú)顯著差異，P＞0.05；護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者HR、QTc與QTd均顯著下降，與對(duì)照組相比，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)可顯著改善急性心肌梗死患者介入治療中所引起的心律失常，具有重要的臨床價(jià)值。

心肌梗死；心律失常；介入治療；護(hù)理

急性心肌梗死是由于冠脈急性閉塞，心肌長(zhǎng)時(shí)間缺血而導(dǎo)致的嚴(yán)重疾病，臨床主要表現(xiàn)為持續(xù)性胸骨后壓榨性疼痛，死亡率高達(dá)15%[1]。調(diào)查顯示我國(guó)每年約新增50多萬(wàn)例心肌梗死病人[2]。目前急性心肌梗死的治療方法主要以介入治療為主，但治療中容易出現(xiàn)心律失常等并發(fā)癥，影響患者手術(shù)的順利進(jìn)行和術(shù)后恢復(fù)[3]。本研究將系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于急性心肌梗死介入治療時(shí)出現(xiàn)心律失常患者中，取得良好的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年3月～2016年1月我院收治的急性心肌梗死介入治療時(shí)出現(xiàn)心律失常的患者110例，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各55例。實(shí)驗(yàn)組男32例，女23例；平均年齡（61.4±12.8）歲；室性期前收縮12例，室性心動(dòng)過速23例，室顫8例，心動(dòng)過緩5例，房顫7例；心功能分級(jí)Ⅰ級(jí)16例，Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ級(jí)14例，Ⅳ12例。對(duì)照組男34例，女21例；平均年齡（63.7±10.5）歲；室性期前收縮14例，室性心動(dòng)過速20例，室顫10例，心動(dòng)過緩6例，房顫5例；心功能分級(jí)Ⅰ級(jí)14例，Ⅱ級(jí)17例，Ⅲ級(jí)13例，Ⅳ11例。兩組患者性別、年齡、心律失常類型、心功能分級(jí)等一般資料比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)。具體如下：（1）術(shù)前加強(qiáng)與患者的溝通，告知術(shù)中可能出現(xiàn)的情況及配合要點(diǎn)，緩解患者緊張、焦慮情緒，增加治療信心。（2）術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，觀察心律、脈搏、意識(shí)等變化。（3）術(shù)后繼續(xù)監(jiān)測(cè)患者生命體征，觀察患者排尿情況，對(duì)排尿困難患者可留置導(dǎo)尿管；囑咐患者多飲水并控制飲食，盡量食用清淡易消化食物；對(duì)于恢復(fù)較快患者，鼓勵(lì)患者下床進(jìn)行適量的活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組患者心率（HR）、QT間期（QTc）以及QT離散度（QTd）的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理數(shù)據(jù)處理采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以百分比表示，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者護(hù)理前HR、QTc及QTd比較無(wú)顯著差異，P＞0.05；護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者HR、QTc與QTd均顯著下降，與對(duì)照組相比，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后HR、QTc、QTd比較（±s）

表1 兩組患者護(hù)理前后HR、QTc、QTd比較（±s）

注：與護(hù)理前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組護(hù)理后比較，#P＜0.05。

組別n時(shí)間HR（次/分）QTc（ms）QTd（ms）實(shí)驗(yàn)組55對(duì)照組55護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后103.95±14.58 65.37±4.98*#105.32±12.33 90.52±11.68 449.89±49.55 377.71±45.69*#447.65±42.44 429.47±46.12 70.13±11.67 32.16±8.23*#68.31±10.58 60.75±9.43

3 討論

急性心肌梗死具有發(fā)病迅速、病勢(shì)危重的特點(diǎn)，常危及患者生命。據(jù)調(diào)查顯示[4]，全球每年約有900多萬(wàn)人死于急性心肌梗死，而我國(guó)的急性心肌梗死發(fā)病率也在逐年上升，目前已接近國(guó)際水平。急性心肌梗死主要由過勞、暴飲暴食以及寒冷刺激等誘因引起，其發(fā)病根本原因在于血管堵塞引起心肌缺血，治療的關(guān)鍵在于重新恢復(fù)堵塞動(dòng)脈的血液流動(dòng)[5]。目前介入治療是急性心肌梗死的主要治療手段。研究表明[6]，介入治療可以迅速、有效開通的堵塞動(dòng)脈，恢復(fù)血液流通，在縮小心肌梗死范圍及改善心室功能等方面具有顯著療效。但也有研究認(rèn)為急性心肌?；颊叱２l(fā)心律失常，加上介入治療本身也易誘發(fā)心律失常，這就限制了介入治療的療效，嚴(yán)重影響患者的健康恢復(fù)[7～8]。

研究認(rèn)為[9]，此類心律失?；颊咧饕怯捎诩?xì)胞鈣離子超載、鉀離子分布不均以及氧自由基過量導(dǎo)致。鈣離子過量會(huì)誘發(fā)除極滯后，大量的氧自由基會(huì)破壞鈉鉀泵的穩(wěn)定，鉀離子分布不均會(huì)導(dǎo)致動(dòng)作電位傳導(dǎo)異常，引發(fā)各類心律失常[10]。有效的護(hù)理方式可以增加介入治療對(duì)急性心肌梗死患者的療效[11]，改善患者心律失常狀態(tài)，促進(jìn)患者恢復(fù)。本研究比較分析了系統(tǒng)護(hù)理與常規(guī)護(hù)理對(duì)急性心肌梗死介入治療中出現(xiàn)心律失常的干預(yù)效果，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理后HR、QTc與QTd均顯著下降（P＜0.05），而對(duì)照組患者護(hù)理前后相關(guān)指標(biāo)無(wú)顯著性變化（P＞0.05），說(shuō)明系統(tǒng)護(hù)理可以明顯改善急性心肌梗死患者心律失常的癥狀，對(duì)患者的恢復(fù)具有顯著的促進(jìn)作用。究其原因在于，在治療過程中，專業(yè)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，消除了患者對(duì)疾病治療的疑慮，增加治療信心，使患者以平穩(wěn)的心態(tài)積極配合手術(shù)，保證手術(shù)的順利進(jìn)行，增加療效[12～13]；術(shù)后對(duì)患者飲食、飲水及床下活動(dòng)的控制、生命體征的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)均可減少意外狀況的發(fā)生，對(duì)患者心律失常起到一定的改善作用[14～15]。綜上所述，系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)可顯著改善急性心肌梗死患者介入治療中所引起的心律失常，具有重要的臨床價(jià)值，值得推廣。

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.03.091

2017-02-25）