循證護(hù)理對(duì)急性心肌梗死患者的臨床效果觀察

楊保華劉亞玲李小敏李艷賀

（1河南省舞鋼市人民醫(yī)院 舞鋼 462500；2河南省舞鋼市中醫(yī)院 舞鋼 462500）

循證護(hù)理對(duì)急性心肌梗死患者的臨床效果觀察

楊保華1劉亞玲1李小敏1李艷賀2

（1河南省舞鋼市人民醫(yī)院 舞鋼 462500；2河南省舞鋼市中醫(yī)院 舞鋼 462500）

目的：探討循證護(hù)理在急性心肌梗死患者護(hù)理中的臨床應(yīng)用效果。方法：選取我院2015年8月～2016年8月收治的急性心肌梗死患者86例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各43例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，治療組給予循證護(hù)理。觀察兩組護(hù)理前后心理健康[Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）和Zung抑郁自評(píng)量表（SDS）]和生活質(zhì)量（采用SF-36量表評(píng)定情感指數(shù)、健康指數(shù)和生活滿意度）變化。結(jié)果：護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分，治療組平均分別為（37.82±5.84）分、（40.52±4.03）分，對(duì)照組平均分別為（42.44±3.93）分、（44.33±4.49）分，治療組均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。護(hù)理后情感指數(shù)、健康指數(shù)和生活滿意度治療組平均分別為（9.66±2.19）分、（9.84±3.51）分、（10.28±2.21）分，對(duì)照組平均分別為（8.27±1.96）分、（7.45±1.83）分、（8.73±1.86）分，治療組均高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：循證護(hù)理應(yīng)用于急性心肌梗死患者治療中，可顯著改善患者的精神狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量，改善醫(yī)患關(guān)系，在臨床上值得推廣使用。

急性心肌梗塞；循證護(hù)理；臨床效果

心肌梗塞是冠狀動(dòng)脈閉塞，血流中斷，使部分心肌因嚴(yán)重的持久性缺血而發(fā)生局部壞死，臨床常有劇烈而較持久的胸骨后疼痛，發(fā)熱、白細(xì)胞增多、紅細(xì)胞沉降率加快，血清心肌酶活力增高及進(jìn)行性心電圖變化等表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭[1]。急性心肌梗死是心血管內(nèi)科急癥，發(fā)病較急，變化迅速，并且死亡率很高，嚴(yán)重危害患者的身心健康和生命安全。如果能及時(shí)有效地給予患者合理的護(hù)理干預(yù)治療，對(duì)于緩解病情具有重要意義，能夠提高患者的生活質(zhì)量。本次研究選取2015年8月～2016年8月在我院醫(yī)治的急性心肌梗死患者86例分成兩組，分別給予常規(guī)護(hù)理和循證護(hù)理措施，對(duì)比臨床效果。現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料86例急性心肌梗死患者，均符合WHO急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各43例。治療組女15例，男28例；疾病發(fā)作時(shí)間1.5～8.5 h，平均（4.17±2.36）h；年齡40～78歲，平均（60.68±13.58）歲；發(fā)病部位：前壁心梗15例，下壁心梗8例，前壁并側(cè)壁心梗6例，下壁＋右心室心梗9例，后壁并下壁心梗5例；并發(fā)癥有糖尿病、高血脂、高血壓疾病，分別為8例、10例、7例；學(xué)歷技校、高中、大專、本科以上，分別為15例、12例、8例、8例。觀察組女17例，男26例；疾病發(fā)作時(shí)間1.5～8.0 h，平均（4.04±2.16）h；年齡42～78歲，平均（61.18±15.36）歲；發(fā)病部位：前壁心梗13例，下壁心梗9例，前壁并側(cè)壁心梗8例，下壁+右心室心梗10例，后壁并下壁心梗3例；并發(fā)癥有糖尿病、高血脂、高血壓疾病，分別為7例、9例、10例；學(xué)歷技校、高中、大專、本科以上，分別為14例、13例、9例、7例。兩組患者性別、年齡、心肌梗死部位、發(fā)病時(shí)間、文化程度和并發(fā)癥等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者按照常規(guī)護(hù)理，即臥床休息、低脂、低鹽飲食、少吃多餐、避免便秘，面罩或鼻導(dǎo)管吸氧、褥瘡預(yù)防、心電監(jiān)護(hù)以及保持電解質(zhì)平衡等。

1.2.2 治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)，詳細(xì)護(hù)理方法如下：（1）首先成立循證護(hù)理小組，以護(hù)士長(zhǎng)為核心，以責(zé)任護(hù)士和副主任護(hù)師為組員，小組成員都具有查閱外文文獻(xiàn)和臨床科研資料的能力。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)本次研究的分工、討論、指導(dǎo)等工作，小組成員負(fù)責(zé)檢索文獻(xiàn)、實(shí)例篩選、護(hù)理干預(yù)、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)等。（2）循證問題：針對(duì)急性心肌梗死患者的臨床表現(xiàn)、治療方法，依據(jù)患者的心理特點(diǎn)和生活質(zhì)量影響因素，確立如下循證問題：急性心肌梗死；生活質(zhì)量；精神狀態(tài)；心理健康。（3）循證支持與評(píng)價(jià)：將上述循證問題輸入中國(guó)知網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)字化期刊全文、維普中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)和PubMed，檢索近3年文獻(xiàn)資料。小組系統(tǒng)評(píng)價(jià)文獻(xiàn)資料的真實(shí)性、科學(xué)性和實(shí)用性等，篩選出最佳護(hù)理實(shí)證[2]。（4）循證應(yīng)用：基礎(chǔ)護(hù)理：應(yīng)該為患者提供舒適、清潔的病房環(huán)境，保持室內(nèi)通風(fēng)良好，溫濕度適宜，根據(jù)患者愛好布置房間設(shè)施，使患者有置身于家的感覺，夜晚為患者營(yíng)造安靜的睡眠環(huán)境，減免沒必要的護(hù)理操作，降低監(jiān)護(hù)儀聲響；病情護(hù)理：保證搶救設(shè)備、物品齊全，溶栓過程中絕對(duì)臥床休息、吸氧，嚴(yán)密監(jiān)視心電圖、神智、穿刺部位、大小便顏色變化，防止出血、低血壓等并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)有室顫或異常心律馬上報(bào)告醫(yī)生，按照醫(yī)囑給予搶救藥物或除顫；心理護(hù)理小組成員應(yīng)了解患者基本情況，用誠(chéng)摯的關(guān)心和愛護(hù)取得患者的信任，同患者耐心地聊天、握手，幫助患者用按摩肢體、聽音樂等方式減緩緊張、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，全程提供細(xì)致、周到的個(gè)性化服務(wù)；健康指導(dǎo)小組成員要向患者講解急性心肌梗死的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、預(yù)防和護(hù)理知識(shí)，叮囑患者多吃蔬菜、五谷雜糧，防止便秘，病情穩(wěn)定后適當(dāng)參加鍛煉，如散步、打太極拳等，不能劇烈活動(dòng)，指導(dǎo)患者家屬適當(dāng)探視，給予親情關(guān)懷，提高患者身心健康。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組護(hù)理前后心理健康和生活質(zhì)量變化。心理健康采用Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）和Zung抑郁自評(píng)量表（SDS）表示，分?jǐn)?shù)越高，焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。生活質(zhì)量采用SF-36量表評(píng)定情感指數(shù)、健康指數(shù)和生活滿意度，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量成正比[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理健康SAS、SDS評(píng)分護(hù)理前兩組心理健康SAS、SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后兩組均明顯降低（P＜0.05），治療組降低幅度較對(duì)照組更顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較（分，±s）

SDS護(hù)理前護(hù)理后治療組對(duì)照組組別nSAS護(hù)理前護(hù)理后43 43 48.18±6.87 46.86±6.12 37.82±5.84 42.44±3.93 48.28±4.69 49.13±4.28 40.52±4.03 44.33±4.49

2.2 生活質(zhì)量健康指數(shù)、情感指數(shù)和生活滿意度評(píng)分護(hù)理前兩組生活質(zhì)量健康指數(shù)、情感指數(shù)和生活滿意度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后兩組均明顯升高，治療組升高較對(duì)照組顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后SF-36評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組護(hù)理前后SF-36評(píng)分比較（分，±s）

生活滿意度護(hù)理前護(hù)理后治療組對(duì)照組組別n情感指數(shù)護(hù)理前護(hù)理后43 43 5.28±1.61 5.55±1.69 9.66±2.19 8.27±1.96健康指數(shù)護(hù)理前護(hù)理后5.93±1.52 6.30±1.61 9.84±3.51 7.45±1.83 7.16±2.15 6.94±1.89 10.28±2.21 8.73±1.86

3 討論

心肌梗死主要是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化造成管腔嚴(yán)重狹窄，導(dǎo)致心肌供血不足，而心肌對(duì)缺氧十分敏感，當(dāng)堵塞嚴(yán)重，持續(xù)缺血達(dá)30 min以上時(shí)，即會(huì)引發(fā)急性心肌梗死（AMI），并可誘發(fā)心力衰竭、心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥[4]。如果能及時(shí)有效的采取護(hù)理干預(yù)，對(duì)于急性心肌梗死患者的治療具有重要意義，能夠有效緩解病情，提高患者的生活質(zhì)量。

循證護(hù)理已成為提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的有效護(hù)理模式，它的概念可定義為護(hù)理人員在計(jì)劃其護(hù)理活動(dòng)過程中，審慎地、明確地、明智地將科研結(jié)論與其臨床經(jīng)驗(yàn)以及患者愿望相結(jié)合，獲取證據(jù)，作為臨床護(hù)理決策依據(jù)的過程，該定義已獲得普遍認(rèn)可[5]。本次研究結(jié)果顯示：護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分，治療組分別為（37.82±5.84）分、（40.52±4.03）分，對(duì)照組分別為（42.44±3.93）分、（44.33±4.49）分，治療組均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。護(hù)理后情感指數(shù)、健康指數(shù)和生活滿意度治療組分別為（9.66±2.19）分、（9.84±3.51）分、（10.28±2.21）分，對(duì)照組分別為（8.27±1.96）分、（7.45±1.83）分、（8.73±1.86）分，治療組均高于對(duì)照組（P＜0.05）。綜上所述，循證護(hù)理應(yīng)用于急性心肌梗死治療中，能顯著改善患者的精神狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，改善醫(yī)患關(guān)系，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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R473.5

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.03.090

2017-01-15）